医院自查报告经典5篇。
为了更好地表述我们的工作，写报告是一个常见的做法。报告通常使用叙述方法来陈述实际情况。那么，在写报告的过程中，我们需要考虑哪些格式问题呢？栏目小编为大家挑选了这篇高质量的“医院自查报告”作为参考。相信这将会有助于你在工作和学习中取得更好的成效！
医院自查报告(篇1)
根据市委《关于掀起“责任风暴”实施“治庸计划”的工作部署，国资公司开展了一系列宣传教育活动，通过宣传教育，使我深刻认识“治庸问责”是转变工作作风、端正工作态度、提升自身形象标尺。结合自身实际，将自查自纠结果汇报如下：
一、当前存在的缺点与不足
（一）理论与实践相联系不够紧密。虽然在学校系统的学习了人力资源管理各个模块的理论知识，但没有深入挖掘理论内涵，把握理论实质，不能将理论与国资公司实际有机结合起来，工作中存在理论脱离实际的现象。
（二）对公司业务的熟悉程度不够。目前对公司各个部门、各个岗位的工作内容与具体工作职责的理解处于初级阶段。尤其是对公司核心业务了解层度不够，在人力资源工作中，不能很好的结合行业、公司实际制定人力资源绩效考核、招聘培训等实施方案。
（三）工作中缺乏创新意识，满足于工作现状。缺乏钻研精神，对新形势下工作的新情况、新问题认识不够，没有很好地从实际出发，使自己在某些方面的能力、水平，与适应新形势工作发展的要求有差距。
二、存在问题的重要原因
以上存在的种种问题，归结于自己对实践的重要性不足、对金融、投融资行业的新动态不够关注、视野不够开阔。知识面相对比较窄，只局限于本专业学习。其次是政治敏锐度不够，对党和政府的政策、新举措理解不够深入。
三、今后努力的方向
经过分析，找到了问题，查明了原因，在今后的工作中，要从以下几方面做起，加强自身建设，完善自我：
（一）加强理论学习，提高实践积极性。勤于学习，善于学习，才能厚积博发，游刃有余，才能更好的提高自己人力资源管理水平。因此，今后要不断提高自身专业知识的同时，注重将理论与工作实践相结合，做到学以致用，学用相长。
（二）加快熟悉公司业务，养成勤于思考的习惯，增强工作主动性。在实践中加快熟悉公司业务。实践就象一叶方舟，在波涛汹涌的大海上航行，尽管征途可能充满险阻，充满批评，但它必竟有到达彼岸的希望，如果畏首畏尾，踌踌不前，只会望洋兴叹，不能负重前行，那就只能坐失良机，所以要勤于思考，积极主动，创造性地开展工作。
（三）端正良好的工作态度，积极进取。将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。深入了解当前形势，培养正确的价
值取向，出色而圆满的完成工作。
总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，加快前进的步伐，努力为国资公司“十二五”发展战略贡献自己的力量。
医院自查报告(篇2)
我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：
一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识
我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。
二、严格准入，规范质量标准
严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。
首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。
其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。
第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。
第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。
三、健全规章制度，严格执行诊疗规范
我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的'各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。
重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。
加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。
①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。
③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。
⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。
⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。
四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理
随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：
一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。
三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。
四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。
五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。
五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权
加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。
六、建立了医疗执业风险保险制度
实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。
七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费
严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。
随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。
医院自查报告(篇3)
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的'发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
医院自查报告(篇4)
20xx年08月01日，上级单位到我院检查督导，发现本单位内部存在不规范行为，为进一步完善、规范院内制度，提高工作与服务质量，现本单位做出针对性自查、自纠，纠正不规范行为，以响应上级单位督导。
1、督导期间，发现一位患者不在院，针对此情况，我院特设定期、定时查房制度，以确保患者住院期间不离院，该职责交由信息核对人员专项负责，并加强入院宣教，要求患者有陪护人员，得以保持患者长期在院。
2、督导期间，发现病历书写不规范、不及时，针对此情况，要求科主任无条件根据《病历书写规范》严格管理，设奖罚制度，如若再次出现类似情况，必严惩，院内成立督查小组，由院领导亲自带队，严格把关，做到病历书写规范及时。
3、督导期间，发现个别库存药品与实际药品不符，针对此情况，院内该专项负责人重新核对、盘查药品，确定不符药品种类，并要求严格管理，建设良好工作制度、流程，设奖罚制度，组织各成员学习并遵守该制度、流程。
此次督查发现问题实属本单位监管不力，感谢上级单位督导发现问题，今后我院将继续在上级单位领导下继续为人民服务，让广大患者享受到最好医疗技术及服务，做好管理工作，进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”的基本宗旨。
医院自查报告(篇5)
xx县政府：
按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：
一、加强领导，统筹规划，精心部署
今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。
一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。
二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。
三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水 1
平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。
二、强化保障，完善机制，稳妥推进
建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。
积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。
全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。
三、围绕目标，突出重点，狠抓落实
1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。
在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。
