医院自查报告(汇集七篇)。
时光美好的点就在于它从不会返还，转眼间这一段时间的工作即将过去了。又到了总结这阶段工作的时候了。这会规范化总结的方法，可以更快获得经验，你再找值得参考的工作总结吗？因此，栏目特意整理了医院自查报告(汇集七篇)，或许你能从中找到需要的内容。
医院自查报告 篇1
医院放射科自查报告
一、引言
近年来，医疗技术的快速发展和放射科在临床应用中的重要性越来越凸显，然而，不可避免地会出现一些潜在的问题和风险。为了保障广大患者和医务人员的安全，我院放射科定期进行自查工作，旨在发现问题并及时采取相应措施，以提升服务质量和治疗效果。本报告将对我院放射科的自查结果进行总结和分析，并提出改进建议，以期参考和借鉴。
二、放射设备管理与维护
放射设备是核心资源和技术支持，因此我们特别关注设备的管理和维护。通过自查，发现我院设备管理较为严格，设备运行情况良好。设备的定期检查和校准工作做得较为到位，涉及辐射防护的措施也符合相关标准。然而，仍然存在一些问题，如设备修理和维护记录不完备、操作规程和标准化操作培训不充分等。因此，我们将加强设备的维护和维修记录管理，同时加强操作规程和员工培训，确保设备的安全和有效运行。
三、放射检查工作流程
放射检查工作流程是保证检查效果和减少误诊的重要环节，自查中发现我院放射科工作流程良好，检查前的准备工作做得较为细致，流程顺畅。然而，仍存在一些问题，如检查前的信息沟通不够充分、检查室的准备工作不够周全。因此，我们将加强与临床科室的协作和信息沟通，加强检查前的准备工作和室内环境的清洁消毒，以提高放射检查的准确性和质量。
四、辐射防护与个人安全
辐射防护是保护患者和医务人员免受辐射损伤的重要措施，自查中发现我院辐射防护工作较为规范，各项防护设施齐全，医务人员培训也较为完善。然而，仍存在一些问题，如防护措施和设备的定期监测和维护有待进一步加强，个人防护装备的使用不够规范。因此，我们将增加辐射防护设施的定期检查和维护，加强员工的个人防护培训，确保医务人员和患者的辐射安全。
五、质量管理与安全意识
质量管理和安全意识是医疗机构提升服务质量和安全水平的重要保障，自查中发现我院质量管理较为完善，存在一定的安全意识。然而，仍存在一些问题，如规范标准落地不够，人员素质和安全意识有待进一步提高。因此，我们将加强规范标准的执行落实，加强员工的安全培训和教育，确保放射科的质量和安全。
六、结语
通过放射科自查工作，我们发现了一些存在的问题并提出了相应的改进建议。我们将密切关注这些问题并及时采取措施，以进一步提升放射科的服务质量和安全水平。同时，我们也欢迎各界人士提出建议和意见，共同为广大患者和医务人员的安全和健康贡献力量。最后，我们将以更加饱满的热情和责任感，投入到放射科的发展和进步中。
医院自查报告 篇2
民营医院自查报告
尊敬的领导、亲爱的同事们：
大家好！我是XX医院的质量管理部负责人。在接到上级主管部门的通知后，我组织了全院范围的自查工作，现将自查结果报告如下：
一、医疗质量安全管理
1.严格遵守相关法律法规，医疗行为符合规范要求；
2.建立健全科室质量管理体系，制定了《XXX医院医疗质量管理制度》，进一步明确责任，细化工作流程；
3.所有医护人员严格按照《医疗纠纷预防和处理工作制度》执行相关工作，确保患者的合法权益；
4.加强职业道德教育培训，建立行为规范，营造良好医患关系；
5.完善医疗质量不良事件的报告、追踪和分析工作，及时总结教训，推行例行性演练，提高应急处置能力；
6.积极开展医疗巡查、抽查活动，加强对医疗质量的日常监控。
二、患者满意度调查
1.为患者提供舒适、温馨的就医环境；
2.定期进行满意度调查，及时排查并解决患者反馈的问题；
3.主动开展患者满意度评估，提供线上线下渠道，关注患者意见和需求；
4.建立患者投诉管理制度，快速响应，高效处理，努力为患者提供更好的服务。
三、医疗设备和药品管理
1.定期检查和维护医疗设备，确保设备安全可靠；
2.按照国家和行业规定进行药品采购，确保药品质量安全；
3.建立药品及高值耗材的采购、存储、使用和处置规范，严格遵循操作规程；
4.严格执行临床用药安全管理规定，做到合理用药，保障患者用药安全。
四、人员培训和队伍建设
1.加强对医护人员的法律、伦理、规范培训，提高医护人员的敬业精神和专业素养；
2.严格执行医生职业资格认证制度，确保医生具备相关专业资质；
3.持续开展各类培训，提高医护人员的技术和服务水平；
4.搭建学术交流平台，促进医护人员的学术成长和专业交流。
五、社会责任落实
1.积极参与社区健康促进活动，提供义诊、健康讲座等公益服务；
2.开展健康知识普及，推广健康生活方式；
3.关注低收入、贫困患者，提供相应的医疗救助；
4.积极响应国家的各项医疗援助工作。
以上是我院自查的主要内容和发现。目前，我院医疗质量安全管理工作总体良好，但仍存在一些问题。
