医保工作总结合集15篇。
天可补，海可填，南山可移。日月既往，不可复追。我们或多或少会在某些时候有些深刻的故事，大部份人会以此为契机写一份总结提升自我。总结的作用是用于客观的发现自我。怎么样去写好总结范文呢？或许你需要"医保工作总结合集15篇"这样的内容,欢迎你收藏本站，并关注网站更新！
医保工作总结(篇1)
为促进养老保险政策的落实，更好地保障人民群众老有所养，提高基金使用绩效。近年来，审计署、省审计厅、市县审计局高度重视养老保险基金审计，不断加大审计力度。笔者结合养老保险基金审计过程中发现的一些问题，同时提出几点建议。
一、审计监督取得成效
（一）国家养老保险政策进一步落实。审计机关重点关注了养老保险制度运行现状、养老保险制度和政策执行、养老保险资金筹集、管理和使用以及业务管理等方面，从制度上揭示了管理使用过程中存在的突出问题，分析了问题产生的原因，发现了现行管理制度存在的薄弱环节。
（二）养老保险基金管理进一步规范。审计重点对死亡冒领养老保险待遇、服刑人员违规领取养老保险待遇、重复领取养老保险待遇、同时领取企业职工退休养老金与失业保险金、基金账务处理不规范，养老保险基金少计利息收入，审核机制执行不到位，内部稽核未充分发挥作用，业务数据、基础信息不准确、信息系统分割、不共享等问题进行了反映。从加强管理角度对基金使用中存在的问题进行分析研究，提出建议，促进主管部门及经办机构健全内控制度和审核机制，推动了养老保险基金管理的规范化、制度化。
（三）改善民生能力进一步增强。审计重点对企业职工基本养老保险参保率低、存在重复参保缴费、企业及机关事业单位欠缴养老保险费等问题进行了反映，推动出台和落实了相关制度、促进了养老保险主管部门及经办机构规范服务，有效维护了基金安全。
（四）成果运用水平进一步提升。针对审计发现的典型性、突出性问题，形成审计专报被地方党政主要领导批示，推动出台了《关于进一步规范机关事业单位人员管理的通知》《关于加强和规范社会保险基金管理工作的通知》《经办风险内部控制管理制度》等基本养老保险制度。
二、当前养老保险工作存在的主要问题
（一）基础数据质量较差。由于部分业务经办人员责任心不强、业务水平与思想素质有待提升，导致记录、上传的数据不完整、不及时、不准确，财务数据与业务数据不一致，业务数据、基础信息不准确，身份信息错误混乱，不利于养老保险主管部门及经办部门的日常管理，大大降低了大数据审计的质量和效率，加大了查深查透部分问题的难度。
（二）共享机制未建立。一是部门之间信息不共享。由于社保机构信息系统均未与医疗保险、公安、法院、民政、税务、工商、房管及住房公积金等外部数据建立信息交换及共享机制，社保机构相互之间也未建立信息交换及共享；部门之间信息孤立，养老保险经办机构不能及时获取死亡人员信息，导致继续给死亡人员发放养老保险待遇，未及时清退已死亡人员账户余额。二是各地区信息不共享。由于目前全国全省养老保险系统相互独立，信息不共享，无法全面查实重复参保、重复领取养老金待遇、服刑人员违规领取养老金待遇等问题。
（三）养老保险政策宣传不到位。部分参保人员对养老保险政策不了解，如在户籍地缴纳了城乡居民养老保险，又同时在务工所在地单位缴纳了企业职工基本养老保险，导致出现重复参保缴费的问题，经抽查发现，这种现象较为普遍。
（四）监管审核机制未完善。养老保险基金政策性强、资金量大、覆盖面广、社会关注度高，监管难度相对较大，基金监管工作任务繁重、矛盾相对突出。如机关事业单位人员退休后，人员居住分散在全国各地，调查难度增加，准确率不高。制度执行力度不够，养老保险主管部门及经办机构未按照相关法规及内控制度要求对在职死亡退费、待遇支付、在职转退休等实行事前、事中监督管理，加之经办机构人手较少，平时极少开展日常检查和专项检查，只对违规发放、死亡冒领等疑点数据进行核实，事后核查追回。
三、原因分析
一是部门之间缺乏沟通交流，工作衔接不到位，各自为政，存在各自打扫“门前雪”的思想，相关部门信息未共享及交换，缺少一个牵头单位，缺乏一个必要的工作连接机制，社保、居保、法院、检察院、人社、就业等各相关部门数据未及时关联比对，导致重复参保缴费、重复领取、死亡冒领、服刑人员违规领取等问题的发生。
二是管理机制不完善，内控年审制度有待加强，城乡居民养老保险人多面广，年审工作由乡镇劳动保障所负责，由于每年乡镇业务人员在年审时没有逐一认真核实，造成死亡冒领数据较多，涉及金额较大。机关事业单位退休人员由于现行制度未进行年审，退休后人员分布范围广，退休金由社保局发放，死亡后一次性抚恤金、丧葬费由人社局审批，财政局按原渠道发放至退休人员原工作单位，导致火葬、特别是土葬人员死亡冒领现象存在。
三是征收力度不力，未做到应保尽保，还存在选择性参保问题；部分干部业务素质不高，能力有待提升，工作人员未履职尽责，年审走了过场，如城乡居民养老保险年年审，年年有冒领问题。
四是养老保险政策宣传不到位，广大人民群众社会保障意识不强，老百姓只要认为钱进了自已“腰包”，不管合不合法，违规与否，主观上不愿退还，财经纪律法规意识欠缺。
四、解决当前现实问题的对策建议
（一）针对以上问题，建议由养老保险主管部门牵头，组织相关部门对该地区养老保险基金管理使用过程中存在的问题进行一次全面清理排查，确保问题及时整改到位，并举一反三，杜绝此类问题再次发生。
（二）建议部门之间加强工作衔接，确保信息互通共享。建议由人社部门牵头制定相应管理办法，进一步健全工作机制，加大与医保、民政、法院、公安、检察院、殡仪馆、工商等部门的沟通、协调和配合力度，定期核对有关数据，堵塞工作上的漏洞。
（三）建议政府及时筹集资金，归垫挤占拖欠的养老保险资金；政府及相关职能部门加大社保领域违纪违规问题责任追究力度，将责任追究结果纳入年度政府目标考核，切实保证养老保险基金安全、完整、有效运行。
（四）建议加强内控管理，完善审核机制。建议社保经办机构加强内控制度的执行力度，进一步加强对养老保险补缴参保、在职转退休的内控管理，同时强化事前事中的内部审计稽核，而不是事后追缴追责，从源头上、经办过程中规避风险。社保经办机构加强对机关事业单位退休人员的生存认证管理，特别是死亡后土葬人员的管理；城乡居民养老保险管理部门加强年审制度的执行力度，勿让年审工作流于形式，走过场。
（五）建议社保、居保、税务等部门加强政策宣传，促进社会保障意识的普遍建立，会同工商、统计等部门组织一次全县清查，摸清应参保企业和职工人数，对至今未参保的企业应动员其办理参保手续，缴纳社会保险费；同时强化执法检查，按《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，加强对企业实际执行效果的检查，确保企业员工参加养老保险和享受养老保险待遇的合法权益，从而让社会保障资金良性循环
医保工作总结(篇2)
按照省政府的部署，武汉市将推进整合城乡居民基本医疗保险。昨日，武汉市人社局发布《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》并公开征求意见，除职工医保外，其他城乡居民均纳入居民医保制度覆盖范围。
今年6月，省政府公布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，明确将此前由卫生计生部门承担的新农合管理职能与人力资源社会保障部门承担的.城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担。按照武汉市人社局公布的《实施办法》，职工医保制度范围外的其他城乡居民，均纳入居民医保制度覆盖范围，享受统一标准。居民凭身份证或户口簿在户籍所在地或居住地社会保险经办窗口办理参保登记。
居民医保实行个人缴费和各级政府补助相结合为主的筹资方式。各类居民按统一标准缴纳居民医保费，正常缴费期限为每年的9月1日至12月31日。个人缴费标准为上上年度（n-2年，n为享受待遇年度）全市城乡居民人均可支配收入的0.57%（计算结果四舍五入取整后由人社部门每年向社会公布），比如，20xx年度武汉市城镇居民基本医疗保险费征收标准统一调整为每人每年185元。
居民医保待遇主要包括普通门诊待遇、门诊治疗重症（慢性）疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定点基层医疗机构门诊就医时，一般诊疗费纳入居民医保普通门诊，一般诊疗费由居民医保基金全额支付。住院待遇方面，居民医保在一级医疗机构和社区卫生服务中心的，支付比例为90%。
医保工作总结(篇3)
20xx年，按照县委、县政府的安排部署，我局牵头帮扶精准扶贫村长田乡盘石村，认真贯彻落实省、市、县扶贫攻坚政策，积极支持配合长田乡党委政府，把扶持重点放在因病、因灾、文化水平低、劳动技能低下和目前尚无致富门路等具有发展能力的贫困户,进一步解放思想、改进作风，狠抓扶贫攻坚的各项工作。
一、高度重视，精心组织
根据县委、政府关于扶贫攻坚工作的安排部署，迅速展开行动。一是统一思想认识。迅速组织传达学习了县委政府下发的扶贫攻坚系列文件，明确了我局承担的任务，并明确要求在全局形成像抓本职工作一样抓扶贫攻坚工作的共识；二是加强组织领导。成立了以局长为组长、班子成员及相关股室负责人为成员的扶贫攻坚工作领导小组，落实了专门股室、人员负责此项工作，并选派年富力强、具有丰富基层工作经验的班子骨干、机关支部书记到长田乡盘石村担任第一书记，长驻该村，脱产投入帮扶工作；三是强化制度保障。及时制发了县司法局扶贫开发工作驻村干部管理制度，对驻村干部的'权利和义务进行了详实的规定；四是重视专题研究。坚持每月听取驻村帮扶干部工作情况汇报。根据帮扶工作进度多次召开党组会议，研究分析安排布置帮扶工作，提出具体帮扶意见和建议。
二、整合资源，精心帮扶
一是明确责任，狠抓落实。我局与各个股室、每名干部职工层层签订了帮扶责任书。为每户帮扶对象指定一名党员干部作为帮扶责任人，双方互留联系方式，以便帮扶干部随时了解帮扶对象脱贫情况，进行密切的跟踪交流。并将帮扶情况和帮扶成效作为年度考核和评先选优的主要依据，确保帮扶工作落到实处，严格将帮扶责任人和帮扶实施情况建立档案，以便随时查询。