2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和
收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。
3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。
4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。
5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。
6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。
7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。
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医院自查报告(经典10篇)
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医院自查报告 篇1
xx县政府：
按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：
一、加强领导，统筹规划，精心部署
今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。
一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。
二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。
三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水 1
平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。
二、强化保障，完善机制，稳妥推进
建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。
积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。
全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。
三、围绕目标，突出重点，狠抓落实
1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。
在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。
2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和
收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。
3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。
4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。
5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。
6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。
7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。
医院自查报告 篇2
民营医院自查报告
自查报告的目的是让民营医院能够在自我审查中找到自己的缺点并加以改进，以提高服务质量和医疗水平，使病人得到更好的医疗保障。本文将从以下几个方面对我所在的某民营医院的自查报告进行详细介绍。
一、医院基本情况
我所在的民营医院是一家规模较大的综合性医院，占地面积约2000平方米，拥有各类医护人员200余人，设备齐全，管理严格。
二、医院的服务质量
1. 人文关怀
民营医院在服务过程中注重病人的人文关怀，以病人为中心，贯彻“以人为本”的服务理念。咨询处设在院内重要位置，便于病人咨询、问诊、挂号。医护人员工作态度亲切热情，有问必答，有求必应，使病人感受到真正的关心和关怀。
2. 医疗技术
民营医院重视医疗技术的更新和提升，开展各类学术交流和医疗技术培训，定期组织医护人员参加各种研讨会、讲座等活动，不断提高医护人员的技术水平。同时，民营医院一直关注新技术、新方法的开发和应用，推广各种先进的医疗设备和技术，不断提高服务质量和医疗水平，使病人得到更好的治疗效果。
3. 医疗安全
民营医院在医疗安全方面非常注重，医院设立了专门的医疗安全管理部门，并采取了一系列措施来确保病人的安全。例如，医院严格执行手术必备流程和手术安全核查制度，对高危手术进行随访，确保手术安全。在医疗过程中，医护人员必须严格遵守医疗规范，科学使用各种医疗设备和药品，避免医疗事故的发生。
三、医院的管理水平
1. 经济管理
民营医院一直注重经济管理、财务管理和成本控制，通过实行合理的费用结算标准，控制医疗费用，保证病人得到公平、合理和透明的收费服务。医院在经济管理方面做得比较稳健，资金运作比较有序，也得到了合作银行的支持。
2. 人员管理
民营医院对医护人员的管理十分严格，医院要求医护人员必须有相关的医学知识、专业技能和道德素质，通过专业考试、职称评审等方式，评定医疗人员职称和资格，保证医疗人员具备执业条件和技能。另外，医院在聘用人员时，注重人才的素质和医德医风，高价值、高素质、高能力的医护人员更容易获得高薪待遇和晋升机会。
四、医院的发展前景
1. 立足现有优势，发挥特色
在未来的发展中，民营医院将充分利用自身的资源和优势，发挥特色，加强服务实力，在医疗技术、医疗质量、服务水平等方面不断提升，使病人得到更好的服务和更好的治疗效果。
2. 加强医疗团队建设
民营医院将加强医疗团队建设，不断提升医护人员的素质和能力，开展医疗技术培训和专业研究，推动医疗技术的进步和创新，为病人提供更好的医疗保障。
3. 充分运用信息技术，提高医院服务水平
民营医院将充分运用信息技术，建立在线咨询、预约挂号、网络付费等服务平台，提升医院服务水平和通讯效率，方便病人就医，改善就医环境。
5. 总结
通过对民营医院自查报告的分析和研究，我们能够发现医院的现状和存在的问题，这些问题都需要我们不断去努力和改进。民营医院对自身的竞争力不断提升，才能够给病人提供更好的服务，提高医院的知名度和声誉，进而取得更为广泛的社会认可和支持。
医院自查报告 篇3
根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于20xx年xx月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：
一、医院感染组织机构
1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。
3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。
6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。
二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。
6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。
7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。
9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。
10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。
三、合理使用抗菌药物。
四、存在问题：
1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。
2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。
3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。
4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。
五、整改措施：
1、消毒、灭菌观念有待加强。
2、院感记录及时记录。
3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。
4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。
5、对医护人员进一步加强培训和学习。
医院自查报告 篇4
为进一步规范强化秋冬季新冠肺炎疫情常态化防控工作，提高防范和应急处置能力，提升应对新冠肺炎防范意识和应急水平。我院规范预检分诊、发热门诊各项工作，守住疫情防控大门，有条不紊的开展核酸检查筛查工作，积极开展疫情防控各项演练工作，确保筑牢疫情防控屏障。
一、关口前移，守住疫情防控大门。
在医院大门入口安装了入院测体温、登记、出示健康码的声音提示，定期安排人员24小时门口预检值班，读卡器读身份证进行登记，额温抢、温度计测温。对体温异常者提醒体温复核，坐车进入医院就医人员，由预检分诊值班医务人员叫停车辆并用测温枪给车内人员测温，所有进入医院的人员都要正确选择和佩戴好口罩，扫验健康码、询问其流行病史、查轨迹及健康状态是否符合防控要求。
