医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低的体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。现将2012年的医疗质量管理工作总结如下：
一是加强医疗安全管理，保证医疗质量。执行业务院长查房制度，带领临床职能科室定期下科室查房，间断质控，强化核心制度执行力度，保障了医疗质量安全。进行医疗安全培训两次，加强病历质量管理，甲级率达97%。全年未发生医疗事故。二是全面落实六个对接工作。和四医院结成帮扶对子，定期派人员前往培训，请专家会诊，方便了患者，也提高了我院诊疗水平。三是加强护理管理，提高护理质量。在护士节前夕，组织了大型技术表演赛；全年组织一次护理业务考试，成绩优异。为加强护理队伍干部建设，共竞选出五名责任护士。四是规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，每月两次不定期到病房抽查在架病历。在架病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。2012年医务科共下发医疗质量督察通报6份，通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。
认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各临床科室负责人签订抗菌药物临床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。首先加强领导，建立院长负责制；建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制；加强教育培训，营造合理用药的良好氛围。通过一年动态监管， 提高了合理用药水平，有效地控制了滥用抗生素现象。全年抽查处方数1210张，使用率门诊20%以下，全年病历共计685例，使用315例，使用率46%，均低于国家要求标准。
成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。一是修订和完善各种管理制度。全年完成相关制度35份，使得各项工作细节管理有所依据。二是组织培训增强意识。全年组织各级各类培训8次，各类考试8次，职工遵章守法意识明显增强。三是具体工作完成情况。1-12月份，共监测出院病历512份，发生医院感染6例，感染发生率1%；漏报为0例。积极参与区疾控组织的上街宣传、咨询活动10次，结合卫生日不定期到所辖社区宣教5次。门诊和住院部共出版健康教育宣传栏四期。全年上网报告传染病病例13例。上网报告死亡病例36例。全年对129例新生儿进行了疾病筛查，筛查率达到了98%以上。四是做好应急保健管理。全力派出强拆、学生高考、上访等各项医疗应急保障工作30余次，为医院赢得了良好声誉。
一是把惠农惠民工作做强做实。全年减免喇镇村民31人医疗费用，共计 5960.70元，减免农村低保孕产妇7人，共计2100元。二是公益性义诊为百姓保航。医院与红骥牧场卫生社区对口支援工作延续推进。全年免费义诊，共10次，约460人次，免去费用约6万余元。B超发现了1例肾癌早期病人，事后及时手术，迎得了最佳手术时机，为患者术后的长期生存提供了宝贵的基础。还去上门到3位90岁左右的老人家里义诊。通过我们的诚恳和努力，赢得了百姓的信任，得到了政府的认可，树立了医院形象。全年出动97名医务工作人员，开展了名医三走进、五包五促活动，联合红骥牧场社区卫生站、社区居委会定期开展技术支援和128惠民服务活动，减免费用9.8万元；投资3.8万元为365名喇嘛甸镇妇女进行乳腺癌和宫颈癌免费检查，投资1.3万元为67对喇嘛甸镇已婚育龄家庭开展优生优育检查，切实缓解了百姓看病贵问题。
强化三基三严训练，2012年度举行各级各类人员三基考核2次，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了大庆市让胡路区人民医院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。圆满完成职工医疗责任险参保工作，全院共186人参加了保险。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。
以上是我院2012年度的医疗质量管理工作总结，有不当之处，请领导批评指正。
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市人民医院管理工作总结
2012年，我院在市委、市政府以及市卫生局的正确领导下，高举邓小平理论伟大旗帜，努力践行三个代表重要思想，坚持以人为本、树立科学发展观，认真落实十七大精神以及省市卫生工作会议精神，创先争优，团结一致，排难而进。一方面重点抓好了医院综合改造工程建设；另一方面狠抓了以提高医疗质量，创建群众满意医院为主要内容的医院管理年活动，着力提高医疗技术、改善服务态度。全院上下一盘棋，积极为医院管理和发展出谋献策，确保了基建与业务工作两不误、两促进，现将主要工作总结如下：
一、领导班子成员严于自律，作风正派
