县医疗保险处工作总结。
时间已经悄悄的和你擦肩而过，留着的只有记忆在时间的长河中我们都有过不同的经历，总结那一段时间的经过是非常重要的。总结也是对自己的更优秀的自己负责，写好的总结范文需要注意哪些地方呢？小编花时间特意编辑了县医疗保险处工作总结，请阅读后分享你的朋友！
2009年中心在科学发展观的指导下，在全体工作人员共同努力下，紧紧围绕全年的工作目标和任务，重点做了以下几项工作：
1、稳步扩面，圆满完成了各项保险参保任务。
中心紧紧围绕今年各项保险的目标任务,坚持以保障民生、服务无为为主题，完成了各项保险参保的目标任务。尤其是在城镇居民医疗保险和工伤保险扩面工作中我们做了卓有成效的工作。城镇居民医疗保险是各级政府非常重视的一项民生工程，为把这项惠民政策做实做好，确保完成年度目标参保任务，中心对城镇居民医疗保险工作的全过程实施协作指导，一是在居民参保准备阶段，由我中心分别组织召开全县城镇居民和学生医疗保险参保工作动员大会，在会上由县局领导作动员大会报告，对当年的居民和学生参保工作作出了具体部置和安排，并发放有关参保登记资料和政策文件。二是在居民参保实施阶段，充分利用县电视台、电台、网站，通过印发宣传单和沿街挂条幅等多种形式进行全方位的宣传，争取使这项惠民政策做到家喻户晓、人人皆知。同时，在参保期间通过对各乡镇实行参保人数每周定时上报制度和请地税部门配合实地专项督查，了解各乡镇参保的全面情况，对参保进度缓慢的乡镇，要求说明情况并提出改进办法。三是在居民参保结束期间，为保证城镇居民医疗保险工作今后正常开展，调动各代办机构积极性，中心积极向上级领导机关请示从2009年征收的城镇居民医保费总额中按3提取代办机构办公手续费和相关业务经费，并按照《无为县2009年度城镇居民医疗保险工作方案》(政办200974号)的文件对各乡镇的目标任务进行考核，对完成目标任务达90以上的乡镇将给予奖励。中心通过以上工作，在相关单位的大力支持和配合下，今年完成参保居民参保人数98956人，完成目标任务的112。中心在做好城镇居民医疗保险扩面工作的同时，努力提高工伤保险扩面工作，一是通过开展工伤保险参保突击月活动，强化了各企业参加工伤保险意识，增加参保企业50余家，推动扩面参保2397人。二是为维护建筑施工企业职工（包括农民工）工伤权益，强化建筑施工项目的工伤保险参保工作，针对建筑施工企业是高风险行业,也是农民工最为集中的行业,实行建筑施工企业以项目总造价的0.3％一次性缴费,职工参保按实名制，参保周期以建筑工程施工合同规定的工期为参保期限，通过此做法，截止9月底已有231家建筑施工企业参保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企业职工（包括农民工）的工伤权益得到了维护。
3、为了应对国际金融危机，实施了降低企业社会保险费率的政策。
为积极应对国际金融危机对企业的影响，千方百计保增长、保就业、保稳定，切实减轻企业负担，落实县委《关于切实做好当前就业工作的若干意见》（无发20096号），从2009年6月份起，在不影响参保企业职工各项待遇的前提下，降低全县参保企业的生育保险、基本医疗保险和工伤保险单位的缴费费率，分别是医疗保险降低1个点，生育保险降低0.5个点,工伤缴费费率下调30,期限是6个月,5个月合计减征139.26万元。这项政策的实施，使全县114家参保企业受惠，其中对这些企业中的31家困难企业还可以缓缴6个月，共计缓缴215.82万元,有效减轻了以上企业的经济负担,增强了抗危机风险的能力,在一定程度上促进了我县经济平稳较快发展。
4、在基金征缴、审核支出、管理上健全制度，确保基金收支基本趋于平衡。为了使各项社会保险基金运行平稳，确保基金收支基本趋于平衡，采取了以下三项措施：一是申报基数制度，每年的1月份调整各参保单位缴费基数，标准是以上年度12月工资为缴费基数，缴费基数的核定严格按照国家规定的统计口径计算。为防止各参保单位少报瞒报漏报工资缴费基数等现象发生，我们组织专人，深入各参保单位，严格审计工资基数。各参保单位缴费基数较上年都有不同程度的提高，每月合计多征收40万元左右，收到良好效果。二是从严审核各项费用，严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金浪费和流失；做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人做到一视同仁，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销；另外医保软件设定了欠费单位参保人员发生的医药费一律不予报销，等保险费交足以后才给予报销。三是在基金管理方面，我们进一步加强了医保基金预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内控制度、报表上报制度和基金预决算制度。
5、以争创县文明单位为契机，狠抓内部各方面建设，提升管理水平和服务质量。
我中心自2000年成立以来，在全体工作人员的共同努力下，先后获得了2002-2003年度县文明单位、2004-2005年度获县先进党支部、2007年度获县创建文明行业活动优质服务窗口、2008年获市巾帼文明岗，虽然获得了诸多荣誉，但我们不愿止步于此，争取在不懈努力中追求不断的进步和完美。今年以创建县第十三届文明单位为动力，我们采取了以下几项措施：一是以深入学习科学发展观为载体，提高工作人员的整体素质。今年我中心按照县委和县政府的要求下，在局机关的统一部署下3-8月份开展了深入学习科学发展观活动。通过学习，全体工作人员的理论知识和专业知识水平有了显著提高，服务意识进一步加强，受到了社会各界的好评。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修订了《无为县医保中心管理制度和职责》，共40页。这些规章制度和职责的制定，时刻提醒工作人员做到令行禁止，各司其责，各负其责。让他们知道该做什么，不该做什么和怎样做，形成了用制度规范工作行为，按制度办事，靠制度管人的良性机制。三是紧紧围绕中心工作，加强了信息报道，加大了对外宣传力度。实践证明好的政策一定要通过适当的方式进行宣传，让参保单位和参保人员第一时间了解政策，从而扩大医保政策的知晓率。截止1-11月份，在县级以上信息用稿数达22篇，其中：县级9篇、市级4篇、省级9篇。