发热门诊升级改造，加强发热门诊规范化扩建升级改造，改造后的发热门诊分区设置合理，流程布局规范，符合三分区，专用通道的设置要求；标识清楚醒目，采取了全封闭的就诊流程，可“一站式”完成挂号、就诊、缴费、采样、取报告、取药。对发热门诊患者需进行影像检查时，进行错时安排，避免人员交叉，做到一用一消毒，严防交叉感染。
二、做好核酸检测工作。
对新住院患者及陪护人员、医院工作人员(包括后勤保洁、护工、保安等)等重点人群进行核酸检测。制定了重点科室人员核酸检测方案，根据要求该院每周对预检分诊、发热门诊等重点科室医护人员和标本运送人员进行新冠肺炎病毒核酸检测。做到检测标本每日及时送人民医院进行检测。
三、定期组织新冠肺炎疫情防控实战演练。
医务科、院感办、护理部、质控办、预检分诊、发热门诊、检验科、放射科、药房、后勤、公卫等相关科室人员参加演练。
医院自查报告 篇5
关于印发《xx市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：
一、领导重视分工明确
接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。
二、自查基本情况
1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx号。法人：xxx，主要负责人：xxx。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20xx年x月x日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。
2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。
3、药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。
4、医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。
5、医疗质量管理情况：按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。
6、传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病情况发生。
7、母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。
8、放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。
9、中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的'中药进销存等质量管理体系和制度。
10、医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。
三、存在的不足
一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。
二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。
三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。
四、自纠措施
一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。
二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。
三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。
四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。
医院自查报告 篇6
公立医院绩效考核评价管理办法（试行）
第一章 总则
第一条 依据策勒县人民政府《关于印发策勒县公立医院改革及县乡（镇）医疗机构一体化改革试点工作实施方案（试行）的通知》（淳政办发[2011]16号）和公立医院管理办法（试行）推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据中、省、市关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。
第二条 公立医院绩效考核评价工作，坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性，社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与，内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。
第三条 公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。
第二章 考核内容
第四条 策勒县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为医院管理、医院建设、工作效率、医疗质量、医疗费用控制、社会满意度等六项指标。
第五条 六项指标满分为100分，其中医院管理占20%，工作效率占25%，医疗质量占25%，医院建设占10%，医疗费用控制占10%，社会满意度占10%。 第六条 医院管理、医疗质量考核评价指标体系参照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》及《陕西省二级医院质量综合考核标准》明确的指标体系进行考核。
第七条 医院建设、工作效率、医疗费用控制、社会满意度考核指标体系由县公立医院管理委员会办公室制定。
第三章 组织实施
第八条 公立医院绩效考核评价工作，由县公立医院管理委员会办公室，依据本办法和《考核指标》制定公立医院绩效考核实施细则，并负责公立医院绩效考核工作的指导、监督、检查和实施。
第九条 公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。各公立医院应按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改，并配合主管部门做好年度综合评价考核工作。
第十条 公立医院绩效考核评价中的年度考核，由县公立医院采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。
第四章 年度考核评价时间和程序
第十一条 年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。
第十二条 县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织专家或委托相应资质专业机构对医院进行年度绩效考核评价。
第十三条 考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据医院日常考核情况，向公立医院管委会及其委员部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。
第五章 考核结果应用
第十四条 公立医院绩效考核评价结果应用是加强对医院监管和医院加强内部管理的有效手段，是完善政府对医院服务补偿机制的重要依据。
第十五条 医院年度绩效考核评价结果将在一定范围内进行公示，并作为管委会对医院奖惩和县财政部门核定当年财政补偿总额的依据。
第十六条 考核结果经公示无异议的，由管委会按照考核结果决定奖惩，并按照考核结果确定得分等级，按等级核定财政补偿拨付比例。
（1）考核成绩为优秀的（90分以上），按100%拨付当年补偿经费。
（2）考核成绩优良的（80-89分），按95%拨付当年补偿经费。 （3）考核成绩基本合格的（70-80分），按80%拨付当年补偿经费。
（4）考核成绩差的（70分以下），按70%拨付当年补偿经费。 第十七条 医院绩效考核评价的日常考核结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。
第六章 考核监督管理
第十八条 考核纪律。考核工作必须严格执行考核规定和程序，遵守考核规则。考核人员必须客观公正，秉公办事，实事求是，对自己承担考核工作的考核结果负责。 第十九条 考核监督。卫生、财政、人社、审计、监察、药监等部门按相关职责对公立医院绩效考核评价工作进行监督。
公立医院绩效考核评价工作中要充分发挥社区居民、镇（街道）、村（居）委会以及人大、政协、新闻媒体等社会监督部门的监管评价作用。
第七章 附则
第二十条 本办法由策勒县公立医院管理委员会办公室负责解释。 第二十一条 本办法自2013年 6月10日起执行。
医院自查报告 篇7
三座店乡中心卫生院
戒烟自查报告
结合我院实际，20xx年9月8日我院领导小组相关人员对本单位范围进行自查，现将有关情况汇报如下：
一、烟工作开展情况：今年，我院根据《医疗卫生禁烟工作方案》的通知文件精神，为此，院领导高度重视，把创建无烟医院列入今年的工作计划，并提到重要工作议事日程，加大宣传和发动力度，开展了各科室人员吸烟情况调查，制定了控烟管理相关规定，召开了“拒绝烟草，珍爱生命”为主题的控烟专题培训会议。通过一系列工作，控烟工作取得了一系列成绩。
二、主要存在问题：
1、督查发个别科室人员控烟意识淡薄，控烟、戒烟工作不到位。
2、个别科室值班室还设有烟具。
3、控烟工作有待于进一步加强。
三、下一步工作措施：
1、进一步加强控烟工作的组织领导和督查，做到院领导班子和控烟工作领导小组成员带头戒烟。
2、进一步加大对家属的戒烟宣传。
3、控烟督查小组不定期地组织人员对各科室进行考核，考核结果与年终综合目标管理挂钩。