二是加强宣传，提高认识。充分发挥我局职能职责优势，结合正在开展的"法律进乡村"、"院坝法治讲堂"等活动，组织法律讲师团，在该村开展社会主义新农村建设理论和科学发展观宣传教育活动，积极引导村民分清是非、善恶、美丑。另一方面，坚持"扶贫扶志、扶勤扶能"的原则，最大限度调动贫困户的生产积极性，使贫困户把压力变为动力，把动力变为活力，带来了贫困户从精神状态、思想观念、劳动能力、生产方式到收入水平的一系列变化，从而从观念上促进村民的转变，从主观能动性上促进其主动脱贫致富。
三是发挥优势，产业扶持。通过农业等相关部门专业技术人员的调研论证，结合盘石村群众的发展意愿，以及该村的气候、土质均适宜发展花椒、脆李等种植业的特点。我局充分利用曾到XX县援藏干部的优势，与XX县有关部门及单位衔接，引进购买当地花椒、脆李幼苗等特色农产品，作为盘石村民发家致富的特色产业。
三、强化措施，扎实帮扶
（一）深入调研，找准根源
为促进扶贫攻坚工作扎实开展，我多次与班子成员一同带领干部职工100余人次，深入长田乡盘石村136户贫困户家中，针对性开展扶贫攻坚工作。一是认真开展入户调查，切实掌握贫困实情。将该村建档立卡的136户贫困户全部落实到每个干部职工头上，为每户贫困户指定了一名帮扶责任人。每名干部职工走村入户，深入到联系帮扶户家中，认真了解家庭住房、收入来源、劳动力、贫困原因等情况，认真挖掘农户致富潜能，获得了第一手资料。二是结合长田乡盘石村的土壤地质特点，积极联系农业、畜牧等部门专业技术人员帮助分析该村的发展优势；另一方面结合贫困户实际情况及意愿，针对性地帮助他们分析自身优势及发展前景，引导他们千方百计增收致富。三是积极与县总工会、县农业局、畜牧局、县就业局、长田乡政府等单位联系衔接，共同研究并制定了《县长田乡盘石村总体脱贫帮扶规划（20xx-2020年）》，明确了扶贫目标及具体操作方式。
（二）多措并举，全面落实
一是投资7万余元帮助136户建档立卡贫困户每户发展一个种植或养殖致富项目，按户平均400元赠送种子或鸡鸭苗；另一方面组织盘石村村社干部、村民代表分别到沙坝场乡黑沟村魔芋基地和甘棠镇转洞桥村红运家禽等养殖场参观考察，学习魔芋种植技术和鸡鸭养殖技术，规划花椒3000亩，魔芋200亩，脆李500亩，正在或即将实施。
二是筹措资金1.5万元为盘石村村委会购置办公设备，已投入使用；投资进5万元，太阳能路灯建设投入5万元，解决该村老百姓夜间道路照明该项目正在实施中；自筹或积极协调该村努力争取上级项目资金，截至目前已完成解决饮水工程15万元（计划完成25万元，其余正在实施中）。
三是组织干部职工、律师、法律服务工作者到定点扶贫村和帮扶村开展院坝法治讲堂和党的惠农富农政策宣讲，目前已在该村组织院坝法治讲堂3场，组织惠民政策宣教5次，受教育村民达200余人次，有效引导村民树立文明新风，转变思想观念，提升自身素质和致富本领。
医保工作总结(篇4)
总结是指社会团体、企业单位和个人对某一阶段的学习、工作或其完成情况加以回顾和分析，得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，它能够使头脑更加清醒，目标更加明确，我想我们需要写一份总结了吧。总结一般是怎么写的.呢？以下是小编为大家收集的医保工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
我院在县医保中心、县卫生局的直接指导下，全院职工认真按照《柳城县定点医疗机构医疗保险服务质量考核暂行办法》的规定开展工作。通过干部职工共同努力，取得了一定成绩，现总结如下：
1、领导重视、措施有力
卫生院领导高度重视此项工作的开展，把医保工作纳入日常工作来抓、来管理，并成立了以院长为医保组长的第一责任人，成员由各科室组长构成。使医保工作开展得到有力保障，医保工作内容层层落实到个人，并制订了相应措施，如：医保奖惩制度、医保培训制度等相关规定，以制度来管人，来开展工作。同时利用在医院大小会议上，及时向职工宣读、传达医保相关政策及文件精神，使职工进一步了解当前形势下职工医保福利的动向及发展趋势。另外，在医院醒目地方设置“基本医疗保险政策宣传栏”向全镇干部职工宣传医保政策及工作简报。通过宣传学习，提高了干部职工的认识，使医保工作开展起来得心应手。在工作中，我院医务人员能按医保要求，严格掌握出入院标准，坚持首诊负责制，不推诿病人，再次入院不得以间隔时间不到一周为由不办理住院手续，不应出院的病人提前出院不得以“达到定额标准费用”为由要病人提前出院。参保人员严格执行基本医疗保险用药规定，药品供应充分，药品管理符合规定，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、不挂名、分解住院，严格执行市、县物价部门规定的收费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项项目的收费标准对外公布，及时向参保患者提供费用清单，及时做好医保患者的医疗文书记录、医保处方用药符合要求。
2、取得成绩
由于医保政策宣传到位、措施有力，使全镇班干部职工及时掌握当前医保政策，提高了认识。同时充分调动全院干部职工积极性，坚持以病人为中心，树立良好的白衣形象，使当前来就诊的参保人员满意而归，无参保人员投诉及事故发生，经济效益和社会效益明显提升。
医保工作总结(篇5)
为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：
一、工作落实情况
(一)成立行动小组，强化组织领导。为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。
(二)制定工作方案，明确行动要求。根据上级相关文件精神，县医保局于20xx年4月27日印发了《20xx年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。
(三)开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《20xx年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》;三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局微信公众号、政府网站等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果;四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。
(四)严格督导检查，严肃处理问题。一是要求医保经办机构、定点医疗机构和医共体牵头单位基金专用账户开展自查自纠和整改落实。自查单位要向县医保局书面报送自查自纠报告，列明查出的问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及的医保基金主动申请退回县财政局社会保障基金医保专户;二是县医保局对“两机构一账户”进行抽查，对抽查时发现自查自纠不到位、仍然存在违规违纪违法使用医保基金的行为，依规依法从严顶格处理，并公开曝光，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。
二、打击欺诈骗保专项行动检查处理情况
截至目前，阜南县医保局20xx年共查处87家协议医药机构，其中，定点医疗机构48家，定点药店39家，覆盖率达到100%，涉及违规医保资金?14953583.72 元，协议处理6390975.55 元，合计追回金额 21344559.27 元。其中，通报批评 43 家，约谈 6 家，暂停 5 家定点医药机构，移交县卫健委3起，移交市场监督管理局1起，上报县纪委监委2起。行政处罚1人，涉及医保资金4113元，罚款8223元。
(一)自查自纠。20xx打击欺诈骗保定点医疗机构自查自纠全县共有48家定点医疗机构上报自查自纠报告，共追回金额1659580.66元。
(二)对协议医药机构打击欺诈骗保专项整治。20xx年打击欺诈骗保县医保局结合调研情况及日常监管经验，进一步改进监督方式。对实地检查分医院类型开展进驻式检查和常规检查，同时，定时开展数据分析，进行指标性扣款，年中开展半年度综合检查和专项病历评审，实现监督检查实时化、常态化、制度化。
(1)进驻式打击欺诈骗保检查。20xx年共对四家医院进行进驻式检查，通过查看住院患者在院情况、查阅病历、核对费用清单、查看报补单等方式对四家医疗机构进行打击欺诈骗保检查。共追回金额947068.28元。
(2)日常性打击欺诈骗保检查。20xx年共对全县定点医药机构开展2轮次不定时检查，共发现?36 家次定点医疗机构存在违规行为，共追回金额 4284762.65 元。
(3)病历评审专项检查。20xx年?1-3 月份，县医保局发现全县定点医疗机构康复理疗病历存在较为混乱的现象，县城乡居民医保中心于4月份组织康复理疗领域专家对全县定点医疗机构康复科理疗病历进行了病历评审。共追回金额 428520.28 元。
(4)上半年度综合检查。县医保局于20xx年7月3日下发了关于开展20xx年上半年城乡居民医保基金专项检查的通知，并成立了专项检查工作领导小组和两个检查组。针对定点医药机构医保管理制度建设、欺诈骗保、日常管理、指标控制、整改落实等相关工作开展情况进行了综合检查。
(5)数据分析及指标性扣款。20xx年1月，县医保局对全县定点医疗机构2019年第四季度医保监管数据进行结果运用。其中，扣款性指标包括选择性执行按病种付费、选择性执行同病同价、次均三费超5%三项指标，全县共追回金额10399241.31元。
(6)对2019年查处案件进行处理。20xx年1月14日下发了2019年12月16日至2019年12月20日对阜南县中医院进驻式检查的处理文件。共追回金额2917120.56元。
20xx年3月24日下发了2019年11月19日对阜南县龙王乡卫生院打击欺诈骗保检查的处理文件。共追回金额32872.25元。
20xx年4月10日下发了县委第二巡察组对阜南县医保局开展巡察期间发现洪河桥镇和柴集镇卫生院存在违规挂床住院的处理文件。共追回金额568002元。