一是患者满意度方面，在调查中发现部分患者反映医患沟通不畅、服务态度不到位等问题。我们将加强医患沟通培训，推行良好的服务态度，提供更加人性化的医疗服务。
二是药品和医疗设备管理方面，发现部分设备的维修保养不及时，部分医生存在使用过期药品和高值耗材的情况。我们将加强设备维护和检查，建立完善的药品采购和管理制度，严格执行临床用药安全管理。
三是人员培训和队伍建设方面，我们将进一步加大培训力度，提高医护人员的专业技术水平和服务意识，建立学习型医院，打造优秀的医疗团队。
四是社会责任方面，我院将更加积极参与社区健康促进活动，增加公益服务的力度，为社会和患者提供更多的帮助。
感谢各位领导和同事们的关注和支持，希望大家对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同努力，进一步提升医院的医疗质量和服务水平！
谢谢！
医院自查报告 篇3
医院审计自查报告
近年来，医疗行业的发展迅猛，医疗服务的质量和安全问题备受关注。为了确保医院的规范运作和良好服务品质，社会各界呼吁医院进行审计自查，以便及时发现和解决存在的问题。本文基于医院审计自查报告的标题，将详细、具体、生动地描述医院的审计自查情况。
首先，在医院的审计自查报告中，重点审查了医疗质量和安全方面的问题。通过对医疗过程中的各个环节进行全面梳理，医院发现了一些可能存在潜在风险的问题，例如手术室的消毒程序不规范、用药过程中的管控不严等。对于这些问题，医院采取了积极措施进行改进，重新制定了消毒操作规范，并加强了药品监管体制，确保患者的安全和健康。
其次，医院的审计自查报告还涉及到了医疗服务的质量问题。在医院的自查中，发现了部分医务人员服务态度不佳、医疗流程不够规范等问题。针对这些问题，医院加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的职业素养和服务意识。医院还优化了医疗流程，缩短了患者等待时间，提高了医疗服务的效率和质量。（M.gsM600.COM 课件之家）
此外，医院还对医疗费用的合理性和透明度进行了审计自查。通过对医疗费用进行细致的分析和比对，发现了少数医院人员存在违规收费的问题。对此，医院严肃处理，并完善了医疗费用管理制度，加强了内部监督机制，保证了医疗费用的合理性和透明度，让患者放心就医。
最后，医院的审计自查报告中还包含了医院设备设施的审核情况。在医疗设备的自查中，医院发现了一些设备存在使用寿命过长、维修保养不及时等问题。医院积极采取行动，更新了一些老旧设备，并加强了设备的维护保养工作，确保医疗设备的安全使用和正常运作。
通过医院的审计自查报告，我们看到了医院在医疗质量、安全、服务和费用等方面所做出的努力和改进。医院认真对待审计自查工作，勇于面对问题，迅速采取措施进行整改，以不断提升医疗服务品质，并为患者提供更安全、更高效的医疗服务。相信在医院的持续努力下，医疗行业的规范化和服务水平将不断提高，为人民群众的健康保驾护航。
医院自查报告 篇4
一、改善服务环境，提高患者满意度
（一）落实门诊自助设备及预约诊疗工作，医院提供2台自助挂号设备与4种方式的预约诊疗方式汇总如下：
备注：20xx年6月增加了微信平台预约。
总体来说20xx年我院预约挂号比例有大幅提升，但总的还达不到要求，原因主要是因医院信息系统无法支持，导致医护人员执行不下，以后将加大力度宣传，改造信息系统（已投入改造），完善预约挂号排队系统，以求达到平衡病人就高峰与低谷的诊疗习惯。
同时持续加强对预约挂号处及导诊人员的各种能力的培训，包括礼仪、对初次就诊患者的分诊能力等，努力建设一支业务精湛、讲求效率、亲近患者的预约队伍，培训将成为我门诊部的一项常抓不懈的工作。
再者就是创造良好的门诊部预约文化，把人性的预约就诊管理渗透到医疗服务的全过程。主动收集病人反馈意见，并及时改进，逐步完善医院就诊服务。
（二）逐步完成改善医疗服务行动计划
20xx年，我院在持续完成医疗质量与安全控制监督的基础上重开展了日间手术、优质护理、信息推送、中医医疗、人文关怀、急诊急救，提供多种形式检查检验结果查询服务，开展远程医疗，临床路径、职工互助、纠纷调解等方面。
以上各项都落实责任科室与责任人，并进行持续改进与监督整改。
二、加强医疗质量监管，规范诊疗行为
（一）急诊急救设施相对完善，且增设ICU病房。
我院急诊科运行多年，布局与设施相对完善，仅在面积上稍有不足，目前已在想办法整改。急诊落实首诊负责制，设计急诊分诊台。12月ICU开科，设置床位8张，能够满足晋南片区重症监护的需求，为晋南片区又多上了一重医疗安全保障。
在院前急救方面，xxxx市120急救晋南分中心落户我院，长期以来，我院120医护人员一直坚守晋南片区的院前急诊事业，20xx年根据院前急诊工作需求，我院向上级部门备案申请再购置急诊车2辆，拟采购救护车上用的除颤仪、急救包等应急设备，全力加大院前急诊投入。