4、进一步加强对创建无烟单位的宣传和督导，使部分吸烟者成功戒烟，切实为广大医务人员和患者营造文明、健康、和谐的工作和就医环境，树立医务人员良好形象，确保在今年全面实现无烟医院目标，建成无烟单位。
三座店乡中心卫生院
医院自查报告 篇8
民营医院自查报告
尊敬的领导：
您好！根据医院要求，我们为了全面了解民营医院的发展状况和存在的问题，并进一步提高医疗服务质量和管理水平，特编写了本次自查报告。在这个报告中，我们将重点关注以下几个方面的内容：医院经营和发展状况、医疗服务和患者满意度、医院管理、医疗安全和职业道德等。
一、医院经营和发展状况
目前，我院已经发展成一家综合性的民营医院，拥有专家团队和先进的医疗设备。医院的运营状况总体较好，年收入和患者数量呈现稳步增长趋势。同时，我院还注重技术创新和科研，加强与国内外知名医院的合作与交流，不断提高医院的综合实力和声誉。
二、医疗服务和患者满意度
作为一家民营医院，我们一直致力于提供优质的医疗服务，确保患者的健康和满意度。通过建立科学的运营管理机制，我们严把医疗质量关，制定严格的医疗标准和流程，并加强对医务人员的培训和素质提升。同时，我们也注重听取患者的意见和建议，根据患者的需求不断改进医疗服务，提高患者的满意度和信任度。
三、医院管理
为了更好地推进医院的管理工作，我们加强了内部管理和组织体系的建设。建立了完善的岗位职责和考核机制，确保各项工作的顺利进行。此外，我们还建立了院内质量控制和风险管理制度，加强医疗工作的安全性和稳定性。通过引入现代管理理念和技术手段，我们努力提高医院的效率和管理水平，实现科学发展。
四、医疗安全和职业道德
作为医疗行业的从业者，我们高度重视医疗安全和职业道德。在医疗过程中，我们始终遵循医学伦理和道德规范，保证医务人员的职业操守和专业素养。此外，我们积极推进医疗安全工作，建立了全面的医疗危机应对机制，加强医疗设备的维护和质量监控。确保每位患者都能得到安全、合理、有效的医疗服务。
在以后的工作中，我们将继续加强各项工作的落实和改进，不断提升医院的发展水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
以上是本次民营医院自查报告的主要内容，请领导予以审核。谢谢！
医院自查报告 篇9
根据粤卫办函【20xx】48号关于开展春节前医疗质量安全专项检查的通知精神，我院对医疗质量安全，重点围绕“十八项医疗核心制度”的落实情况，进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：
1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把关科室医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。
2、规范医疗行为，加强医务人员业务和医疗法规学习，真正做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻群众负担。
3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医技人员固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。
4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，对患者提供健康教育和指导；保障患者安全；对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，尽心尽职护理患者。
5、严格执行抗菌药物分级管理制度，积极推进临床合理用药。建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权管理，杜绝违规越级处方的出现。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。
6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。
7、毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。
8、仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。
存在的问题：
1、某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
2、抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
3、住院病历书写中还存在一些问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，过于形式化；病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。
4、个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
整改措施：
1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
3、进一步加强抗菌药物的使用管理。
4、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。
医院自查报告 篇10
一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；
（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；
（3） 院内感染控制制度不全面；
（4） 院内感染控制细节做得不够；
（5） 院内感染登记不全；
针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
（1） 建立组织明确职责，责任到人；
（2） 健全完善制度约束人；
（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；
（4） 开展室内室外卫生大清扫；
（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；
三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的.建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了注射室的消毒管理工作。
会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”
物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；
五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。
4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院自查报告(收藏5篇)
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医院自查报告 篇1
医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我部门制定了一系列禁烟工作计划、制度及实施方案，做到部门内公共场所无人吸烟，禁烟意识增强。
现将我部门具体禁烟自查工作报告如下：
一、成立控烟领导小组，落实禁烟职责
为促进禁烟工作的落实，我部门领导召开禁烟大会，号召全部门职工戒烟、禁烟。同时，成立控烟领导小组，由纪检书记武艳任组长，王保春任副组长，并把控烟工作纳入工作计划。领导小组按照上级禁烟规定，严抓我部门禁烟工作，有效控制部门内吸烟的现象。
二、加大宣传力度，提高职工禁烟意识
为了积极开展禁烟宣传，提高全部门职工的禁烟意识，增强“被吸群”人群的健康意识，自我保护能力，进一步提高控烟力度。我部门利用例会，结合“世界无烟日”组织开展禁烟宣传教育，并在入口处、楼梯等醒目位置设置禁烟标识，使部门内职工及患者掌握戒烟、禁烟及吸烟有害健康的知识，室内完全禁烟。
三、加强督导检查，促进各项控烟制度落实
为了确保禁烟工作落到实处，全部门实现无烟环境，对职工吸烟予以警告，并且每周不定期组织抽查，重点检查科室禁烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时反馈，并要及时整改。
四、履行责任义务，形成戒烟、劝阻吸烟的良好氛围
为了严格执行禁烟措施，以及帮助职工戒烟，我部门明确规定中层以上干部要积极投入到全面戒烟活动的宣传工作中，不带头吸烟，主动戒烟，积极宣传吸烟危害健康的知识，规劝吸烟者戒烟。逐步提高吸烟者的戒烟率，降低人群吸烟率，形成戒烟、拒烟、劝阻吸烟的良好氛围，积极倡导健康的生活方式。
五、严格监督检查，禁止销售烟草制品
我部门内部无商店、小卖铺，无出售烟草制品的情况。
自我部门开展禁烟活动以来，禁烟效果十分明显，不仅符合健康教育、禁烟活动的要求，而且提高了我部门职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，增强了全部门职工拒绝香烟的自制力。在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力创建一个清洁、美丽、纯净的健康环境。
医院自查报告 篇2
医院开诊自查报告
近年来，医疗事故频频发生，引起了广泛关注，也给医院带来了极大的压力。为了强化医院安全管理，提高医疗质量，我院在历经多次筹备和实践的基础上，于2019年开始了“医院开诊自查”活动。在此，我作为本次活动的牵头人，对我院自查结果进行汇报。