(7)日常审核性扣款。20xx年阜南县城乡居民医保中心药审科日常审核追回基金：郜台乡卫生院17530.47元，安徽医科大学附属阜阳医院43152元，阜阳民生医院35520元，阜阳市妇女儿童医院11188.8元。累计追回金额107391.27。
(三)对参保居民打击欺诈骗保整治
20xx年，发现1例参保患者借用就诊证套取医保基金现象。涉及医保资金4113元已追缴回基金专户，同时给予行政罚款8226元。
三、下一步工作计划
(一)加强政策法规宣传，提高医务人员认识。加强对《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和《阜南县基本医疗保险定点医药机构服务协议》的宣传，要求各协议医疗机构定期组织医务人员学习医保相关法律法规和各种政策，充分认识到医保政策可持续发展的重要性，认真贯彻落实相关政策，引导全县定点医药机构规范诊疗行为，主动建立健全医药机构内部的医保基金监管制度。
(二)持续加大打击力度，深入推进专项行动。打击欺诈骗保是一项长期性的艰巨工作，县医保局将继续加大打击欺诈骗保力度。下一步将以《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》和《安徽省基本医疗保险药品目录》两个目录中的项目内涵为抓手，以大数据筛查为基础，采取实地抽查、现场走访等方式对次均费用高、住院人次多、诊疗行为乱的定点医药机构的诊疗价格和药品使用规范进行重点核查，持续规范医药机构的诊疗、用药和收费行为。
(三)严格跟踪整改落实，规范诊疗服务行为。县医保局将严格跟进整改督查，督促定点医药机构对专项行动中发现的问题认真梳理，仔细分析，举一反三，深入查找本单位在医保政策执行过程中存在的其它问题，认真研究拿出整改措施，提出切实可行的管理办法，将整改措施和管理办法落到实处，以避免和杜绝重复问题的发生。
(四)巩固专项行动成果，加强监督管理工作。县医保局将以本次专项行动为契机，不断完善监督管理制度，持续强化监督管理工作，严惩违规行为，坚决遏制医保领域违法违规现象普发多发势头，当好医保基金的“守门人”，护牢保障人民健康的“救命钱”，确保医保政策得到有效落实，医保基金安全平稳健康运行。
医保工作总结(篇6)
下面是小编为大家整理的市医保局落实全面从严治党主体责任工作总结,供大家参考。
市医保局各级党组织坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真落实市委十一届九次、十次、十一次全会部署要求，坚持政治立身、政治为本，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚定不移全面从严治党，持续净化政治生态，驰而不息正风肃纪，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，为我市医疗保障事业的健康发展，提供坚强有力的政治保证和纪律保障。现将市医保局党组2021年落实全面从严治党主体责任情况总结如下。
一、坚持以党的政治建设为统领，不断增强践行“两个维护”的政治自觉、思想自觉、行动自觉
（一）始终坚持旗帜鲜明讲政治。局党组始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把“两个维护”作为党的政治建设的首要，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，带头在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。截至目前，累计召开69次局党组会议，始终把学习贯彻习近平总书记重要讲话、指示、批示精神，中央和市委工作要求作为党组会“第一常设议题”，牢牢把握医疗保障工作、决策的政治方向，紧密结合医疗保障工作实际针对性研究部署，扎实推动落实，确保中央和市委各项决策部署不折不扣贯彻落实，为医疗保障事业高质量发展提供坚强有力的政治保障。
（二）统筹推进巡视整改落实。坚持把落实中央巡视反馈意见整改作为重大政治任务，主动认领中央第十一巡视组反馈问题，结合医保工作实际，研究制定28条整改措施，形成医保局“1+4”巡视整改方案。局党组严格履行巡视整改主体责任，先后7次研究部署巡视整改任务，专门听取巡视反馈问题整改落实情况汇报，对照整改事项逐项检视整改成效。同步加大监督检查力度，针对性确定11项重点检查内容，深入局属单位对开展情况进行抽查，督促各单位切实将巡视整改和专项行动部署要求落实落地。将做好市委第十轮巡视反馈意见整改作为重大政治任务，认真贯彻落实“具体问题”整改、“举一反三”整改和“推动改革促进发展”深度整改“三级递进”整改要求，主动认领，逐条对照、逐项研究，着力从人、事、因、制方面深挖细查，研究制定整改措施，形成整改方案，逐一明确责任人、责任单位和整改时限，坚持即知即改、立行立改、持续整改，推动巡视整改持续用力、久久为功，确保取得实效。
（三）坚定不移强化政治监督。制发《关于对学习宣传贯彻党的十九届五中全会精神情况开展监督检查的工作方案》，将学习贯彻落实党的十九届五中全会精神作为重大政治任务加强监督，不断推动全会精神在医疗保障系统落细落实。把中央和市委重大决策部署执行情况作为监督重点，建立《市医保局关于对中央、市委重大决策部署贯彻落实情况自查台账》，持续发挥监督保障执行、促进完善发展作用，全力确保各项工作顺利推进。加强对局系统各级党组织落实全面从严治党主体责任情况的监督检查，制发《关于开展全面从严治党工作落实情况监督检查工作的通知》，对照中央、市委关于全面从严治党指示要求和局系统年初部署安排，详细确定了5个方面共72项检查内容，由局领导亲自带队深入局属4个单位开展监督检查，全面检视问题，扎实推进整改，不断将全面从严治党引向深入。
二、铭记光辉历程赓续红色血脉，从党的百年奋斗历史中感悟思想伟力、汲取奋进力量
（一）迅速掀起党的十九届六中全会精神学习热潮。将学习贯彻党的十九届六中全会精神作为重大政治任务，第一时间研究制定《市医保局深入学习宣传党的十九届六中全会精神工作方案》，局党组带头学习传达全会精神，举办两级理论学习中心组专题学习班，组织局系统全体处级以上领导干部集中利用2天时间，采取专题宣讲辅导、集中读书学习、观看影视资料、集中交流研讨等方式，静下心来读原著、学原文、悟原理，确保将全会精神学深悟透、入脑入心。同步推进集中培训、专题研讨、网上答题等多种形式开展学习，带领全体党员干部从党的百年奋斗重大成就和历史经验中汲取砥砺奋进的智慧和力量，推动全会精神学习往深里走、往实里走、往心里走。（m.jZd365.coM 迷你句子网）
（二）扎实推进党史学习教育。将党史学习教育作为党性教育重要内容，对标对表中央决策部署和市委工作要求，成立局系统党史学习教育领导小组，印发党史学习教育实施方案和活动安排，召开党史学习教育动员部署会，在全系统迅速掀起党史学习教育热潮。局党组坚持当好“领头雁”，带头传达学习习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神、“七一”重要讲话精神、关于党史和党史学习教育的系列重要论述等篇目X余次，邀请市委宣讲团成员开展党史主题宣讲X次，各级党组织书记讲党课X次，开展X次处级干部学习研讨，多维度全方位推进党史教育，切实提升学习效果。
（三）开展庆祝建党百年系列活动。组织全体党员干部集中收看庆祝中国共产党成立100周年大会，共同庆祝中国共产党百年华诞。召开庆祝建党100周年“两优一先”表彰大会暨党组书记讲党课活动，对局系统优秀共产党员、优秀党务工作者和先进基层党组织进行表彰，局党组书记以“从党的光辉历史中汲取奋进的精神力量”为题讲授专题党课，引导党员干部感悟思想伟力、赓续精神血脉、彰显担当作为。组织开展“强党性、办实事、促发展”、“清明祭英烈”、“同唱一首歌 永远跟党走”、献礼“十一”专题征文活动等主题活动，组织观看《跨过鸭绿江》《古田军号》《长征》《解放》《1921》《长津湖》等重点影视剧，赴X觉悟社、周邓纪念馆、时代记忆纪念馆等红色展馆X余次，赓续共产党人的精神血脉。张贴党史学习宣传海报，在局协同办公网开辟专栏刊转党史学习参考资料，编发党史简报59期，利用局官方微信公众号开展党史知识网络答题X期，转载“党史上的今天”“党史百年天天读”等栏目，推动党史学习教育持续升温。
（四）全力推进“我为群众办实事”实践活动。先后印发推动落实“我为群众办实事”实践活动实施方案的意见、贯彻落实“四个起来”工作要求的通知，梳理市医保局“我为群众办实事”任务清单、责任清单X项，组织召开“我为群众办实事”实践活动推动会，每月向局党组汇报“我为群众办实事”实践活动进展，稳步推进 “四个起来”各项工作。截至目前，局系统X名党员干部完成入列轮值，占总数的X%，组织驻区或联系单位对接社区解决治理难题X个，给社区治理和服务提出“金点子”X个，认领群众“微心愿”X个，走访慰问困难群众X人次，为群众办理的其他实事好事X件次。及时向国家局、市级机关工委推送相关信息，X篇被市级媒体采用。
三、切实增强思想建设引领力，在强化理论武装中筑牢全面从严治党思想根基
（一）牢牢掌握意识形态主动权。局党组始终将意识形态工作摆在更加突出的位置，带头抓、严格管、亲自问，以上率下带领局系统各级党组织将意识形态工作责任制落到实处。今年以来，局党组会议先后X次传达学习中央、市委关于意识形态工作部署和要求，专题听取汇报X次。先后印发《市医保局深入开展落实意识形态工作责任制专项整治实施方案》《关于进一步加强宣传思想文化工作的通知》《关于开展2021年度落实意识形态工作责任制监督检查的通知》，制定贯彻落实《党委（党组）网络意识形态工作责任制实施细则》任务分解表，把意识形态工作作为全面从严治党主体责任考核的重要内容，以有力督导倒逼责任落实。局党组定期对意识形态工作进行分析研判，时刻把牢意识形态工作政治方向。把意识形态工作作为党的建设的重要内容，纳入领导班子、领导干部考核管理，确保与各项工作一体推进。
