安全协议书

安全协议书。

协议或契约是在各方自由平等的基础上达成的一种守信承诺形式，在我们的日常工作中，合同是非常重要的。合同的签署需要双方意思表示，并经过要约、再要约等过程，最终达成承诺。在起草合同时，我们需要注意哪些问题呢？下面是工作总结之家小编为您整理的有关“安全协议书”的最新文献，相信对您有所帮助！

安全协议书 篇1

甲方： （以下简称甲方）

乙方： （以下简称乙方）

鉴于甲乙双方于____年__月__日签署了一份《现场气体供应合同》，以下称“主合同”），由乙方向甲方销售且甲方向乙方购买现场供应的气体产品（详见主合同下所述的“产品”），并为此在甲方提供的场地上（详见主合同所述“客户场地”）安装、拥有、运营和维护一个气体生产设施。

为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，落实《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国环境保护法》、《危险化学品安全管理条例》、《特种设备安全管理条例》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》、《广东省安全生产条例》、《广州市安全生产条例》等国家及地方有关交通、安全、环保等法律、法规，遵守甲方的有关规章制度。明确双方的安全、环境保护等责任，确保人身及财产安全，经双方协商一致签订本协议，双方必须严格执行。

第一条 甲方安全责任及权利义务

1、甲方应明确对乙方进行各项公司内制造、储存、运输液氮的安全要求，并提供相关资料告知。

2、甲方有权对乙方的作业行为及车辆进行检查，对依法不符合安全要求的车辆及作业行为，甲方有权要求乙方予以整改或遵照甲方制度给予相应处理，严重的予以清退出厂。

3、甲方有权检督乙方执行有关安全生产、环境保护等方面的工作制度或规定，对不符合安全文明作业的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，造成严重后果的予以清退出厂。

4、甲方负责为乙方的气体生产和/或储存提供必要的场地安全条件，确保乙方能正常进行气体供应。

5、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。

6、甲方不得要求乙方进行违反安全管理规定的作业。如因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。甲方应当严格禁止无关人员进入乙方设备区域，并且，未经乙方事先书面同意，甲方不得自行或允许第三方操作设备，否则，由此造成的任何责任，乙方均不负责。

第二条 乙方安全责任及权利义务

1、乙方作为液氮制造供应、运输、液氮储罐中心的承包单位，对其投资和所有的气体设施的安全管理负主体责任,对液氮制造、储存、运输过程中因乙方过错引起和发生的人身伤害、车辆及财物损坏、泄漏事故等承担全部安全责任。

2、乙方所提供的液氮制造供应、运输、液氮储罐中心安装使用等要求相关的资质证明材料应真实、合法、有效。

3、乙方对液氮制造、储罐中心的`所有设施、管道、附件进行管理，从事日常维护、保养、点检及定期送检等，确保符合国家法定要求及处于安全合格、有效状态。

4、乙方必须贯彻执行国家、省、市等有关特种设备安全、危化品安全、交通安全的法律法规和自觉遵守甲方的安全生产规章制度。如因乙方原因导致的一切事故均由乙方承担全部责任。

5、乙方液氮制造、储罐中心的所有设施、管道、附件应当符合《危险化学品安全管理条例》、《特种设备安全管理条例》等法规。并有完整的安全技术档案，包括以下内容：

（一）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；

（二）特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；

（三）特种设备的日常使用状况记录；

（四）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；

（五）特种设备运行故障和事故记录。

安全技术档案需提交甲方备案。

6、乙方液氮内制项目交付甲方正式使用前,应当对使用产品或可能受到产品影响的甲方相关人员进行培训，告知相关的安全事项和紧急事件处理程序。

7、乙方应遵守国家和地方关于劳动安全、劳务用工的法律法规及规章制度，保证进入甲方场地作业人员的用工合法性。同时为员工购买相应的保险和配备合格的劳保用品、安全护具等基本保障。

8、乙方的制氮设备、运输车辆、工/器具及安全防护用具的数量和质量必须满足安全需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因制氮设备问题及使用车辆、工/器具不当所造成的人员伤害及财物损坏的损失负责。