一、自查概述
本次自查从2019年8月至12月进行，累计投入人力150人次，清查了辖区内全部13家医疗机构，共计检查各类医疗机构42个。自查主要涵盖医疗质量、医疗安全、医疗卫生、医德医风、医疗费用五个方面的内容。
二、自查结果
从自查结果来看，医疗机构在医德医风、医疗卫生、医疗安全等方面均比较稳定，而在医疗质量和医疗费用方面，存在一些值得我们关注的问题。
1. 医疗质量方面
本次自查发现，医疗机构的医疗质量得分普遍较低。部分医院手术操作不规范，术后护理不到位，还有一些医生在诊疗过程中抽查的比例较低，针对这些问题，我们将采取科学管理、技术培训等措施，不断提高医疗质量。
2. 医疗费用方面
自查结果还显示，医疗费用管理存在漏洞，包括有些医院在药品和检查费用等环节存在收取不合理费用的情况，这体现了部分医院管理不够科学和规范。因此，我们将加强费用管理，严格执行相关规定，防止出现不合理收费。
三、自查总结
在医疗服务行业中，医院开诊自查是加强医院管理的重要手段。对于我院来说，此次自查虽然找到了一些问题，但更重要的是，它给我们敲响了警钟，促使我们不断提高医疗质量和医疗安全，以保证患者的健康。我院将继续推进卫生监督工作，为患者提供更加优质的医疗服务。
医院自查报告 篇3
为更好的完成年初制定的各项任务指标，现将20xx年第一季度工作进行自查，现将自查结果报告如下：
一、履行岗位职责的情况
本人在公卫科主要负责疫情上报及打击非法行医工作，截至目前共上报甲、乙、丙类传染病1种共8例，相比去年有明显下降;
打击非法行医工作：第一季度共开展打击非法行医专项治理活动6次，取缔非法医疗机构4家，没收打磨机2台。截至目前我镇仍有3家口腔诊所趁我院工作人员下班时间开展非法诊疗活动，对于此种情况，我以上报卫生局监督所。
二、个人存在的问题
1、在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准有时不够严格，不能尽善尽美，平时对自己要求不够严格，不能坚持业务学习。
2、理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。有事侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而忽视了系统的理论学习。
3、在无私奉献上做的还不够好，有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。
三、整改措施及努力方向
通过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：
1、全面系统学理论，坚持每天自学和与同事间的交流和相互学习，不断提高自身业务能力。
2、注意日常学习、工作和生活的一点一滴，规范自己的一言一行，找好镜子，把好池子，找准差距;工作上对个人坚持高标准严要求，努力干好本职工作。让群众满意，让领导放心。
3、团结科室同事，共同做好公卫科各项任务指标。
医院自查报告 篇4
阳江市中医医院骨伤科2005年重点专科
发展规划与实施方案
阳江市中医医院骨科是由骨一科（创伤）、骨二科（椎间盘病）、骨三科（骨关节病）组成的省重点专科，在传统治疗创伤、脊柱、骨关节病中不但有中医特点色，并引进现代医学新技术、新方法，在粤西地区享有较好的声誉，在临床、科研、教学中取得了一定的成绩。现已组织全科人员研究讲座制定2005该科专科发展计划和实施方案。
一、根据重点专科要求的特点，做好重点专科的设备购置、器械准备等。
二、医疗业务计划完成：重点专科特定门诊量占全院1/6，病床占全院1/4，病床使用率大于90%，然后病例人占住院病人30%以上，危重病人抢救成功率大于80%。市外住人数大于20%，中医治疗率大于90%。
三、中医特色制剂，专科制剂在原有6个基础上，做好散瘀生骨汤、腰痛Ⅰ号、腰痛Ⅱ号的临床资料收集和统计工作。
四、制定科研工作计划，拟申报科研项目《散瘀生骨汤预防骨延迟愈合的临床研究》、《手法结合火针治疗膝关节骨性关节炎》，做好科研的前期工作，申报成功后，做好科研的阶段总结。原科研项目《阳江地区中老年人骨质疏松情况的调查》将继续做好研究和总结。
五、骨科今年引进新技术、新成果：显微内窥镜椎间盘切除术治
疗椎间盘突出症、蜂针法治疗类风湿性关节炎。
六、开展骨科疑难病、危重病：骨一科：开展骨盘复杂骨折内固定，显微外科中皮瓣移植手术；骨二科：开展颈、胸腰椎切开复位钢板内固定；骨三科：开展全髋、全膝关节细切口手术，并做好总结。
七、建立人才培养方案：拟派骨一科一名医师进修显微外科、骨二科一名医师进修椎间盘镜、骨三科一名医师进修骨关节病治疗技术。另安排一名主任进修骨关节病治疗。对三科的住院医师进行规范化培训，按计划完成住院医师规范化培训。
八、掌握国内外相关专业情况，积极开展本学科新技术、本科订阅：《中华骨科杂志》、《中国脊髓脊柱杂志》、《中华创伤专修复杂志》、《中国骨伤》等。
九、对科研和新技术引进进行动态科学评价与分析，并做好阶段性总结，对科研立项按期进行结题。
二00五年二月二十日
医院自查报告 篇5
XX卫生计生委：
为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》要求，我院积极安排部署评估复核工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到《爱婴医院标准(20xx版)》规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：
一、精心组织、积极部署、宣传到位
(一)统一思想、提高认识。我院于20xx年x月x日召开了爱婴医院专题会议，充实了爱婴医院领导小组和技术指导小组，细化分解工作任务。
(二)完善工作机制、加强宣传力度。
1.按照《爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准20xx版》和《助产机构爱婴指南20xx版》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，制定了“XX医院促进母乳喂养的XX条规定”。重新整改修订了《XX医院母乳喂养知识手册》，发放到全院每位职工，做到人手一份。
2.通过将各项制度张贴在公共区域和电子屏滚动播放的方法，提高了就诊病人及家属对我院复核爱婴医院的知晓率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。
3.制作《母乳喂养好处》、《给新生儿家长的一封信》、《怎样科学护理新生儿》、《产后保健》、《健康妈妈》、《健康宝宝》等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。
4.营造爱婴爱母的社会氛围。利用节假日上街宣传、到帮扶医院义诊及“三下乡”活动，发放妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。
二、装备与培训并重，提高医务人员素质
一是全院各科室分别组织本科室人员认真学习爱婴医院的复核文件及各项制度，研究爱婴医院的复核实施计划，细化工作任务，明确各自职责。二是对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。对20xx年以来新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。三是积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了科学合理的医疗及保健，同时也是对我院产科、儿科医务人员临床技能的实绩考核。
三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平
1.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、道具实演等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。
2.帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养的11条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤早接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产。制定了息烽县人民医院降低剖宫产率的制度和措施。
3.指导产妇如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。
4.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指针。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养;在遇有医学指针的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。设置有专门的配奶区，严格按照医嘱进行配方。婴儿所需奶粉由医院统一提供。
5.实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。
6.鼓励按需哺乳.加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶涨识别，奶涨即可喂养。
7.不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。