（二）加强党内政治文化建设。坚持将加强政治文化建设摆在突出位置，研究制定《市医保局关于进一步加强党内政治文化建设的措施》，针对性加强医疗保障系统党内政治文化建设，厚植党内政治文化土壤。印发《关于推进清廉医保建设的实施意见》，统筹推进政治文化和廉政文化建设。进一步强化思想引领，充分发挥党组理论中心组示范引领作用，研究制定《2021年市医疗保障局党组理论学习中心组学习重点安排》，把跟进学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为首课、主课、必修课，局系统各级理论学习中心组开展学习73次，时刻把稳思想之舵。充分利用党报党刊、学习强国、X干部在线等学习资源，以集中学习、专题党课、观影、参观红色展览、网络答题等多形式，利用手机APP、文化墙、宣传栏、微信群等多种阵地，组织十九届五中全会精神暨党史学习教育培训班、“七一”讲话读书班、“学党史、颂党恩、跟党走、爱祖国”主题征文、“时代新人说—永远跟党走”主题演讲和青年理论学习小组讲颂活动，教育引导党员干部真正将政治文化内化于心。
（三）持续严肃党的组织生活。进一步激发“三会一课”制度功效，今年以来局系统各基层党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习400余次，切实发挥党内政治生活政治学习和党性修炼熔炉作用，让党员干部在学习教育中不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。根据市纪委机关和市委组织部部署要求和局民主生活会方案安排，高质量组织召开市医保局领导班子2020年度民主生活会，局党组带头查找了6个方面18个具体问题，制定了X条整改措施，督导局属各单位和各党支部分别召开2020年度民主生活会、组织生活会。根据市委党史学习教育领导小组要求，认真组织指导局系统38个基层党组织召开党史学习教育专题组织生活会，领导班子成员均以普通党员身份参加双重组织生活。
四、持续加强各级党的组织建设，不断提升党建工作组织力、执行力、战斗力
（一）不断加强基层组织建设。坚持“书记抓、抓书记”，组织召开2020年度领导班子和领导干部年度考核述职测评会、党组织书记抓党建工作述职评议会、党员领导干部述责述廉工作会议，进一步强化局系统基层党组织书记履行党建工作责任，提升基层党组织政治功能和组织力。健全完善基层党组织设置，根据人员变动情况，指导基层单位完成医保津南分中心党支部组建，补选委员9名。积极开展提升新时代加强党建工作调查研究，调研成果获得市级机关党建重点课题调研三等奖。高度重视党员发展工作，按计划发展预备党员6名。成立市医保局妇女联合会，召开妇女第一次代表大会，选举产生主席、副主席和执委委员，进一步增强妇女组织的凝聚力、战斗力。
（二）严格党员干部教育培训。印发《X市医疗保障局2021年干部教育培训计划》，抓实做好各项培训组织工作，利用“干部在线学习”、“学习强国”平台，采取脱产培训与在岗学习相结合的方式，抓好“贯彻新发展理念”等方面学习培训，加强形势任务教育，组织33人次局处级干部参加市委组织部调训。深入推进法治宣传教育，组织开展习近平法治思想读书月和专题讲座，开展《民法典》学习宣传活动，营造浓厚法治氛围。按照全年培训计划，组织开展政策理论、国家安全、心理疏导等专题培训，扎实开展“全员大学习、全岗大培训、技能大比武、能力大提升”活动，不断提升干部理论素质和业务水平，着力打造一支忠诚干净担当的医疗保障干部队伍。
（三）持续加强干部队伍建设。坚持党管干部原则，落实新时期党的组织路线和好干部标准，树立正确选人用人导向，推动系统公务员职务职级晋升。截至目前，共民主推荐选拔正处级干部1名，晋升一至四级调研员37名，选任科级领导干部19名，激发党员干部干事创业活力。加强八小时以外监督，对13名处级干部，27名科级领导干部开展家访。加强对党政主要领导干部从严管理监督，规范领导干部职务行为和权力运行，研究制定《X市医疗保障局党政主要领导干部离任交接办法（试行）》，严防“人走事不清、新官撇旧账”问题。进一步完善干部考核评价机制，研究制定《X市医疗保障局机关公务员平时考核暂行办法》，建立日常考核、分类考核、近距离考核的知事识人体系，提振干事创业精气神，激发创新竞进原动力，为扎实做好医疗保障工作，推动X经济社会高质量发展提供坚强组织保证。
五、不断巩固拓展作风建设成果，全面营造讲担当促作为抓落实的浓厚氛围
（一）开展讲担当促作为抓落实、持续深入治理形式主义官僚主义不担当不作为问题专项行动。逐条对照市委办公厅专项行动方案指出的问题及工作要求，先后制发《市医保局关于开展讲担当促作为抓落实、持续深入治理形式主义官僚主义不担当不作为问题专项行动工作方案（2021-2023年）》、《市医保局作风建设专项行动实施方案》，围绕市级机关作风建设负面清单10个方面内容和作风建设专项行动治理重点，深入开展自查自纠，详细建立问题台账，制定切实可行整改措施。同时，对不担当不作为问题坚持露头就打，对不担当不作为和负有相应领导责任的5名干部，分别给予党内警告、诫勉处理，切实将“当下改”与“长久立”结合起来，做到“不贰过”。积极探索破除形式主义官僚主义不作为不担当、加强作风建设理论研究，2篇优秀作品被《市委讲担当促作为抓落实、持续深入治理形式主义官僚主义不担当不作为问题专项行动系列理论研究成果汇编》收录。
（二）扎实推进专项监督整治。深入推进“影子公司”贪腐谋利问题监督整治、“窗口腐败”排查整治、群众身边腐败和作风问题“点题整治”、收受“红包”、回扣等损害群众利益突出问题治理、领导干部调动带上家乡工程队问题专项整治、公职人员违规从事营利性活动问题专项整治，着力斩断贪腐利益输送“暗道”，彻底打击损害群众利益等违纪行为，引导广大干部时刻牢记医疗保障政治属性，不断增强践行“全心全意为人民服务”宗旨的思想自觉和行动自觉。进一步加强对局系统干部持有各类职业资格证书的管理，结合医疗保障工作实际组织开展局系统持有及使用职业资格证书排查，规范公职人员廉洁履职。开展任职回避专项整治“回头看”、公务员职级晋升专项检查、违规在社会团体、行业协会商会兼职清理规范工作、事业单位分类改革落实情况 “回头看”、市管干部因私出国（境）证件集中移交等专项整治工作，进一步筑牢纪律底线。
（三）扎实开展专题警示教育。召开“讲担当、促作为、抓落实”动员部署会暨警示教育大会，组织观看《校准担当作为的标尺》警示教育片，在全系统开展“以身边反面典型为镜，反躬自照，明心、明目、明责”主题警示教育活动和加强作风建设、深入治理形式主义官僚主义不担当不作为问题系列教育活动，发放卫生健康系统违纪违法警示教育录，深入挖掘局系统内担当作为先进典型，督促党员干部苦练事功、善于作为。组织召开全系统处级以上领导干部大会，通报邱晓禹涉嫌职务违法、职务犯罪有关情况，深刻汲取教训，以案为警为戒，坚持政治立身、政治为本，进一步加强自身修养，严守纪律规矩。组织开展“深入贯彻落实市纪委十一届九次全会，做深做实基层监督”“党旗在我心中”“我的家风故事”主题征文活动，选树17篇优秀作品报送纪工委和纪检组。编发《医保清风》11期、《全面从严治党政治教育和廉政教育专刊》3期，多措并举塑造干部队伍新气象，推动局系统政治生态持续向善向好发展。
六、持续凝聚管党治党强大合力，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐
（一）推动“两个责任”贯通协同。坚持和加强党的全面领导，局党组书记带头落实“第一责任人”责任，领导班子成员认真落实“一岗双责”，编制2021年局系统党建工作要点、党风廉政建设工作要点和2021年落实全面从严治党主体责任任务安排，组织召开2021年党的建设暨党风廉政建设工作会议。制定领导班子、党组书记履行全面从严治党主体责任、班子成员履行“一岗双责”的责任清单和任务清单，明确工作任务和完成时限，持续推动全面从严治党各项任务落地落实。充分发挥述责述廉监督作用，认真落实《X市各区党委、政府党组和市级各部门党组（党委）主要负责人向市纪委全会述责述廉办法（试行）》，召开2020年度党员领导干部述责述廉工作会议，局领导班子成员、部分机关处长和局属单位主要负责人共9名同志进行现场述责述廉，并按规定进行了现场询问和民主测评，切实将自上而下的组织监督、自下而上的民主监督以及同级之间相互监督紧密结合，督促党员领导干部切实担负起全面从严治党“两个责任”，真正把“述”的压力从场内延伸到场外，推动全面从严治党纵向到底、横向到边。
（二）强化日常监督执纪问责。深入贯彻落实X市纪委、纪工委、驻委纪检组2021年工作要点安排，编发《2021年机关纪委工作要点》。定期召开机关纪委会，建立局系统纪检工作月报告制度，及时了解工作进展情况并加强指导，不断规范局系统党风廉政建设和反腐败工作。坚持将纪律挺在前面，综合运用监督执纪“四种形态”，截至目前，给予8人批评教育，给予1人提醒谈话，给予2人诫勉，给予3人党内警告，持续巩固从严执纪高压态势。进一步加强廉政风险防控制度建设，制发《X市医疗保障局岗位廉政风险防控工作管理办法（试行）》，加强对廉政风险进行分析研判，动态调整防控措施，健全廉政风险防控长效管理机制。
（三）深化重点领域腐败问题专项治理。深入贯彻落实中纪委十九届五次全会提出的“持续纠治教育医疗、养老社保……等领域腐败和作风问题”要求，制发《市医保局重点领域腐败问题专项整治方案》，聚焦医疗保障领域腐败风险点持续强化监督，使反腐败成为医保系统全体党员干部的日常习惯和自觉遵循。将维护医保基金安全摆在专项治理突出位置，组织开展2021年度打击欺诈骗保专项整治行动、2020年度专项治理“回头看”和全市飞行检查，新增421家定点医药机构连通“互联网+视频监控”，对216家次定点医疗机构378名医保服务医师发出询问函，持续“鸣枪示警”。截至目前，全市累计检查定点医药机构1721家，处理违法违规定点医药机构1786家，处理各类违法违规行为涉及金额共计8404.45万元。制定《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的意见》，与公安部门加强信息共享，快速反应，联动办案。截至目前，向公安机关移交涉嫌违法犯罪案件4件，有效震慑欺诈骗保违法犯罪分子。
七、牢树以人民为中心发展理念，推动医疗保障事业全面取得新突破、迈上新台阶