（二）细化临床路径执行条件，结合医保、新农合单病。
种结算方式，推动临床路径落实。
20xx年配合医保农保先后推行单病种结算43种，执行临床路径管理，便入组率相对较低，全院开展临床路径共14个学科49个病种，为医护人员配备相关书籍，供他们学习，并贯彻落实。总的来说，年度路径执行率不够理想，主要原因还是与医院信息支持水平低关系比较大，手工统计数据，对临床医生的执行情况没办法监督。
（三）推进医院检查结唱果互认工作
检验科互认项目包括（1）临床生化12项、（2）临床免疫5项、（3）临床微生物：细菌分型、（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。我科参加省级临床检验室间质评，总计参加年度质评次数为两次，参评项目总数为81项，其中互认项目参加质评数为36项，且年度除尿十项有3项没有通过外其余全部质评合格（由于上传网络填写时疏忽导致结果出错，并已对相关内容进行质量持续改进）。
暂不能网络调阅外院检查结果。
（四）完善病案管理
我院设有病案室，今年专职工作人员由2人增加到3人1人持有编码证件，1人为临床卫生专业，1人为信息统计专业，且确定分管医疗的罗金泉书记负责分管病案室。
我院目前使用实达病案首页系统，并可满足5年病案首页单项、或者复合项或者任意项的条件查询。病案质量则由医务部设质控小组，每个月由质控小组专门做病案的相关质量检查，对存在问题与缺陷提出整改措施；病案室林俭发同志为信息统计专业人员，并在上级医疗机构培训学习过病案疾病编码的编码分类，医院病案首页信息录入基本符合保存规范。
（五）开展处方点评，建立药物使用评价体系
我院药剂科每月开展点评门诊急诊处方各100张、出院病历30份，专项点评中药、辅助治疗药物。对点评结果通过书面形式反馈到各科室，落实整改措施；有药品不良反应分析报告，有改进措施。
全院药品网上采购率100%，并有优先使用基本药物，每月分析并开展培训，且系统有提示；基本药物销售额大于40%。
医院设有抗菌药物管理小组，每年召开4次会议，讨论抗菌药物使用与监测情况，对全院每年2次的细菌耐药情况分析，每季度监测抗菌药物使用情况并成分析报告，发现问题及时整改。
（六）加强医用耗材、一次性使用无菌器械管理
20xx年7月后我院严格执行省级高值医用耗材集中阳光采购，加强了高值、植入性耗材的管理，制度出入库、领用、审批、报废等制度，医务科还组织了关于植入性医疗器械的培训，对不良事件进行报告的人员与科室进行奖励。
（七）规范开展医院感染监测，提升医院感染管理信息化水平。
我院设有专职人员院感管理人员，按规范开展院感监测计划并记录，定期通报总结、对异常数据分析，监测数据对照临床进行追踪和分析、定期督促整改；监测内容以文件形式反馈到临床。
同时，我院也积极探索院感的信息系统支持，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节进行控制。落实手卫生制度，重点患者有多重耐药菌监测并及时反馈，提出改进措施。我院感染的管理初步满足临床需求。
（八）加强输血管理
医院开展围手术期血液保护等输血技术的管理规定，如成立输血管理委员会监督全院的输血管理内容，并建立血库工作制度、人员岗位制度、交接班等制度保证输血技术的安全开展。通过建立环境监测、仪器设备管理及操作维护制度，保证储存血液与输血需要的`相关设备处于正常运行状态，确保血液保护相关技术的开展。通过组织全院的输血知识培训，促进医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展输血工作。
20xx年我院无开展自体输血，无法达到自体输血率达到10%；异体输血量约为90800ML，与上年度用血量比较下降0。1%，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率；我院的异体输血患者人均输血量约为575ML，与上年度用血量相比为“零”增长。
我院目前未建立输血信息管理系统，正处于筹备阶段以及未建立区域内医院间的输血信息互联共享。检验科有血液库存管理制度包括血液的预订、接受核对、入库、储存、出库及库存预警等内容，并能完成血液的出入库记录完整率为100%；血液有效期内使用率为100%；用血的'发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整及库存预警方案实施有效。
血库有保证血液储存、运输符合国家相关冷链控制的标准和要求，做好冰箱温湿度的及时监控并配备冷链控制自动温控系统，确保血液制品的安全保存。
医院自查报告 篇5
公立医院绩效考核评价管理办法（试行）
第一章 总则