8.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。将我院母乳喂养咨询电话(XXXX)告知出院的产妇，在出院后到所在乡镇或社区进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。
医院自查报告优选5篇
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医院自查报告 篇1
为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。
病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。 “以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。建立长效办理机制。完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。以防备抢先恐后引发矛盾。B超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。B超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。
内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。
新配置16排螺旋CT已经展开半年多了，自展开以来，根本美满互助临床查抄的必要，但仍未阐扬16排螺旋CT全效查抄效用，渐渐把查抄范畴向广深方面成长，开辟新项目。固然如今获得大量绩效，但仍然存在着很多题目。
轨制落实不到位，操纵程序不敷典范，特别在腹部查抄方面，异国按典范性对病人查抄前做好查抄要求，感化图象质量，造成诊断质量隐约。
诊断质量把握把关不严厉，呈现误诊错诊现象存在，在方面要加大力大举度把好质量关，履行三级阅片考核轨制，在质控多下工夫。
法则取片刻间及报告结果时候，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊查抄，头颅上午查抄，下午4点取结果，胸部，腹部查抄次日10点取结果，腹部查抄病人都要平扫加加强，一次性交费，裁减病人来回交费麻烦。
加快对新项目展开交易知识进修，以血管成像各部位查抄作为今后工作紧张攻关课题，图象三维重建处理，更紧张是加快CT诊断技巧成长，经过议定短时间培训，参加网上交换进修评论辩论，渐渐进步专业技巧诊断程度。
疑问病例评论辩论不典范。异国建立美满轨制，医师公告定见异国记录及相称资料存档，病例跟踪反馈，贫乏当真总结。在这方面，必须脱手美满建立长效机制，订定有效办法方案集结阅片，病例评论辩论分析，报告审观察对，病例跟踪记录档案，连续总结，竭力进修新技巧，开立异项目，富裕阐扬16排螺旋CT效用效用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技巧知识进修，进步CT影象专业诊断技巧程度。
工作规律自发性太差，上班迟到，对院部规章法则落实不到位，值班不在岗，偶然导致病人家属故定见。如今B超，彩超，CT已经履行24小时在岗值班轨制.办理了急诊病人随到随查。
经过议定进修贯彻落实病院办理年活动方案，进一步认理解到，医务人员扫数一切都要为病人着想理念，办理看病难看病贵的题目，做到诚意实意为病人办事的崇高思维。为广大病者供给优良办事，为加快病院整体筹划成长美好前景，互助竭力。
医院自查报告 篇2
我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与卫生院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过开会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查结束后，院领导认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、卫生院感染管理
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了卫生院感染控制小组。我院根据实际情况和任务要求，每年制定卫生院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开卫生院感染管理会议，总结近期卫生院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。加强了卫生院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的卫生院感染控制和消毒隔离意识。认真开展了卫生院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了卫生院感染率，从未发生院感爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
（四）我院存在的安全隐患主要是配电房设备老化，原来的配电箱是木头箱，在今年8月份失火一次，因及时发现，未造成严重后果。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。有关负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强卫生院感染的监控。
要进一步在卫生院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行卫生院各项感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大卫生院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到卫生院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥卫生院感染控制小组的职责，配合院感小组积极开展工作，杜绝院感事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、制定奖惩措施，保证医务人员在卫生院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在卫生院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的`种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。（五）我院已经申请上级领导更换配电设备及部分老化线路。
医院自查报告 篇3
为规范我院医疗保险服务行为，根据医保中心关于对基本理疗保险定点医疗机构进行专项监督检查。我院对20xx年度的退休公务员住院病历、本院职工住院病历和参保人住院管理情况进行了自查。此次工作由院长带头，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，完善医保管理责任体系。
我院成立以院长为组长的自查小组，对照评价指标，认真查找不足，并积极整改。我院一直以来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策。定期对医师进行医保培训，定期检查医保工作，研读医保文件，分析参保患者的医疗和费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化。
建立健全的各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名顶替就诊和冒名住院现象，禁止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理医疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。严禁超剂量、超种类、超范围用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
三、加强监管，保障医疗服务质量安全。
抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度，保证医疗安全。注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。
四、加强住院管理，规范住院程序及收费标准。
我院能做到医保病人住院及时上报，同时按规定的时间、种类、数量报送结算报表。参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、遗嘱相符。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师根据临床需要和医保规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品。我院严格执行相关单位制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单。
此次专项自查，尚未发现挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院、降低入院标准、分解住院、过度医疗、不合理收费、重复用药、未按阶梯和限制原则用药等违规行为。同时发现一些病历书写方面的不足，如三级医师查房不及时，病历书写不工整等，并加以整改。在今后的工作中我们将贯彻始终，学习各项规章制度，切实执行并完成，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。
XX卫生院
XX年XX月XX日
医院自查报告 篇4