（一）切实提高医保待遇水平。持续落实常态化疫情防控措施，持续加强医保药品保障、待遇保障、资金保障、服务保障疫情防控措施。落实“居民医保住院报销比例提高5个百分点”政策，覆盖全市540余万居民参保人员，全年预计减负2.3亿元。印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，综合提高待遇保障水平，预计每年可以减轻参保居民医疗负担约6亿元。扎实推进长期护理保险试点，完成“1+15”配套政策制定、“1+3+21”三层委托经办服务体系构建、集中重度失能评定、养老服务承接等工作。截至目前，全市失能评定机构评定达到重度失能标准2.5万人，定点护理机构入户（或入院）提供护理服务110万人次，累计减轻群众负担3600余万元。
（二）持续深化重点领域改革。完成我市医疗保障“十四五”规划编制工作，制定落实《京津冀医保协同发展2021年工作要点》，扎实推进“两中心、一平台”。全力推进X医保信息平台建设，10月22日在我市全域全业务上线运行。全面实施2020年版国家药品目录，将119种药品纳入报销范围，平均降价50.64%。落实第四批、第五批国家组织药品集采降价成果，106种药品平均降幅68.06%，预计每年可减轻群众负担8.70亿元。成功开展国家组织高值医用耗材联合采购“第二单”，人工髋关节、人工膝关节平均降价82%。组织开展京津冀“3+N”联盟医药产品带量采购，冠脉扩张球囊平均降价90%，11种高血压、糖尿病等群众常见用药价格平均降幅71.46%。在全国率先完成区域点数法总额预算管理下多元复合式医保支付方式的制度设计，建立统筹区域内医疗费用增长与医保基金收入增长相适应的宏观调控机制，切实提高医保现代化治理能力。统筹推进DRG和DIP付费国家试点，进一步做好住院医疗费用按病种付费工作，稳步推进精神病按床日付费上线运行。
（三）不断提升公共服务能力。推动政务服务事项网上办、一次办，积极扩展医保无人审批事项，在全国率先启动“免证明材料、免经办审核、可跨省申请、即时开通、即时享受”的自助开通异地就医直接结算服务，开通12393医保服务热线，深化星级窗口创建工作，进一步健全“好差评”制度，不断提升经办服务效能。在巩固异地就医住院直接结算全覆盖的基础上，深入开展异地就医门诊直接结算集中攻坚行动。截至目前，全市累计1013家定点医疗机构提供门诊费用异地直接结算服务，基本实现全覆盖，并联通全国31个试点省市，提前实现了国家医保局“2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务”的目标。
（四）坚持把安全发展贯穿医保工作全过程。深入学习领会习近平总书记关于发展与安全的重要论述精神，统筹发展和安全，牢固树立安全发展理念，贯彻落实总体国家安全观，加强医保政策研究，稳妥审慎推进改革，严厉打击欺诈骗保，加强基金运行预警分析，推进医保信息平台建设，确保政策安全、基金安全、网络安全、保密安全、舆论安全，不断提升医疗保障风险抵御能力和现代化治理水平。全面落实安全生产责任制，抓好安全生产管理、防范、监督、检查，把安全责任落实到岗位、落实到人头，确保安全生产形势持续稳定向好。
市医保局各级党组织将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实十九届六中全会精神，坚决扛起全面从严治党主体责任，持续深入开展党史学习教育，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面贯彻中央、市委各项部署要求，以坚韧不拔的毅力、持之以恒的韧劲和壮士断腕的决心，不断将全面从严治党引向深入。
医保工作总结(篇7)
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，审计署、省审计厅高度重视医保基金审计，不断加大审计力度。笔者结合医保基金审计实践，发现一些问题亟需解决，同时提出几点浅见。
一、医保基金审计取得显著成效
（一）国家重大政策进一步落实。审计机关重点关注了医保制度运行、医保改革政策落实情况，促进地方医疗机构严格执行零差率政策，促进了城乡居民医保整合政策、大病保险政策、意外伤害保险政策、药品耗材集中带量采购政策进一步落实到位。
（二）医保基金管理进一步规范。重点查处了定点医疗机构、定点药店和参保人员欺诈骗保行为，向地方纪委监委、医保、卫健委等部门移送了大量问题线索，依法追回骗取的医保基金，对欺诈骗保的定点医疗机构进行了处理处罚，多个欺诈骗取基金的典型案例在地方媒体曝光，促进了医疗机构规范服务，有效维护了基金安全。
（三）改善民生能力进一步增强。重点对困难群众参加医疗保险中存在的应保尽保、应救助未救助等问题进行了反映，推动出台和全面落实异地就医直接结算、大病保险、疾病应急救助制度、药品集中带量采购等政策，进一步减轻了群众就医负担，进一步方便了群众就医结算。
（四）成果运用水平进一步提升。针对审计发现的典型性问题，多篇要情专报、综合分析报告被地方党政主要领导批示，推动出台了《城乡居民基本医疗保险实施办法》《城乡居民意外伤害医疗保险实施办法》《职工生育保险实施办法》等基本医疗保险制度。审计质量不断提高，医保审计项目在全省评选中获得优异成绩。
二、当前基层医保审计中存在的问题
（一）基础数据质量差。基本医疗保险报销涉及的数据均由各定点医院、药店、诊所记录、上传，数据表格未统一，造成列数、列名不一致，数据填报方式不统一，加上部分从业人员责任心不强、管理不规范，导致记录、上传的进销存数据不完整、不及时、不准确，不利于医保部门的日常管理，大大降低了大数据审计的质量和效率，加大了查深查透部分问题的难度。
（二）质量防控不严格。当前，没有对医保基金审计范围、内容、重点、操作流程、审计方法、组织方式、审计实务、风险防控、法律法规、政策制定的前瞻性等进行系统研究和全面总结。部分地区开展医保基金审计，没有系统规范的操作流程对审计质量进行防控。
（三）组织方式待改进。当前医保基金审计虽然由审计署计划和省审计厅统一组织，在部分地区采取上下审、交叉审、同级审的组织方式，未安排医保基金审计的地区只负责核实审计署和省审计厅下发的疑点。在只负责核实疑点的地区，疑点准确率不高，导致汇总的审计报告所反映的情况不全、质量不高，造成审计监督盲区。
（四）共享机制未建立。一是部门之间信息不共享。由于人社、医保、公安、卫健、民政、法院、殡葬、监狱等部门之间信息孤立，医保经办机构不能及时获取死亡人员信息，导致继续给死亡人员发放医保待遇，未及时清退已死亡人员账户余额。二是各区域信息不共享。由于全国全省医保系统相互独立，信息不共享，无法全面查实重复报销、“一票多报”等问题。三是各险种之间信息不共享，在户籍地参加城乡居民医疗保险的同时参加务工所在地的职工医疗保险，导致出现重复享受医疗保险待遇的可能。
（五）核算制度未更新。医保部门与定点医药机构履行年初签订的服务协议中约定的结算额度时，由于医保部门采用的是收付实现制，而医疗机构采用的是权责发生制，出现医保部门未反映与定点医药机构之间的非现金收支的债权债务而定点医药机构却反映而导致出现双方债权债务不相符等情况。这些情况已不能直观地反映当期损益的全貌，不利于相关报表使用者准确了解医保基金收支状况和资产负债真实情况。
（六）监管机制未形成。医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，基金监管工作任务繁重、矛盾突出。而在基层只靠医保部门的几个稽核人员进行日常监督，医保和卫健部门通过审计部门出具的审计报告和移送处理书对违规违法行为进行处理处罚，基金监管能力不足、监管方式单一、监管机制未系统形成等问题较为突出，部门监管合力未形成。
（七）审计力量较薄弱。医保基金服务的对象涉及各类人群，涉及医保、财政、民政、卫健等多个部门，任务繁重、业务复杂，对审计人员的专业能力、专业精神要求很高。而基层审计机关力量较薄弱，某市审计系统来看，长期固定从事社保基金审计的专业人员，市级审计机关3人，某县2人，其他县市区没有专门的社保审计机构。长期以来开展医保审计，基本上都是临时组织审计组，业务上缺少连续性、专业性。
三、解决当前现实问题的对策建议
（一）夯实基础数据。医保部门应会同卫健部门，加强对医院、药店、诊所药品耗材进销存的统一规范管理，制作统一表格，规范列名列数，完善进销存数据统一规范填报制度；定期组织从业人员培训，确保各环节业务统一规范、精准填报，提高医保报销基础数据的准确性、真实性，为大数据审计打牢基础。
（二）强化质量防控。开展研究型审计，探索医保基金审计的目标、原则、范围、内容、重点、组织方式、审计方法、审计程序、评价指标、技术手段等。组织业务骨干完善医保基金审计质量防控，构建标准明确、结构合理、内容齐全、功能完备的医保基金审计质量系统防控体系。
（三）创新组织方式。一是开展医保基金全覆盖审计。积极推进医保基金全覆盖审计，由审计署部署、省审计厅组织，采取交叉审、上下审的组织方式，横向到边纵向到底，减小和消除同级审带来的人为干预和其他障碍，提高工作质效和层次水平。二是开展融合审计。建议将医保基金专项审计、医保基金预算审计、公立医院经济责任审计等进行融合审计，提高医保、医院行业审计的精准性。
（四）实行统一管理。一是加强医保基金管理顶层设计。建议由国家对医保基金管理进行统一顶层设计，出台指导性强的法律法规和政策措施，确保全国医保基金管理政策统一、信息统一、制度统一。实行城乡居民医保基金信息系统、职工居民医疗基金信息系统全国联网，统一参保政策、报销政策，杜绝跨险种参保、重复报销、“一票多报”。二是全国范围内统一医保基金财务软件、管理系统、信息系统等各类软件，便于全覆盖审计采集数据、分析数据。
（五）强化信息共享。市县内应实行统一管理，构建医保、卫健、医疗、疾控、公安、民政、殡葬、监狱等部门之间信息沟通共享机制，建立村（社区）和殡葬部门向公安部门月报机制，及时掌握各类死亡人员、服刑人员信息，定期比对参保人员信息与公安户籍信息、动态掌握参保人员的存亡状况，堵塞死亡人员继续享受医疗保险基金待遇的漏洞。