9、乙方所有进/出甲方厂区车辆必须在甲方门卫室用身份证进行登记后方可进入，并按指定路线行走和预定的时间进入公司，在规定的位置停放并充装，随车人员在临时休息区等候，不得随意在厂区内走动。

10、乙方日常点检维护人员必须参加甲方组织的安全教育，经考试合格后方可进入甲方场所上岗作业。同时乙方还应每月组织全体运输及相关人员进行安全教育，甲方将不定期抽查, 一经检查发现未落实，将立即通告乙方的生产和商务经理并有权要求整改。乙方应视情况作出必要的整改处理，并提交处理结果给甲方，直至双方满意。未按时整改的，甲方双方应按《承包商违章处理标准》（附件2）协商处理。

乙方日常点检维护人员经考试合格后到甲方安全环境课办理安全上岗证并佩证进入甲方厂区作业，安全上岗证严禁转借他人，无上岗证人员严禁进入甲方厂区。

甲方收取安全上岗证工本费每证5元，若损坏、遗失补办每证收取工本费10元。有效使用期满后5天内，乙方必须收齐“安全上岗证”交回甲方安全环境课。

11、乙方应经常对运输车辆的各项安全性能进行检查,确保车辆性能良好符合安全要求，对于不符合安全要求的车辆，一经检查发现，首先警告整改,未及时整改的，由甲乙双方按《承包商违章处理标准》（附件2）协商处理，严重者禁止进入甲方厂区。

12、乙方的运输车辆及运输必须符合《危险化学品安全管理条例》及公安部、交通部的相关规定. 车辆进入厂区充装液氮时，必须要拉好手刹，垫放三角木等车轮阻挡器具。在充装或者停车等候超过5分钟，必须关闭车辆发动机。违者首先警告整改,未及时整改的由甲乙双方按《承包商违章处理标准》（附件2）协商处理。

13、乙方运输车辆驾驶员必须取得合法的驾驶执照和危险化学品运输从业资格，驾驶人员要求做到"八不".即:"不超载超限,不超速行车,不强行超车,不开带病车,不开情绪车,不开急躁车,不开冒险车,不酒后开车"，保证精力充沛,安全谨慎驾驶。违者由甲乙双方按《承包商违章处理标准》（附件2）协商处理。

14、全厂区禁烟，乙方进入甲方厂区的所有人员只能在专门的吸烟室（区）内吸烟，违者首先警告整改,未及时整改的由甲乙双方按《承包商违章处理标准》（附件2）协商处理。

15、乙方运输车辆必须符合国家尾气排放标准要求。未达标的车辆不得进人厂区。在运输及作业期间，必须注意保持环境卫生清洁。作业过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明作业。

16、乙方进入甲方厂区内各类机动车辆限速15公里/H，公司出入口车辆限速5公里/H，并按厂区内规定线路及指导路标行驶。车辆不能在甲方公司内逆道行驶或者长距离倒车，不得超速、超车行驶，严禁酒后驾车。如有违反规定造成事故的，一切责任由乙方负责。

17、乙方应定期组织相关人员进行法制教育，如乙方人员在广州电装有限公司范围内发生治安案件（如内部打架、偷窃等），一律移交公安机关处理。

18、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须限期整改，逾期未整改由甲乙双方按《承包商违章处理标准》协商处理。

19、乙方在制造、运输、充装过程中发生人身伤亡、泄漏事故、车辆事故或危及运行等不安全情况，应立即报告甲方，并积极采取应对措施，配合有关部门的调查分析。

乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》。对人员在制造、运输、充装作业中发生的人身伤亡事故、重大泄漏事故、重大交通事故，必须立即用电话、传真、邮件等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调查处理，并由乙方统计上报;如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。

乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。

第三条 甲乙双方联系方式及响应时间

甲乙双方应以工作函件、传真、邮件等书面形式送达对方。双方在接到对方的书面函件联络时，应于4小时内予以响应。甲乙双方的联系方式如下：

甲方： 联络人： 电话： 传真： 电子邮件：

地址：

乙方： 联络人： 电话：

传真：0- 电子邮件：

地址：

第四条 违约责任

1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、财物损坏等损失，由责任方承担相应责任，并按照主合同责任条款相关规定赔偿对方或第三方因此造成的相应损失。

2、合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，导致主合同无法履行的，甲方有权解除合同，并按照主合同相关规定由乙方承担由此造成的相应损失。

3、乙方现场作业人员有各类违章行为的，经乙方授权代表书面确认后，按照甲乙双方协商确定的《承包商违章处理标准》执行,乙方承担相应的违约金和扣分，款项在应付款中扣除。

4、甲方安全环境课有权对违章人员进行处理。发现乙方现场作业人员有各类违章行为及无证作业时，经乙方授权代表书面确认后，由甲方安全环境课开出《安全/环境违章违规处理通知书》，乙方应立即（24小时内）对不符合事项进行调查或纠正。所处违约金和扣分应与乙方代表协商确认。累计扣分达30分时，甲方有权要求乙方立即整改，直至解除合同，由此造成的一切损失由乙方承担。

5、使用甲方提供的设施设备、工器具等因乙方过错造成损坏的，应照市价赔偿。

6、液氮制造及作业过程中因乙方过错发生人身（重伤以上）伤亡、火灾、重大泄漏、重大交通等事故情况有延迟报告及隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，甲方有权要求乙方按照主合同和本协议相关内容承担赔偿责任。

第五条 其他事项

1、合同签订前，乙方须按照《承包商安全/环境管理资料提供清单》（附件1）提交相关资料给甲方审查备案。

第六条 本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决;若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以根据主合同第九条规定将争议提交中国国际经济贸易仲裁委员会 (“仲裁委员会”)并根据该仲裁委员会的规则和程序在[惠州]仲裁。

第七条 甲乙双方必须严格执行本协议，本协议是对主合同在安全生产管理方面的补充和完善,作为主合同附件构成主合同不可分割一部分，法律效力与主合同相等，主合同责任条款等各项规定完全适用于本协议。

第八条 本协议有效期限：自签订之日起开始生效，自主合同终止届满或终止时终止。

第九条 本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。

第十条 本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

第十一条 本协议签订地点在甲方住所地。

（以下无正文）

（签署页）

甲方： 乙方：

法定代表人： 法定代表人：

委托代理人： 委托代理人：

联系电话： 联系电话：

签订时间： 年 月 日 年 月 日

安全协议书 篇2

店名：

XXXXX公司【Zb258.cOm 执笔作文网】

协 议 书

目 录

一、 经营场地 二、 资格保证 三、 经营范围 四、 费用 五、 结算 六、 营业时间 七、 营销管理 八、 促销管理 九、 商品质量 十、 商品管理 十一、 商场管理 十二、 人员管理 十三、 保证金 十四、 柜位装修 十五、 特别约定 十六、 合同变更及解除十七、 违约责任及纠纷处理方式 十八、 跟进条款

甲方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（甲方） 乙方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（乙方） 以下简称甲方、乙方

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规规定，甲、乙双方本着平等互利，共同发展的原则，经双方友好协商达成如下协议：

一、经营场地

1、甲方为乙方提供营业场地面积 平方米，位于xxxxxxxxxxxxxxx任公司 xx 商场 x 楼 xxx 区 xxxx 位臵。本协议有效期自

年 月 日至 年 月 止。在协议期限内，未经对方书面同意，任何一方不得擅自单方终止本协议，亦不得转让本协议予第三方或与第三方合作经营，或做出任何有损协议相对方在本协议项下所享有之权益的行为。但对方书面表示同意的除外。协议期限届满前，双方可续约本协议。协议期限届满，双方均无例外表示，或在届满后2个月内未签署新协议且未终止合作，视为本协议自动延续一年。