关于创建“平安医院”的自查报告，按照创建工作部署，我院扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下：
一、工作目标
按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。
二、工作重点
1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。结合“五五”普法工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，每人书写法律笔记，每月进行检查考核。具体学习了《宪法》、《安全生产法》、《劳动法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，通过不定期的举行一些法律知识竞赛吸引大家到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学，人人懂法，人人守法的大好局面。
2、建立健全各项规章制度，以制度规范职工行为。在日常工作管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出院内《财务管理制度》、《车辆管理制度》、《安全保卫制度》、《卫生清洁制度》、《考勤制度》、《差错事故处理制度》、《赔偿制度》以及行风评议实施细则等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。
3、加强安全检查，消除隐患，强化重点部位的防范。对药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行重点监控，安装防盗门、加固窗户防护栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆物氧气瓶专人拉运，实行“防油、防震、防火、防热”四防管理，一次性医疗废弃物由专人回收焚烧销毁。实行业务24小时值班和行政值班制度，明确职责，值班期间要进行全所巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然，以防事故发生。
4、坚持卫生检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查，并进行评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到了组织、人员、制度、奖罚的四落实，确保全所近年来无安全生产责任事故发生。
5、依法行医，严把医疗质量关。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊负责制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12项核心制度，做到精心治疗、精心护理，抓好病人医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理相关知识培训班，并按计划进行了无菌操作、心肺复
苏及静脉输液、铺床、导尿等护理技能操作岗位练兵活动，一季度进行一次“三基”理论考试，加强医务人员专业素质建设，提高医疗质量，确保医疗安全，严防医疗纠纷事故的发生。
6、解放思想，转变服务观念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论，每个职工从思想根源上找自己的不足，撰写自查报告，牢固树立“以病人为中心”和“以人为本”的服务观念，改善服务态度，进一步完善医德档案的内容，建立医德医风考评制度，开展医患对话，实行出院病人回访，发放病人、职工满意度调查表，掌握病人对我所服务态度、服务质量的评价，发现问题及时整改，形成良好的就医环境。
7、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。设立所务公开栏，重大事件、收支进行张榜公示，向职工公开，接受监督，增加工作的透明度，充分发挥工会组织协调、监督作用。制定了突发公共卫生事件及处置重大突发事件的应急预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。实行所领导包科室具体负责各分管科室的创建工作，认真做好和妥善处置因绩效考核、院内分工的不同牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时有效地处理纠纷事件，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立组织，加强领导。成立以院长为组长,书记、副院长为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究
责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动单位各项工作达到一个新的水平。
2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序和医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。
医院自查报告 篇5
按照XX教文[20xx]X号文件精神，为进一步加强我校行风建设，努力办好人民满意的学校，切实解决存在问题，认真落实整改措施，确保教育系统政风行风评议取得实效，现就群众反映的主要问题，制定如下整改方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持标本兼治、纠建并举的方针、以解决教育乱收费、规范办学行为、加强师风师德建设为重点，以办人民满意学校为根本，切实解决群众反映强烈的热点、难点问题，为推进全市教育系统政风行风建设作出贡献。
二、工作目标
群众对教育系统反映的问题主要集中在以下四个方面：一是在教育收费上，存在乱收费现象，需要进一步规范教育收费行为；二是师德师风建设需要进一步加强，教师素质需要进一步提高；三是对素质教育重视不够、学生课业负担较重；四是要加强管理，加大对校园周边环境的治理。
对这次评议中群众反映出来的问题和提出的建议，学校要正视自身存在的问题、端正态度、制定有效的措施，突出重点、认真整改，切实抓好评议整改工作各项任务的落实，是群众提出的相关问题得到有效解决，树立教育系统的良好形象。
三、整改措施
（一）提高认识，加强领导
要从讲政治的高度充分认识整改工作的重要性，切实加强对评议和整改工作的领导。学校“一把手”作为本单位政风行风建设第一责任人，要亲自抓好整改，亲自督促检查，实行开门整改，及时公布整改结果，主动接受社会各界的监督，按时上报整改情况。
（二）认真梳理，全面整改
教育系统政风行风建设，不仅关系到教育的形象，而且关系到教育的健康发展。行风评议是否取得成效，关键在于整改是否到位。我们要本着“态度诚恳、行动迅速、措施到位、整改有力”的原则，以求真务实的作风，切实抓好整改工作。要以一丝不苟的工作态度，认真梳理群众的意见建议，真正做到不遗漏、不疏忽。要在本方案的基础上，分解整改责任、落实整改措施，坚持实事求是，有错必纠的原则，逐条调查核实，弄清存在的问题，对能够解决的问题，要马上解决；对一时不能解决的问题，要创造条件解决；对因客观原因不能解决的问题，要做好宣传解释工作。
（三）突出工作重点，落实整改措施
1、严格治理措施，规范教育受费。全面落实中小学受费“一证、一卡、二公开、三统
一、十不准、一坚持”的管理制度，严格按照新的“一费制”收费标准收费，严禁收取规定以外的任何费用。做到学校明明白白收费，学生家长明明白白交费。学校要公布和开通举报电话、设立收费举报箱，自觉接受社会各界监督；实行治理教育乱收费工作责任制和责任追究制；一级抓一级，层层抓责任落实。
2、狠抓教师队伍职业道德建设，提高教师队伍整体素质。建立和完善教职工培训制度，大力开展以全体教职工培训为目标，骨干教师培训为重点的多种形式的继续教育。坚持开展师德师风教育活动，把职业道德规范要求列入教职工目标考核内容。完善优秀教师和优秀教育工作者表彰奖励制度。大力宣传优秀教师典型事迹，激励广大教师爱岗敬业、教书育人。
3、着力推进素质教育，切实减轻学生课业负担。一是加大对素质教育的宣传，提高人们对素质教育的认识、争取他们对素质教育的理解和支持。二是培养和提高教师的素质。教师是实施素质教育的最直接的执行者，他们的素质直接关系到素质教育实施的效果，要进一步加强师资培训。同时要积极参加为期三年的我省中小学班主任培训工作。三是学校严格按照义务教育课程方案要求开齐课程、开足课时。四是保证学生每天锻炼时间，增强学生体质。五是大力推进考试评价制度改革。六是努力减轻学生过重的课业负担和升学竞争压力。
4、加强管理，建设平安校园。一是学校师生要不断增强安全意识、法律意识，预防校园侵害，提高青少年学生自我保护和自我救助能力。二是加强安全制度建设，形成校园安全稳定的长效机制。三是加强学校校园及周边治安环境的综合整治，要有专人分管校园治安工作，对校园及周边存在的不安全因素，及时与当地公安机关联系，对滋扰校园的治安、刑事案件，立即向当地公安机关报告，配合公安机关予以打击。健全学校安全防范体系，有效防止重大刑事、治安案件的发生、切实减少违法犯罪案件和安全事故。
四、监督检查，推动评议整改工作的不断深入
要切实提高对行风评议整改工作的重视程度，把整改工作落到实处。学校要对反馈意见、建议、自评中发现的问题进行深入剖析，制定整改方案，认真整改存在的问题。
医院自查报告(锦集5篇)
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医院自查报告(篇1)
阳江市中医医院骨伤科2005年重点专科
发展规划与实施方案