（六）创新技术手段。一是建全全国统一标准的医保基金审计数据库，搭建全国医保审计大数据分析平台，精准发现跨省跨地区骗保、虚假参保、虚开医药增值税发票等问题。二是开发大数据分析模型，集成医保大数据分析系统，更好地分析非结构化数据，充分对数据进行多维度多空间的分析利用，解决当前业务数据分散、数据分析效率地下等问题。三是以“区块链+人工智能”将医保部门、各参保单位、医疗机构、药店、药品耗材供应企业等数据上传至区块链，确保数据一经上传就不可篡改、并可追溯，运用人工智能认证识别技术，将欺诈骗保等隐患消除在萌芽状态，实现医保基金实时监测和预警。
（七）完善核算制度。针对医保基金运行特点，在实行收付实现制的核算基础上，根据实际情况，以备查账、辅助账等形式弥补收付实现制的不足，全面、客观、准确反映医保基金隐性信息、债权债务和风险隐患，有利于更全面、更真实地反映医保基金管理、使用、运营情况。
（八）健全监管机制。推动医保基金反欺诈立法，对违规套取医保基金的行为加大处罚力度，提高违法成本。地方政府应细化《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定更加具体的制度办法，构建系统完备、快速反应、方式多样的监管机制。建立健全地方医保基金监管联席会议制度，不定期组织医保、卫健、市场监督、财政、审计、公安、纪检监察等部门，对医保定点机构依法查处违规违法行为，形成联合监管合力。加强职业诚信建设，对涉嫌违规违法的医疗从业人员吊销从业资格，并纳入社会征信系统和黑名单。
（九）提高综合素质。医保基金审计涉及到财务、计算机、医疗等多个专业的知识，对审计人员的专业能力、协调能力要求更高。一是培育医保基金审计专家团队。优选一批精通财务、通晓大数据审计、熟悉医疗行业、善于综合分析的人员组建专家团队，长期参加医保基金审计，着力提高专业水平、专业精神。二是培养医保基金审计新兵。采取师带徒、老带新、强带弱的方式，引导年轻审计人员在学中干、干中学。
医保工作总结(篇8)
20xx年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年，也是我院医保工作稳步发展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监督下，我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度，强化医保管理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将20xx年的医保工作做如下总结：
一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明
项目新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门诊住院
二、多措并举，狠抓医保管理
(一)加强对医保政策规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为此，在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上，又对基本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整及时进行传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中认真贯彻落实。同时，医保科全天24小时接受医护人员和患者的咨询，做到随时提问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保
政策与要求进行详细的说明与讲解，对各类医保政策执行中发现的问题和注意的事项进行强调与重申，使各临床科室在为患者服务过程中有章有循，确保了医保工作的顺利开展。
(二)完善管理制度，规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定的范围内合理控制患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。
结合医院具体实情，在抓好以往制定的规章制度落实的基础上，又制定了一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发现挂床现象的通报，制定了关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发现的问题，进行归纳梳理，制定成10条处罚规定，通过职代会写入医院职工行为规范。
(三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的管理。
1、针对部分患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因不及时登记、登记时互不通信息而诈骗保现象的发生。
2、为了防止挂床住院，我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。
3、加强网上动态审查，对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。
4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变通，维护了医患双方的利益。
(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动
与医保中心进行沟通，积极配合医保中心的各项检查指导，虚心接受医保中心的'合理建议与要求，及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把医院存在的问题和难处及时反馈给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互动机制，互相尊重，互相理解，探求解决问题的最佳方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题，我们及时与医保中心进行协调，提高了外科系单病种结算标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合加强医疗质量管理，严格掌握用药适应症，规范自费项目的使用；加强与财务科的沟通，保证医院结算预付款及时划拔，与计算机中心配合保证数据传输通畅准确，与药械科沟通保证药品维护及时准确。
(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务性。医保科是医院承担医保管理的载体，服务质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉，这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨，熟知所有医保政策，熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，服务态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变服务模式，变被动式服务为主动式服务，要求全科所有人员采取站立式微笑服务，做到能解决的立刻解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不满意的有道谦，让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度，及时为患者办理医保业务，极大
地方便了患者就医，有效的改变了患者对医保科的印象，维护了医院的声誉。
三、存在的问题和建议
一年来，医保工作虽然取得了一定的成绩，但也存在着一些不容忽视和亟待解决的问题：
1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致使多名患者不能在出院当日及时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据，避免此类事情的发生。
2、离休患者做辅助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度，要求由辅助科室负责确认患者身份，防止冒名顶替。
3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强，态度不够好，需进一步加强教育，并制定相关的制度措施。
医保工作总结(篇9)
20xx年，我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下，在区、市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学习活动为动力，突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范，团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新，努力完成市、县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。
一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险：市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全县城镇职工参保5640人，完成市级下达参保任务的100%。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出193.58万元；个人账户支出300万元。
2、城乡居民基本医疗保险：市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全县城乡居民参保104649人，完成市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴323.4万元，县级财政配套62.7万元（中央和自治区财政配套由市级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出740.57万元；门诊待遇享受109397人次，支出116.19万元。