三、主要存在问题
2009年1-9月份，各项工作虽然取得了较好成绩，但也存在着一些突出问题。
1、由于我县定点医疗机构和定点零售药店多而且分布范围广，加之中心工作人员少，两定检查监督很难到位，违规行为不能做到及时查处。
2、中心机房自从2007年实行了与各定点医疗机构和药店联网后，大部分业务利用医保计算机网络系统办理，随着业务的不断增加，导致办公经费逐年上升，每年仅电费和电脑耗材两项就要20多万元。
3、近年来随着医疗服务价格水平和医疗需求不断提高，大额医疗费报销人数增多，造成医保基金支出增长过快。但却有部分单位医疗保险费未能按工资额全额征缴，加上改制参保企业的欠帐未按年到位，这样势必会造成当年度医保基金支大于收的局面。
4、由于城镇居民医疗保险制度实施时间较晚，缴费标准较高，居民对其政策了解还不够，实现应保尽保有一定难度，城镇职工医疗保险和工伤保险在民营企业和饮食服务业扩面也存在一定的难度。
四、二0一0年工作安排
1、加强内部管理，强化服务。中心针对各类保险参保人数逐年增多，业务量不断增大的特点，在做到严格治理、规范程序、创新机制的同时努力提高工作人的政治和业务素质，使全体工作人员的服务态度和水平进一步提升，争取为参保单位和人员提供方便、快捷、高效的服务，让参保人员满意。
2、做好各项保险参保扩面工作，争取完成上级下达的参保目标任务。一是将尚未参加医疗、工伤保险的企事业单位纳入参保范围；二是完善灵活就业人员和城镇居民参保办法和参保程序，进一步加强政策宣传力度，提高灵活就业人员和城镇居民的参保率，努力做好灵活就业人员和居民的参保工作；三是做好公务员医疗补助政策制定和实施的准备工作。
3、加强稽核力度，强化基金征缴。中心按照《社会保险费征缴监督检查办法》和《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》等有关文件的规定，每年1月份对所有参保单位的缴费基数都要进行调整，为了防止少数参保单位把参保人员和缴费基数少报、漏报、错报等各种违规现象的发生，我们将采取实地和书面审查等方式，来加强基金征缴的管理力度，确保各项保险资金应收尽收。
4、加强两定管理检查，防止违规操作。以定点服务协议为执行依据，进一步加强对定点医疗机构的管理，包括门诊规范管理、住院跟踪管理等，完善好对定点医疗机构的分类分级管理制度。重点要加强对定点药店的管理，在编制有限的条件下，明年将配备兼职的稽查人员，采取定期或不定期的实地核查、书面调查和暗查等方式，对定点药店在慢性病购药等有关方面有违规行为的，应立即取消慢性病定点资格，引导建立规范优质的定点零售药店服务秩序。
5、在基金支出上严把审核关，控制基金不合理支出。
近几年来，各项保险参保人数在不断增加，医疗费用支出也随之增大，中心在本着遵循便民、快捷、高效的前提下，为确保各项保险基金安全平稳运行，严格按政策规定和医疗服务协议结算医疗费用，费用审核率达到100，费用支付率达到100。同时，将进一步加强对参保人员异地住院和慢性病门诊医疗费用支出的审核力度，对异地住院的参保人员，应事先到我中心医疗审核股登记，否则出院后发生的医疗费用不予报销，对慢性病单张门诊发票超过一定金额的将不予报销。对查出有违规行为的参保人员，要追究其法律责任，严把审核关，进一步规范医疗保险基金支出，确保有限的医疗保险基金真正用在刀刃上。
6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则，在医保基金节余的情况下，本着以人为本思想，进一步完善和制定各项保险政策，提高参保人员的报销待遇比例，切实减轻医保患者负担，让参保人员得实惠。在扩大各项保险覆盖面的同时，努力提高保障水平，争取做到各项保险持续、健康和谐发展，让参保单位和人员感到满意。
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医疗保险工作总结
时光荏苒，岁月如梭。转眼间来到急诊科工作已过半年，这半年的成长充满艰辛与幸福，激情与挑战。现我将半年工作总结如下：
一.思想政治
作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的急诊科护士迈进。
同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，如红歌会，义务献血，技能比武等等，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
急诊科重症监护室是一个无陪护病区，我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程，但是我能够换位思考，体会病人的身心痛苦，急家属之所急，忧病人之所忧，把病人当做自己的亲人，不怕脏，不怕苦，不怕累，尽自己的全部力量去挽救病人的生命，帮助病人，减轻他们的痛苦，时刻铭记：救死扶伤，才是我们的职责之所在！
二.业务技术