第一条 依据策勒县人民政府《关于印发策勒县公立医院改革及县乡（镇）医疗机构一体化改革试点工作实施方案（试行）的通知》（淳政办发[2011]16号）和公立医院管理办法（试行）推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据中、省、市关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。
第二条 公立医院绩效考核评价工作，坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性，社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与，内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。
第三条 公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。
第二章 考核内容
第四条 策勒县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为医院管理、医院建设、工作效率、医疗质量、医疗费用控制、社会满意度等六项指标。
第五条 六项指标满分为100分，其中医院管理占20%，工作效率占25%，医疗质量占25%，医院建设占10%，医疗费用控制占10%，社会满意度占10%。 第六条 医院管理、医疗质量考核评价指标体系参照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》及《陕西省二级医院质量综合考核标准》明确的指标体系进行考核。
第七条 医院建设、工作效率、医疗费用控制、社会满意度考核指标体系由县公立医院管理委员会办公室制定。
第三章 组织实施
第八条 公立医院绩效考核评价工作，由县公立医院管理委员会办公室，依据本办法和《考核指标》制定公立医院绩效考核实施细则，并负责公立医院绩效考核工作的指导、监督、检查和实施。
第九条 公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。各公立医院应按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改，并配合主管部门做好年度综合评价考核工作。
第十条 公立医院绩效考核评价中的年度考核，由县公立医院采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。
第四章 年度考核评价时间和程序
第十一条 年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。
第十二条 县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织专家或委托相应资质专业机构对医院进行年度绩效考核评价。
第十三条 考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据医院日常考核情况，向公立医院管委会及其委员部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。
第五章 考核结果应用
第十四条 公立医院绩效考核评价结果应用是加强对医院监管和医院加强内部管理的有效手段，是完善政府对医院服务补偿机制的重要依据。
第十五条 医院年度绩效考核评价结果将在一定范围内进行公示，并作为管委会对医院奖惩和县财政部门核定当年财政补偿总额的依据。
第十六条 考核结果经公示无异议的，由管委会按照考核结果决定奖惩，并按照考核结果确定得分等级，按等级核定财政补偿拨付比例。
（1）考核成绩为优秀的（90分以上），按100%拨付当年补偿经费。
（2）考核成绩优良的（80-89分），按95%拨付当年补偿经费。 （3）考核成绩基本合格的（70-80分），按80%拨付当年补偿经费。
（4）考核成绩差的（70分以下），按70%拨付当年补偿经费。 第十七条 医院绩效考核评价的日常考核结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。
第六章 考核监督管理
第十八条 考核纪律。考核工作必须严格执行考核规定和程序，遵守考核规则。考核人员必须客观公正，秉公办事，实事求是，对自己承担考核工作的考核结果负责。 第十九条 考核监督。卫生、财政、人社、审计、监察、药监等部门按相关职责对公立医院绩效考核评价工作进行监督。
公立医院绩效考核评价工作中要充分发挥社区居民、镇（街道）、村（居）委会以及人大、政协、新闻媒体等社会监督部门的监管评价作用。
第七章 附则
第二十条 本办法由策勒县公立医院管理委员会办公室负责解释。 第二十一条 本办法自2013年 6月10日起执行。