3、工伤保险：市级今年下达扩面任务3500人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，完成市级下达参保任务的101%，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出13.87万元。
4、生育保险：市级今年下达扩面任务3100人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，完成市级下达参保任务的107%，实征缴基金40万元，基金支出5.55万元。
5、大额医疗保险：截止20xx年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率100%。目前，全县享受大额医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。
6、离休干部医疗保障：全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次，13.55万元；门诊医疗费22人次，3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。
二、主要工作做法：
1、严格政策落实，促进城乡医保体系建设
今年来，我县严格按照固原市医保工作整体部署，认真贯彻落实《固原市城乡居民医疗保险实施办法》、《固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神，坚持以人为本、科学发展，紧紧围绕区、市医保工作要求，把握整体工作思路，强化业务管理，促进城乡医保体系建设。一是加强与税务、财政和银行的联系协调，理顺征缴业务流程，认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作，确保年度目标任务足额按时完成。二是按照区、市统一安排部署，认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤保险市级统筹管理
工作，有效解决群众反映的热点和难点问题，确保城乡医保工作顺利开展，维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。四是加强与乡镇、街道协调配合，积极落实城乡居民基本医疗保险政策，加强城乡医疗保险政策宣传，规范经办服务流程，认真配合做好基金上解市级管理工作，确保城乡居民医保工作任务全面完成。
2、加强基金管理，确保医保基金安全运行。
为确保医保基金安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作，及时上解保险基金，目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位，目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。
3、加强定点机构管理，规范医疗服务行为
为加强定点医疗机构的协议管理，规范医疗服务行为，确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度，一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理，强化接诊医生核查参保患者身份责任，防止各
类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制，根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费用控制范围，防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保人员。五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。
4、加强经办机构建设，整合经办资源。
为加快推进城乡基本医疗保险一体化进程，促进医疗卫生服务均等化，提高城乡居民医疗保障水平，20xx年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理，按照自治区“六统一”即实行制度体系统
一、管理体制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一的'目标要求，为有效整合医疗保险经办资源，加强经办管理，提高经办能力。今年3月，根据区、县编制部门文件要求，将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心，现有编制13人，在编13人。同时，我中心在机构整合后，为加强管理，对原两单位人员及岗位进行了重新
设置和调换，并设置了征缴、结算、稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办流程、提高了工作效率。
5、加强政治业务学习，广泛开展宣传。
20xx年7月1日，《中华人民共和国社会保险法》将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求，同时，结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动，并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时，为加强对《社会保险法》等政策的宣传，我中心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动，进一步提升干部职工的政治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。
三、存在的问题
1、城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。
2、20xx年统筹城乡居民医疗保险后，乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作，
但目前乡镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。
3、城乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。
3、城乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。
医保工作总结(篇10)
按照保山市卫计委医疗专家进社区的要求，从20__年8月20日到20__年9月30日，我院安排肿瘤科耿计伟、颌面外科王国彪、神经外科王学进、内分泌科赵娟、肾内科苏晓艳、麻醉科兰娇嫣、门诊部熊要兰、泌尿外科杨立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆阳区兰城社区卫生服务中心开展对口支援工作，现将开展工作以来我院的对口支援开展工作总结如下：
一、活动开展情况
1、开展学术讲座
我们在社区医院会议室为社区及乡镇卫生院的医务人员开设了《腰椎间盘突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X读片》、《尿路感染》、《肾病综合征》等六个专题的学术讲座，有100多人次的医务人员参加。
2、实施诊疗工作
在每周的两次下社区工作中，我们为广大群众进行诊疗和咨询活动，共为100多人次的群众实施了诊疗工作。
3、为群众义诊
我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。
4、我们小组分两批到隆阳区永昌社区卫生服务中心，积极与医务人员进行交流、指导等，帮助完善社区医院的各项工作制度，对医生医疗文书的书写进行了规范，对医疗行为进行了规范的指导，为提高他们的诊疗技术作出了努力。
5、双向转诊
一个多月来，我小组共从隆阳区永昌社区卫生服务中心转诊到我院病人10余人次。
二、指出存在的问题
通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：
1、双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。
2、社区医生在诊疗过程中诊疗行为不规范，用药不规范，医疗文书书写不规范，存在医疗安全隐患。
三、提出建议
1、希望制定相关的规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
2、加强对社区医生业务培训，规范其诊疗行为，并制定严格的奖惩制度，努力杜绝医疗隐患。
3、进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。
“保山市20__年医疗专家进社区暨巩固创建示范社区”活动的开展，对帮助我市社区卫生服务中心医院健全业务规范和制度、提高诊疗业务技术水平、纠正不良诊疗行为、指导和协助开展健康教育工作等方面，起到了帮助提高、促进规范的作用；为我市的乡镇、社区卫生中心医院和市级医疗机构建起了沟通的渠道，将对今后促进和提高社区医疗卫生工作的发展奠定良好的基础。
医保工作总结(篇11)
镇江迎江医院
2017年1-11 月份医疗保险工作汇报
本的医保工作在医保局领导的监督指导下，在卫生局领导支持关心下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并在各上级领导的支持下已全面实行金保工程使医院步入正规化、系统化的管理轨道，现将我院医保工作总结如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。