领导班子成员能够努力学习，通过学习，在理论修养、法律观念、民主意识、政策水平、办事能力、工作方法等各方面都有长足进步，并能创建性开展工作，能自觉、自省、自警、自律，在廉洁自律、反腐倡廉工作中做到以身作则、身体力行，要求别人做的，自己首先做到，要求别人不能做的，自己坚决不做，在药品、器械采购、基建以及对外业务活动或经济往来中，都能自觉遵守有关规定，做到了不以权谋私，不以医谋私。积极贯彻执行上级精神，与市委、市政府保持一致，坚决执行有关规定和决策，做到了不利团结的话不说，不利于团结的事不做，有较强的工作责任心和事业心，忠于职守、勤奋工作，在工作中不弄虚作假，不搞形式主义，不摆花架子，不欺上瞒下，经常牺牲休息时间在临床、工地一线。
二、以健全制度为抓手，坚持按章办事
坚持把贯彻民主集中制和廉政建设作为班子建设的大事来抓，坚持党政联系会议和周会制度，班子成员做到思想同心、目标同向、工作同步、奖罚同享、较好地发挥了领导班子的整体合力，以《市人民医院全面质量管理手册》为准绳，确保各项工作有章可循，坚持用制度说话。全院职工人心思想、人心思进，积极为医院管理和发展出谋献策，保证了各项工作健康有序向前发展。
三、以全面提高医疗质量为基础，规范行业行为
1、开展了儿童白血病、先天性心脏病普查工作，查出先天性心脏病4例，报上级免费治疗。
2、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。各科在部分病种试行后取得经验，逐步把临床路径管理全面铺开。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。我院现开展临床路径科室3个，共开展病种5个，进入路径病例25例。初步结果表明，临床路径实施有利于控制临床用药比例，降低费用，提高医疗质量。
3、医疗救治能力不断提高。建立了突发公共卫生事件应急救治机制，完善了工作流程和各项工作制度，特别是今年设立了120急救中心，配置专门人员接听120电话，完善了120急救的相关制度，有效的保证了120出诊的及时性，出色完成了各项医疗急救和医疗保障任务，受到群众、政府、社会的广泛赞誉。
4、医疗服务质量持续改进。在全院继续开展以提高医疗质量创建群众满意医院为主要内容的医院管理年活动，实施了医疗、护理、医技、行政后勤四个质量管理考评方案，规范质量管理体系，实行院领导班子分工制，任务到科室，责任到个人，着力提高医疗质量，改善服务态度。近年来，通过派出外科医务人员培训，不定期聘请外院专家来我院指导手术，骨科技术呈现突飞猛进势头，骨科先后开展了多项新技术，如交锁髓内钉、锁定钢板、动力髋关节螺钉、可吸收螺钉等。目前，我院已独立开展2例髋关节人工关节置换术，填补了市骨科技术的一项空白。
5、积极开展临床技能大比武活动，成立了活动领导小组，制定了活动实施方案，精心组织、周密部署，对全院医护技人员进行理论知识考试和实践技能操作考核，在全院形成了比、学、赶、帮、超的良好学习氛围，医疗技术得到了较大提高。2012组织临床大比武，共有6位同志受到奖励。
6、根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》暨省政府加快推进民生工程建设意见，我院在市政府、市卫生局的关心与支持下，开设的茨坪社区卫生服务中心、新城区井秀社区卫生服务站营运正常，并完成全市的医保人员体检工作，共建档1980人次，健康体检2046人次。
7、圆满地完成了中国干部学院和市内重大活动以及重大接待任务的医疗保健工作。全年为重大活动及重要接待任务派出保健医师50多人次，继续在中国干部学院设立医务室，实行24小时值班制，为中国干部学院学员走朱毛挑粮小道派出保健医师166人次，无一差错发生，保障了中国干部学院教学任务的顺利完成。
8、严格执行各项医疗规章制度和技术规范，认真做好药品管理、院内感染、输血管理、计划生育以及防疫、妇保等各项医疗业务。院领导坚持每月一次行政查房，深入科室、了解情况、解决问题，收到较好效果。
9、以抗菌药物临床专项整治活动为突破口，规范诊疗行为。我院以院长为抗菌药物临床专项整治第一责任人，领导小组多次召开各种会议，传达贯彻上级开展各项活动实施方案的工作部署，研究解决我院抗菌药物使用存在问题，制订整治方案。各职能科室和临床科室也对照各项活动实施方案的要求，做好自查自纠，落实整改措施，使各项方案有条不紊地进行。
10、积极开展平安医院创建活动。制定了预防和处理医患纠纷实施方案、平安医院创建活动实施方案，签订了2012年度医疗工作及内部治安综合治理目标责任状。全年无医疗事故、无医疗纠纷、无火灾、无重大案件、无群体性闹事事件。
11、积极贯彻执行万名医生下乡工程，派出6名医护人员支援乡级医院。
12、加强医疗文书书写工作，狠抓病历质量，开展了病历评检，病历质量显著提高。
四、以医院综合改造为重点，着力改善市民就医环境
1、克服困难、积极创造条件实施医院综合改造二期工程（急诊住院楼、后勤供应楼）工程建设。道路硬化、环境绿化工程和后勤供应楼工程已进入收尾阶段。
2、积极加强内引外联，继续与与解放军总医院、上海长征医院、上海东方肝胆外科医院、省人民医院和南大一附院等医院结为友好医院，建立对口帮扶关系。2012年又与卫生部北京医院结为友好医院，卫生部北京医院投资70余万元赠送我院腹腔镜手术设备一套。
五、以开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动和三好一满意活动为契机，大力加强行业行风建设。