2、如因甲方经营布局调整，须提前三个月书面通知乙方涉及乙方专柜位臵和面积的部分，须同甲方协商一致并达成书面补充协议后方可进行，已方专柜搬迁及安装所需的费用由双方协商定夺。

3、乙方保证遵守甲方“五统一原则”，即统一经营、统一管理、统一营销、统一策划、统一收款及结算的各项规章制度，乙方保证在专区内仅销售合同约定的商品范围，不得改变合同中确定的场地用途，否则甲方有权单方面终止合同。

二、资格保证

1、甲、乙双方商定，甲方提供的合作场地仅限于乙方经营

2、 本合同签定时，乙方必须提供以下合法证件：

【 】营业执照、【 】税务登记证、【 】组织机构代码证 、 【 】商标注册证、【 】销售许可证、【 】卫生许可证、 【 】生产许可证、【 】产品质量合格证、【 】安全认证、

【 】条形码许可证、【 】进口商品许可证、【 】进口商品商检证、 【 】进口商品报关单完税证、【 】产品质量检测报告、

【 】外销商品内销证明、【 】总代理证书、【 】授权委托书、 【 】委托代理人身份证复印件。 三、经营范围

1、 乙方上述所定商品不得随意变更，如需增减、变更品牌，经甲方同意并填写《品牌增减表》后方可上柜销售，否则甲方有权解除合同，如不撤下擅自上柜的商品，将收取8000元的违约金。

2、乙方商品必须经甲方审核并核价确认后方可陈列销售。乙方应保证其经营商品丰满，如不能达到甲方要求，甲方有权调整乙方柜位及专柜面积或新增

其他商品入其专柜。 四、合同期限

1、本合同有效期自 年 月 日至 年 月 终止。

2、未经甲方同意，乙方不得以任何方式（包括但不仅限于转租、转包、内部承包、柜台转让、经营权转让、经营权租赁等）擅自转让本合同权益予第三人，如有违反甲方可提前终止合同，并由乙方承担30000元违约金。给甲方造成损失的，乙方应无条件赔偿。

3、本合同期满必须经甲方同意后方可续签合同，乙方应在合同期满前60天，向甲方提出书面申请，否则视为乙方不续约。如甲方不同意乙方提出续约的要求，本合同期满即为合同履行完毕，乙方应无条件撤柜。

4、在合同期限内未经甲方同意，乙方擅自将商品展销柜及导购人员撤离或停止营业，经甲方催告期届满，乙方仍未改善，乙方同意自停止营业日起至恢复正常营运日或合同终止日，因违约所造成的营业损失金额以每平方米100元/天赔偿予甲方，同时甲方有权根据商场情况对乙方经营场地进行调整。 5、合同终止时，乙方保证依照甲方通知的时间将商品展销柜及导购人员撤离现场，逾期的乙方同意甲方将乙方在商场内所有商品及财产经甲方二人以上清点封存，倘若有遗失或损坏，甲方概不负任何责任，同时乙方应向甲方交仓储费用，每日每平方米50元。封存后经甲方催告届满一个月后乙方仍未办理合同终止手续，视为乙方同意放弃权益，封存物品交甲方全权处理。 6、在合同期限内，乙方中途单方终止合同时，乙方经营场地所有的装修添臵物、改造物无偿归甲方所有，同时乙方应支付5000元以上的违约金。 7、在合同终止后，乙方在甲方经营场地所有的装修添臵物、改造物及设备设施归甲方所有，无甲方同意不得撤离卖场，但是甲方不得使用同仁堂标志柜