六、医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
润州迎江医院
2017年11月16日
医保工作总结(篇12)
1、零星报销支付情况。20xx年全年共支付1591.00万元。其中城乡居民基本医疗保险基金支付1410.36万元；3795人次。六区门诊统筹共支付180.64万元。
2、为在校大学生发生的住院费用及居民医保停保后参加职工医保在等待期内发生的住院费用办理登记，核实确认后，符合条件的给予结算。
3、六区村医培训情况。根据局领导的统一工作部署，联合管理部、信息部，多次深入到六区对基层定点医疗机构及各村卫生所的系统录入及相关台账进行业务指导。
4、及时向信息部提相关业务需求。针对《关于调整我市基本医疗保险异地就医直接结算相关政策的通知》（鸡医保〔20xx〕2号）中提出的自行转诊政策，马上向信息部提交城乡居民自行转诊的系统录入需求。
5、优化工作流程。依据省局规定的手工报销时限为20个工作日，结合审核部实际工作及人员配备情况，优化审核结算流程。在无特殊情况下，20个工作日内可将居民零星报销医疗费拨付到位。
6、特殊病例的界定情况。针对个别自行转诊并无法认定是否为急诊病例的特殊情况，收取居民复印件填写明细表，等待医疗专家给予认定。无论认定结论是否合格，均第一时间通知患者本人或其家属，对于未构成急诊的病例，耐心解释并告知异地就医所需材料及一站式结算等内容。
1、审计工作中发现的问题。11月份结束的审计工作中，发现在手工结算时存在诸多漏洞。针对存在的问题发现，零星报销的医疗费务必需要录入系统进行结算。
①对于各别医疗类别仍无法录入系统的，已经汇总并报送到信息部，协调省信息中心给予解决。
②依据审计报告中提到的少支付4201.00元目前已经整改支付到账。
2、急诊界定问题。由于急诊界定频率低、时间不确定，导致积压很多病例。建议每2周统一鉴定一次。
3、系统录入问题。目前系统仍然无法录入的类型有：
①失独家庭补差；
②血液病的用血补差；
③儿童苯丙酮尿症；
④贫困儿童先心病；
⑤自行转诊。
系统录入后结算错误的类型有：
①门（急）诊抢救（结算金额为0）；
②门诊大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（获取进段比例参数时，未找到对应报销比例）；
③异地安置人员录入系统结算时未设置60天等待期。针对以上系统问题已经多次提交到信息部。
4、居民因急诊抢救在鸡密虎未定点医疗机构住院，建议明确医院级别。
医保工作总结(篇13)
xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因，工作总结《医院医保办工作总结》。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：
一、基金收支情况
1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
二、主要工作情况
1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的'征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
三、工作的不足
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
四、工作计划
1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。
医保工作总结(篇14)
今年以来，我局积极贯彻落实上级“四送一服”双千工程各项政策精神，深入企业开展调研，认真梳理企业反映的问题，依法依规解决企业的各种诉求，助推企业高质量发展。现将工作情况总结如下：
一、工作举措
1.举办专题培训。
主动走进民营医疗机构，通过专家讲课、案例讲解，观看警示教育纪录片等形式，开展医保法规政策培训。对于各医疗机构在执行医保政策遇到的困难，现场给予回应和协调，积极帮助解决有关问题。
2.开展走访调研。
深入各包保企业开展“送清凉”活动，主动慰问在企职工；积极走访辖区民营医疗机构，聚焦企业需求，主动靠前服务。针对民营医疗机构医保管理薄弱问题，开展药品、耗材进销存专项指导，帮助搭建进销存管理系统，规范化保存资料。
3.优化服务举措。
以“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”的方式，扎实推进药品费用医保基金直接结算，通过压缩流通环节，缩短支付链条，缓解了企业资金压力，提高了配送积极性
二、下步打算
1.进一步贯彻落实《x省降低社会保险费率综合方案》，大力开展宣传，进一步扩大城镇职工医保覆盖面，使广大职工安心就地就近就业。
2.落实新发展理念，由局领导带队深入企业走访宣传，主动宣讲医保有关政策，及时了解企业发展情况和存在的困难和问题。
3.继续做好联系企业的服务工作，及时了解收集梳理企业生产经营中的`难题，能解决的当场解决，不能解决的及时呈报上级，并反馈至企业
医保工作总结(篇15)
尊敬的区人大领导及各位代表：
首先感谢您们在百忙之中到安富街道检查指导城镇居民医疗保险工作！下面我就今年上半年医保工作开展情况作一简要汇报：
一、主要做法
（一）明确责任，加强组织领导。医保工作作为最重要的民生工程之一，街道领导高度重视，成立了以分管领导为组长的医保工作领导小组，强化医保工作组织领导。科学分解目标任务，明确各社区、各部门的工作职责，并签订目标责任书，将居民医疗保险工作纳入街道对社区和联系社区干部的综合目标考核，确保此项工作按计划有序推进。
（二）创新途径，注重宣传实效。一是扎实开展“三进”宣传活动，提高群众参保知晓率。安富街道积极组织各社区医保专干，针对不同参保对象的实际情况，制定和实施个性化宣传方式，扎实开展居民医保政策“三进”宣传活动（即“进街道、进社区、进家庭”）。二是床戏创新宣传途径，广泛发动居民群众积极参保。街道充分利用社区党员骨干、青年志愿者、老年协会、热心群众、居民健身队等人际脉络，采用群众喜闻乐见、通俗易通的宣传形式，多途径、多形式大力宣传城镇居民医疗保险工作，如在街头闹市拉横幅，在街巷口、小区内宣传栏张贴参保通知，制作黑板报、电子广告屏、挨家挨户向群众发放宣传资料、节假日活动表演等方式，营造浓厚的.医保政策宣传氛围，让广大居民深入了解城镇居民医保惠民工程带来的好处和实惠，引导广大居民积极主动参保。
（三）先行先试，化被动为主动。在参保扩面工作中，
针对传统工作模式存在的局限性——坐等居民前来参保，街道劳保所大胆创新，力争化被动为主动，探索出一种全新的工作方式——“上门办理”参保。即摸清辖区内居民人口基数，初步掌握符合参保条件的居民人口结构，将低保户、残疾人等弱势群体作为居民参保工作的重点，有的放矢地督促指导各社区结合实际在永宁西村、金娟小区、火炬生活区、上坝棚户区等地，开展登门入户的方式为其讲解居民医保相关政策，办理医保参保手续，为弱势群体医保应保尽保拓宽了渠道，变被动登记为主动登记，在群众中树立了亲民、爱民的人性化服务口碑，取得良好效果。
（四）构建系统，提高办公水平。一是维护升级居民医疗保险网络系统。联系广电网络公司，借助网络信息传输优势，对社区居民医疗保险网络系统进行全面排查、维护、升级，确保社区医保网络畅通，方便居民办理医疗保险；二是构建三级医保服务平台。建设区社保局、街道、社区三级医保服务平台，建立医保参保网络信息QQ群，在线解答参保相关政策，及时公布医疗保险最新政策法规和工作进度，宣传基层参保先进经验，即时解答社区及居民群众参保办理程序和就医中出现的问题，实现医保工作渠道的多样化；四是加强业务培训，提升服务质量。街道组织社保专干进行业务知识和操作程序等技能培训，深入学习掌握政策标准、让每个经办人员准确把握政策、熟悉业务流程、提高服务质量。
二.工作成效
按照区上的安排要求，从20xx年我街居民医疗保险工作相继启动，到目前，我街5个社区全部实施，参保人数达到7761人，参保率达到96.25％。收缴医疗保险费49.6582万元。，享受医保待遇的达2279人次，支付医疗保险待遇29万元，医疗费报销比例平均60％以上，有效保障了居民的基本医疗需求，得到了广大老百姓的普遍欢迎和衷心拥护。我街居民医疗保险工作开局良好，基本建立起了科学合理的政策体系和运行机制，为全面建立城镇居民基本医疗保险制度奠定了较好的基础。
三、存在问题
城镇居民医保在实际工作中存在的主要问题有：一是政策宣传力度还不够大，群众参保意愿还需要引导；二是各社区参保进度存在差距，完成效率不一致；三是空挂户问题增加了工作难度。未参保人员按户口所在地的摸底统计数据中，包含了部分已未在户口所在地居住的居民，如上坝社区公正街、天新街已坼迁，纳溪酒精厂、农药厂、安富食品公司、航运公司、粮站等已改制、关闭、破产企业集体户居民，大部分居民已不在户口所在地居住和生活，难以 联系，但户口仍未消除；四是医药费用报销制度亟待完善。部分居民参保后感觉报销程序复杂繁琐，纷纷抱怨，医药费用报销制度的不完善，让医院与社保部门缺乏有效衔接，居民在报销医药费用的时候阻碍重重，使还未参保居民的参保信心大打折扣，在一定程度上影响了居民参保积极性。
四、工作打算
“踏实工作，认真落实”仍然是安富街道开展居民医疗保险工作的态度，在学习中抓落实，在落实中见成效，持续、高效推进城镇居民医保的加速、提速工作。
横向来看，主要是搞好医保政策宣传，提高居民知晓率，调动群众积极性，从而提高参保率；同时将原有的督导组分为两队，设立小队组长，负责组织指导、督查督办城镇居民医保工作；充分发挥社区网格化管理优势，实行分片包干制，直到任务完成为止；进一步完善每日一报的工作通报制度，加强沟通协调和信息反馈，推动工作责任措施的落实和目标任务的完成。
纵向来看，一是要加强经办人业务水平，培养工作技巧，客观准确地传达医保政策，最大化地动员群众参保；二是进一步完善各经办点的业务办理制度，规范服务流程，方便群众办理参保手续。同时切实抓好待遇兑现工作，协助参保人完善患病住院费用报销手续，让群众得到真正实惠，对未能及时兑现的群众做好解释工作。
汇报完毕，请各位领导和代表多提宝贵意见，指正不当之处。谢谢大家！