水工合同

水工合同(汇集6篇)。

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水工合同【篇1】

甲方：_________________

乙方：_________________

经甲乙双方友好协商，甲方决定将自己中标的工程中除原材料以外的工程以包工、包设备的形式发包给乙方施工，乙方同意以包工包机械设备的形式承包施工。为了明确甲乙双方的责、权、利关系，特订立如下合同。

一、包工范围

甲方发包给乙方的施工范围为除500型搅拌站外的机械设备(铲车、运输车、吊车、振动泵、锹、模板、木方、支撑、脚手架、丝杆、元钉、铁丝等施工器具。

二、甲乙双方责任：_________________

甲方责任：_________________

1、负责施工中的安全保险费;施工所用的道路和生活用水、用电、工棚、食堂及场地硬化。

2、负责安装一台500型混凝土搅拌站，搅拌站16型，铲车由乙方负责。

3、负责施工中的照明设施(碘钨灯、探照灯等)。负责施工中主电源至二级配电箱(即移动电源箱)电源。

乙方责任：_________________

1、负责移动电源至施工工具间的电源线，负责施工所需的铲车，振动泵、吊车及所有施工工具。

2、负责按甲方提供的图纸组织施工，并保证质量和进度。

3、服从甲方和项目管理，做到文明施工，安全施工。

三、包工价格

1、垫沙石，每立方35.00元;

2、水平总层200每平方米15.00元;

3、浇筑道路砼200(含制模)18.00元/平方米。

4、浇混凝土每立方80元(含搅拌、运输、吊车、振捣);

5、浆砌石，每立方100.00元(甲方负责石块运至砌筑点30米内);

6、抹灰每平方米5.00元;

7、钢筋制作安装每吨700.00元(含电焊);

8、模板展开面积每平方米70.00元，含支撑、钢筋、脚手架、元钉、铁丝、拉杆、木方(止水杆和止水片由甲方提供);

9、埋1000水管涵管每米40.8元，含浇垫层、护管壁;不含回填。

10、预制六方型护坡水泥块，每块5.00元。

11、六棱块护坡每平方米30.00元，含运输、勾缝;

12、泵房建筑每平方米320.00元，层顶预制板盖。

四、工资结算办法

工人工资每月造表由项目部发放，每月按实际施工完成工程量的80%甲方向乙方支付承包款(80%含项目部向工人支付的.工资款)工程完工一个月内甲方向乙方付清全部承包款。

五、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

20__年__月__日

水工合同【篇2】

监理人应在收到承包人提交的完工付款申请单后的２８天内完成复核，并与承包人协商修改后，在完工付款申请单上签字和出具完工付款证书报送发包人审批。发包人应在收到上述完工付款证书后的４２天内审批后支付给承包人。若发包人不按期支付，则应按第３３．４款规定的相同办法将逾期付款违约金加付给承包人。

３６ 最终结清

３６．１ 最终付款申请单

（１）承包人在收到按第５３．３款规定颁发的保修责任终止证书后的２８天内，按监理人批准的格式向监理人提交一份最终付款申请单（一式４份），该申请单应包括以下内容，并附有关的证明文件。

①按合同规定已经完成的全部工程价款金额；

②按合同规定应付给承包人的追加金额；

③承包人认为应付给他的其他金额。

（２）若监理人对最终付款申请单中的某些内容有异议时，有权要求承包人进行修改和提供补充资料，直至监理人同意后，由承包人再次提交经修改后的最终付款申请单。

３６．２ 结清单

承包人向监理人提交最终付款申请单的同时，应向发包人提交一份结清单，并将结清单的副本提交监理人。该结清单应证实最终付款申请单的总金额是根据合同规定应付给承包人的全部款项的最终结算金额。但结清单只在承包人收到退还履约担保证件和发包人已向承包人付清监理人出具的最终付款证书中应付的金额后才生效。

３６．３ 最终付款证书和支付时间

监理人收到经其同意的最终付款申请单和结清单副本后的１４天内，向发包人出具一份最终付款证书提交发包人审批。最终付款证书应说明：

（１）按合同规定和其他情况应最终支付给承包人的合同总金额。

（２）发包人已支付的所有金额以及发包人有权得到的全部金额。

发包人审查监理人提交的最终付款证书后，若确认还应向承包人付款，则应在收到该证书后的４２天内支付给承包人。若确认承包人应向发包人付款，则发包人应通知承包人，承包人应在收到通知后的４２天内付还给发包人。不论是发包人或承包人，若不按期支付，均应按专用合同条款第３３．４款规定的相同办法将逾期付款违约金加付给对方。

若承包人和发包人始终未能就最终付款的内容和额度取得一致意见，监理人应对双方已同意的部分出具临时付款证书，双方应按上述规定执行，对于未取得一致的部分，双方均有权按第４４．１款的规定提出按合同争议处理的要求。