重症监护室对护士的全面素质要求比较高，这就要求我们平日的工作必须更加努力，更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平，业务技术更要一丝不苟。吸氧技术，静脉输液，心电监护这些常规技术一定掌握，尤其呼吸机的应用，气管插管术，心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。
平日里我能够认真巩固课本知识，工作中反复练习各项操作，争取做到熟能生巧，每一个月的业务学习也会准时参加，作好记录，并且积极参加各项技能比赛。在河科大一附院首届职工技能运动会上，获得单人徒手心肺复苏术二等奖，氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去，我会更加努力，争取成为一名优秀的技术能手！
三.自我管理
管理是一门艺术，是一门终身学习的课程。
在EICU工作期间，我能够以高标准要求自己，不迟到，不早退，严于律己，宽以待人，工作勤勤恳恳一丝不苟，尊敬老师，团结同事，对病人认真负责，真正的承担起一名急诊科护士该做的。无论何时何地，永远铭记，我是一名救死扶伤的白衣天使。
四.实践与思考
人生是一幅多彩的画卷，收获五彩缤纷的同时，难免会有一些差强人意的地方，工作中我也发现自己许多缺点和不足。
1.业务不熟练。
例如呼吸机的应用，气管插管术，各式管路的护理等等，因为自己工作时间短，经验不足，难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习，多动手，争取样样精通。
救死扶伤，挽救病人的生命，解除他们的痛苦，是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解，不支持，我还是会烦躁，不够耐心，细心。以后的工作中我会多多提醒自己：要用一颗宽容、博爱的心，对待每一位病人，每一位家属。
3.工作不精细。
细节决定成败。EICU的工作不比普通病房，急、危、重是它的特色。有时候忙起来，我就会抱西瓜，丢芝麻。比如微量泵用后不知道放回原位置，比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意，争取每一项工作都做到位。
工作的大半年，充满酸甜苦辣。及时的总结经验教训，才能够轻松上路。人生旅途最美丽的风景，不是目的地，而是沿途的风景。希望自己能够勇往直前，奋勇前进，争取做一名优秀的急诊科护士，为急诊科的发展，为河科大一附院的发展，争光添彩！
工作总结（医疗保险）
一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度。 一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。 进入****年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。2、以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。 二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。 基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是?quot;非典防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；收缴大病统筹基金52万元。 三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。 医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。 四、认真审核结算住院费用，按时报销。 医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。在非典防治时期，我们根据患者需要，特事特办，1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。 五、争取时间，规划内部管理工作。 一年来，特别是在非典防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。 六、个人帐户管理工作。 全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。 今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，2004年我们将做好以下重点工作： 1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。 2、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98%以上。 3、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。 4、继续做好医疗保险的其他各项工作。
工作总结（医疗保险）
医院医疗保险工作总结
工作总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要的是对工作的主客观的条件、有利和不利的条件以及工作的环境和基础的等进行分析。工作总结频道为您整理了《医院医疗保险工作总结》，感谢阅读！
【篇一】
20xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量
医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。
【篇二】
20xx年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。