1、积极组织争先创优活动积极落实市委、市政府关于在科研、文化、卫生等事业单位深入开展创先争优活动的指示，成立了领导机构和组织机构，制定了人民医院开展创先争优活动的实施方案，并将实施方案和工作总结及时上报卫生局党委，通过创先争优活动的实施，有力推动了支部工作的进展。
2、按照国务院、省政府开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动统一部署，成立了领导小组和工作机构，制定了活动方案，开展自查自纠，全院上缴违规款项16330元。
3、在全院组织开展我为病人节省医药费了吗？大讨论活动，探索运行单病种最高限价，执行住院费用一日清单制和药品价格公示制，严格控制大处方、滥检查等不良行为，让利于患者，树立单位良好形象。
4、大力开展医德医风教育和向先进模范人物学习活动，树立八荣八耻社会主义荣辱观，全院职工爱岗敬业，医德医风、劳动纪律、服务态度均有明显改善，好人好事层出不穷，全年收到锦旗多面、表扬信多封，拒收红包20多人次。
2012年是医院全面建设之年，在市委、市政府的正确领导下，全院职工克服种种困难，迎接各种压力和挑战，团结一心、锐意进取、勤于工作，全面完成了各项工作目标任务，这些成绩的取得离不开市委、市政府的关心重视，离不开各有关部门的大力支持和配合，离不开全院职工的辛勤努力。在成绩面前，我们也应看到自己的不足，离上级要求尚有一定差距，也存在一定的困难和问题，具体表现在一是由于我市医疗市场小，服务人口少，医院的业务收入低，自身造血机能差；二是专业技术人员缺乏，医疗技术水平有待于进一步提高。在新的一年里，我们将本着为群众解难，为政府分忧的宗旨，一方面继续完善医院综合改造工程建设中的医院环境建设、污水处理工程建设等后续工作；另一方面着力抓好医院管理，提高医疗技术，增添医疗设备，改善服务态度，实现经济效益和社会效益双丰收。
中医院医疗质量管理工作总结.
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出承诺。护理部门在开展护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是的节约，事故就是的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
（一）今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
（二）扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊
医疗质量管理工作总结
医疗质量管理
2013年3季度我科坚持以"病人为中心"的服务理念，深入贯彻"三好一满意"服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将2013年3季度的医疗质量管理工作总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1、认真按照"核心制度"内容，促进各项制度的落实。
根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。3季度继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到"三查"：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到"五个不"：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护士长查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，以确保护理质量及护理安全。
二、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。
3季度严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。
二、强化药事管理，保证患者用药安全。
认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。
1.深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。3季度我科共上报药品不良反应1例，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。
2.加强对Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。
3.根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。
4.严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，通过讲课提高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。
三、加强医院感染管理工作。
成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。