阳江市中医医院骨科是由骨一科（创伤）、骨二科（椎间盘病）、骨三科（骨关节病）组成的省重点专科，在传统治疗创伤、脊柱、骨关节病中不但有中医特点色，并引进现代医学新技术、新方法，在粤西地区享有较好的声誉，在临床、科研、教学中取得了一定的成绩。现已组织全科人员研究讲座制定2005该科专科发展计划和实施方案。
一、根据重点专科要求的特点，做好重点专科的设备购置、器械准备等。
二、医疗业务计划完成：重点专科特定门诊量占全院1/6，病床占全院1/4，病床使用率大于90%，然后病例人占住院病人30%以上，危重病人抢救成功率大于80%。市外住人数大于20%，中医治疗率大于90%。
三、中医特色制剂，专科制剂在原有6个基础上，做好散瘀生骨汤、腰痛Ⅰ号、腰痛Ⅱ号的临床资料收集和统计工作。
四、制定科研工作计划，拟申报科研项目《散瘀生骨汤预防骨延迟愈合的临床研究》、《手法结合火针治疗膝关节骨性关节炎》，做好科研的前期工作，申报成功后，做好科研的阶段总结。原科研项目《阳江地区中老年人骨质疏松情况的调查》将继续做好研究和总结。
五、骨科今年引进新技术、新成果：显微内窥镜椎间盘切除术治
疗椎间盘突出症、蜂针法治疗类风湿性关节炎。
六、开展骨科疑难病、危重病：骨一科：开展骨盘复杂骨折内固定，显微外科中皮瓣移植手术；骨二科：开展颈、胸腰椎切开复位钢板内固定；骨三科：开展全髋、全膝关节细切口手术，并做好总结。
七、建立人才培养方案：拟派骨一科一名医师进修显微外科、骨二科一名医师进修椎间盘镜、骨三科一名医师进修骨关节病治疗技术。另安排一名主任进修骨关节病治疗。对三科的住院医师进行规范化培训，按计划完成住院医师规范化培训。
八、掌握国内外相关专业情况，积极开展本学科新技术、本科订阅：《中华骨科杂志》、《中国脊髓脊柱杂志》、《中华创伤专修复杂志》、《中国骨伤》等。
九、对科研和新技术引进进行动态科学评价与分析，并做好阶段性总结，对科研立项按期进行结题。
二00五年二月二十日
医院自查报告(篇2)
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。
5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。
4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。
5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。
3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。
1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。
3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。
4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
七、严格执行《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。
医院自查报告(篇3)
**医院禁烟自查报告
自我市医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我院制定了一系列的工作计划和制度，通过控烟知识培训、宣传展板等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。做到院内公共场所无人吸烟，禁烟意识增强，现将我院具体禁烟自查工作报告如下：
一、成立领导小组，落实禁烟职责
为了认真贯彻落实省市卫生厅（局）关于在全省卫生系统实施全面禁烟的实施意见，扎实有效地做好我院的禁烟工作，我院通过召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟领导小组，**院长任组长，各副院长任副组长，领导小组下设办公室，办公室主任由**同志兼任，成员为各科室主任及护士长。领导小组按照上级禁烟规定，严抓我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。
二、结合实际，制定禁烟制度
为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，制定了《**医院控烟制度》、《**医院控烟考核办法及奖惩制度》、《**医院控烟考评奖惩记录》。制度中明确指出了我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。同时，1
对控烟表现好的科室和个人给予一定奖励、对违反制度的科室和个人给予一定处罚。禁烟制度的建立，使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。
三、大力宣传，增强卫生健康知识
充分利用宣传栏、海报、折页、健康处方、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。
四、严格监督检查，奖惩分明
为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟制度的建立与落实情况，把检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发效益工资，起始额度为50元，以后每增加一次，扣发额度为
前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人奖金中扣除；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，取消当年评优资格。另外医院设立“优秀无烟科室奖”，在医院开展创建“无烟医院”活动中，未发生违反相关规定的科室，年度奖励2000元。对戒烟成功的医院员工给予发放证书，加以表彰。
督查过程中我们也发现了一些不足之处，如部分科室禁烟标志不够完善、控烟培训和工休座谈会上宣教记录不全；一位保安人员未佩带医院控烟巡查员的袖章；个别科室还存在病员家属吸烟的情况，窗台及走廊、阳台地面等有少量烟头，未及时清扫；督查过程中共发现病人或家属吸游烟者多位。我们将继续在今后的工作中努力改进以上不足。
自我院开展“创建无烟医院”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。
**医院
二〇一一年十二月二十七日
医院自查报告(篇4)
xx年7月20日我院爱婴领导小组在廖波副院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业
我院于1998年创建爱婴医院，截止今日已满15余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展
我院妇产科现有5名医师，其中主治医师2名，医师3名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓
我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科
门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普及卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。
对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：72715991，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。
四、检查中发现的几点问题和自查评估结果
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次按照爱婴医院复核标准（xx年版）自查，我院爱婴医院自查评估，得90分。严格了各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低了剖宫产率，保证了母婴安全和健康。
重庆市涪陵区清溪中心卫生院
xx年7月20日
医院自查报告(篇5)
医院开诊自查报告
近年来，医疗事故频频发生，引起了广泛关注，也给医院带来了极大的压力。为了强化医院安全管理，提高医疗质量，我院在历经多次筹备和实践的基础上，于2019年开始了“医院开诊自查”活动。在此，我作为本次活动的牵头人，对我院自查结果进行汇报。
一、自查概述
本次自查从2019年8月至12月进行，累计投入人力150人次，清查了辖区内全部13家医疗机构，共计检查各类医疗机构42个。自查主要涵盖医疗质量、医疗安全、医疗卫生、医德医风、医疗费用五个方面的内容。
二、自查结果
从自查结果来看，医疗机构在医德医风、医疗卫生、医疗安全等方面均比较稳定，而在医疗质量和医疗费用方面，存在一些值得我们关注的问题。
1. 医疗质量方面
本次自查发现，医疗机构的医疗质量得分普遍较低。部分医院手术操作不规范，术后护理不到位，还有一些医生在诊疗过程中抽查的比例较低，针对这些问题，我们将采取科学管理、技术培训等措施，不断提高医疗质量。
2. 医疗费用方面
自查结果还显示，医疗费用管理存在漏洞，包括有些医院在药品和检查费用等环节存在收取不合理费用的情况，这体现了部分医院管理不够科学和规范。因此，我们将加强费用管理，严格执行相关规定，防止出现不合理收费。
三、自查总结
在医疗服务行业中，医院开诊自查是加强医院管理的重要手段。对于我院来说，此次自查虽然找到了一些问题，但更重要的是，它给我们敲响了警钟，促使我们不断提高医疗质量和医疗安全，以保证患者的健康。我院将继续推进卫生监督工作，为患者提供更加优质的医疗服务。