安全协议书 篇3

甲方：

乙方：

为了强化施工现场安全管理，保障工程顺利进行，依据相关的法律、法规及建设方的管理规定，特签订本安全协议书，双方共同遵照执行：

一、工程概况

1、工程名称：第三使馆区外交公寓D座E座办公及附属用房

2、工程地点：北京市朝阳区亮马桥路与东方东路交叉口

二、双方的权利和义务

（一）甲方的权利和义务

1、贯彻落实国家有关施工现场安全生产、文明施工的法规和管理规定，对施工现场进行全面的安全生产管理和监督检查。

2、负责建立健全施工现场安全生产管理制度，负责施工现场的统一管理，监督检查乙方的施工现场活动。

3、负责提供施工现场安全生产条件，按规定对施工现场的危险部位设置安全防护和安全警示标识。

4、施工前，应联合乙方对施工人员进行安全技术交底和进场三级安全教育。对乙方的安全生产培训、劳动保护用品的使用和危险预知工作提出指导意见，并监督落实情况。

5、负责提供施工用电，并保证符合安全标准。负责提供符合安全标准的施工用电电源到B级配电箱。按照有关安全用电标准对乙方的施工用电设施设备进行监督检查，发现隐患责成乙方予以整改。

6、提供施工现场消防通道、消防设备及施工用水。

7、协助乙方了解甲方及建设单位有关安全生产的规定，从思想上和组织上将乙方的安全生产纳入甲方统一的管理体系之中。

8、对乙方施工区域进行安全生产和文明施工检查；及时纠正乙方施工人员违章指挥和违章作业行为，并按照有关规定予以查处。对乙方施工区域内的重大安全事故隐患，应开具隐患通知单

9、对于乙方的违章行为，甲方有进行经济处罚的权利

10．建立健全施工现场各项安全生产管理制度。

11．对乙方提出的安全生产要求积极提供帮助。

12．乙方发生生产安全事故时提供协助救援服务。

（二）、乙方的权利和义务

1、贯彻落实国家有关施工现场安全生产的法规和管理制度，建立健全安全生产责任制和安全生产管理制度，对人防门安装施工区域的安全生产管理负全面责任。

2、严格服从甲方关于安全生产、文明施工的管理，严格执行甲方制定的各项有关安全生产的规章制度，接受甲方的指导、监督、检查和教育。

3、乙方对施工范围内的安全防护设施搭设、拆除、维护和改造及其使用安全全面负责。

4、乙方对施工范围内的施工用电设备和用电安全全面负责。

5、负责编制人防门安装施工方案、安全技术措施和安全技术交底，并监督实施。

6、乙方必须对进场人员进行安全生产、文明施工及现场现状教育，负责建立特种作业人员安全教育档案，保证特种作业人员持证上岗，并为施工作业人员配备符合要求的防护用品及个人劳保用品。

7、严禁违章指挥，违章作业，对在施工程出现的不安全隐患，甲方有权签发隐患通知单，并限期改正。

8、乙方在施工中的用电线路，手持电动工具等设施，必须严格按规范要求去做。

9、高处作业人员严禁将工具、配件及各种物体从高处往下抛掷，楼内作业人员严禁将垃圾和任何物体从窗口或临边往外扔，防止物体打击伤人。

11、施工用电不得乱拉乱接，需要接电时，必须由专职电工进行操作，并在甲方电工的统一安排下进行，特种作业人员必须持证上岗。

12、有权对施工现场安全生产工作提出意见和建议；有权拒绝总包违反法律法规的安全指令；对造成后果的违章指令有权检举和控告。

三、 事故处理

1、由于乙方或乙方作业人员违章指挥、违章作业或设备设施不完善造成的伤亡事故，由乙方参照国家现行规定负责处理，并负责伤、残、亡个人及家属的全部经济补偿和善后处理。

2、由于甲方的责任造成的伤、残、亡事故，由甲方负责。

3、由于双方责任造成的`生产安全事故，根据有关部门的责任划分承担相应的事故责任和经济责任。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报建设单位一份。

甲方签章： 乙方签章：

代表签字： 代表签字：

年 月 日 年 月 日

安全协议书 篇4

合伙各方：

甲方：余庆县新型建材有限公司

乙方：田维忠

就甲、乙双方合伙经营砂石场的相关事宜，经双方平等协商，自愿达成如下协议，以资各方共同遵照执行。

一、合伙经营的项目

甲、乙、双方在位于 大乌江镇凉风村共同出资开办一砂石场，为甲方提供原材料。双方共同经营砂石的生产、销售及相关附属业务。

二、合伙期限

合伙期限至合伙项目完成并完成项目清算之日或双方共同确认之日止。

三、出资金额、方式

1、甲方以现金方式出资，计人民币6000000元；乙方以现金方式出资人民币2000000元；以场地出资及办理手续的山头拆资计人民币6000000元，共计6000000元。

2、各合伙人的出资，已于本协议签署之前交齐并已投入到合伙项目中。

3、本合伙出资共计人民币12000000元。合伙期间各合伙人的出资为共有财产，不得随意请求分割。合伙终止后，各合伙人的出资仍为个人所有，届时予以返还。

四、合伙事项的决策

合伙经营过程中，有关合伙事项的决策由甲、乙双方共同协商一

致决定。

五、盈余分配及债务承担

1、合伙各方共同经营、共同劳动，共担风险，共负盈亏。

2、债务承担：合伙债务先以合伙财产偿还，合伙财产不足清偿时，按甲、乙、双方各二分之一的比例进行承担。

3、甲、乙、双方一致确认，因经营砂石场尚有如下合伙债务未清偿：1、尚欠xxx青苗、果树赔偿款13000元未支付；2、开办砂石场前期使用挖机、装机、双桥车等机械，尚有 300000 0元机械费用未支付。

六、现场连砂的销售

现场连砂销售价格确定为400元/车（车箱长度不超过5.6米，车厢高度为1.2米加0.3米围板）。

连砂的销售一律执行现款现货，任何人不得赊欠。

七、销售款的保管及分配

甲、乙、双方共同委托王洪负责保管砂石场的销售款项，每收足销售款10万元分配一次。

本协议第五条所述债务及其他合伙债务未清偿之前，三方均不得分配销售款项，所收销售款项应优先用于偿还合伙债务。

合伙事项完成后，合伙财产一律变现处置，不得租借。

九、入伙、退伙、出资的转让，必须经全体合伙人同意。

十、本协议一式两份，甲、乙、双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方：乙方：

签署日期：二0一二年十月二十八日

安全协议书 篇5

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生家长在校外给学生租房和租房陪读的实际情况，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，督促学生家长就在校外租房和租房陪读签订如下管理协议。

1、学生要求在校外租（借）房住宿属于学生（家长）本人自愿的个体行为，在校外住宿期间及其往返住宿地与学校之间路途所发生的一切危及自身人身安全、财产安全和危害社会行为产生的一切后果由自己完全承担。

2、各位家长或监护人必须经常到孩子租住的地方查看，查看租住处的生活、学习情况，有无安全隐患，发现问题及时与房主协商解决隐患，并要求房主规范管理。

3、房主一定要按时开锁好大门，管理好自己家中租房学生，以防学生夜不归宿；房主要随时清点学生人数，发现未回学生要及时与家长取得联系。如果出现问题，后果自负。

4、家长应经常对走读学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知班主任老师。

5、凡在校外租（借）房住宿学生，家长必须陪护。租住房东和家长应切实负担起在住宿期间的安全管理责任，确保不发生各类安全事故和案件，如在校外住宿期间发生的任何安全事故，责任由家长和房东负责。

6、要求在校外租（借）房住宿学生家长及房东要教给孩子防火、防煤气中毒、防触电、防火灾，防不法侵害等安全知识与自救方法，注意用电安全。平时不点火，不携带火机，不吸烟。

7、家长要告知房主时刻管理好孩子，坚决禁止学生拿刀、枪等带有尖锐器具的玩具追打嬉戏，确保游戏的安全性。如因租住处管理不善，发生的任何安全事故（如爆炸、拐骗、重伤害，走失等）学校概不负责。

9、学生在外发生事故或意外，应积极与学校联系，以便协助处理相关事宜。 本协议自签字之日起生效。本协议一式三份，一份学校留存，一份学生及家长留存，一份房东留存。

甲方（家长或监护人）：

学生本人（签名）：

所在班级_______

乙方（房东）：

房主联系电话：＿＿＿＿

年 月 日