十六、价格调整

３７ 物价波动引起的价格调整

３７．１ 价格调整的差额计算

因人工、材料和设备等价格波动影响合同价格时，按以下公式计算差额，调整合同价格。

Ｆtn

△Ｐ＝Ｐ0（Ａ＋∑Ｂn－－ － １）

Ｆon

式中：△Ｐ––需调整的价格差额；

Ｐ0––按第３３．２款、第３５．２款和第３６．３款规定的付款证书

中承包人应得到的已完成工程量的金额（不包括价格

调整，不计保留金的扣留和支付以及预付款的支付和

扣还；对第３９条规定的变更，若已按现行价格计价的

亦不计在内）：

Ａ––定值权重（即不调部分的权重）；

Ｂn––各可调因子的变值权重（即可调部分的权重），为各可

调因子在合同估算价中所占的比例；

Ｆtn––各可调因子的现行价格指数，指与第３３．２款、第３５．２

款和第３６．３款规定的付款证书相关周期最后一天前

４２天的各可调因子的价格指数；

Ｆon––各可调因子的基本价格指数，指投标截止日前４２天的

各可调因子的价格指数。

以上价格调整公式中的各可调因子、定值和变值权重，以及基本价格指数及其来源规定在投标辅助资料的价格指数和权重表内。价格指数应首先采用国家或省、自治区、直辖市的政府物价管理部门或统计部门提供的价格指数，若缺乏上述价格指数时，可采用上述部门提供的价格或双方商定的专业部门提供的价格指数或价格代替。

３７．２ 暂时确定调整差额

在计算调整差额时得不到现行价格指数，可暂用上一次的价格指数计算，并在以后的付款中再按实际的价格指数进行调整。

３７．３ 权重的调整

由于按第３９．１款规定的变更导致原定合同中的权重不合理时，监理人应与承包人和发包人协商后进行调整。

３７．４ 其他的调价因素

除在专用合同条款中另有规定和本条各款规定的调价因素外，其余因素的物价波动均不另行调价。

３７．５ 承包人工期延误后的价格调整

由于承包人原因未能按专用合同条款中规定的完工日期内完工，则对原定完工日期后施工的工程，在按第３７．１款所示的价格调整公式计算时应采用原定完工日期与实际完工日期的两个价格指数中的低者作为现行价格指数。若按第２０．２款规定延长了完工日期，但又由于承包人原因未能按延长后的完工日期内完工，则对延期期满后施工的工程，其价格调整计算应采用延长后的完工日期与实际完工日期的两个价格指数中的低者作为现行价格指数。

３８ 法规更改引起的价格调整

相关的合同范本·弱电施工合同·消防工程施工合同·防水工程施工合同·爆破施工合同·电力建设工程施工合同·水利水电工程施工协议书·绿化施工合同·水利水电工程施工协议书·装修施工协议书

在投标截止日前的２８天后，国家的法律、行政法规或国务院有关部门的规章和工程所在地的省、自治区、直辖市的地方法规和规章发生变更，导致承包人在实施合同期间所需要的工程费用发生除第３７条规定以外的增减时，应由监理人与发包人和承包人进行协商后确定需调整的合同金额。

十七、变更

３９ 变更

３９．１ 变更的范围和内容

（１）在履行合同过程中，监理人可根据工程的需要指示承包人进行以下各种类型的变更。没有监理人的指示，承包人不得擅自变更。

①增加或减少合同中任何一项工作内容；

②增加或减少合同中关键项目的工程量超过专用合同条款规定的百分比；

③取消合同中任何一项工作（但被取消的工作不能转由发包人或其他承包人实施）；

④改变合同中任何一项工作的标准或性质；

⑤改变工程建筑物的形式、基线、标高、位置或尺寸；

⑥改变合同中任何一项工程的完工日期或改变已批准的施工顺序；

⑦追加为完成工程所需的任何额外工作。

（２）第３９．１款（１）项范围内的变更项目未引起工程施工组织和进度计划发生实质性变动和不影响其原定的价格时，不予调整该项目的单价。

水工合同【篇3】

发包单位（甲方）：

施工单位（乙方）：

一、前言

经甲、乙双方协商同意，由乙方承担甲方龙泽丽苑公用电力管道施工任务，为明确甲、乙双方职责、权益，顺利完成施工任务，依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同，共同遵守。

二、工程概况

1、工程名称：龙泽丽苑公用电力管道施工

2、工程地点：阳城县滨河东路龙泽丽苑小区

3、工程内容：公用电力管道

4、承包方式：包工包料

三、工程量

图纸设计范围内的工程项目。

四、工程价格

工程款总额为叁拾壹万捌仟陆佰叁拾叁圆。

五、付款方式

甲乙双方合同签定后预付工程款总额的30%，工程完工后留10%保修款后，一年内付清。

六、双方职责

1、甲方负责现场监督、管理、处理周围群众关系

2、甲方负责提供水、电供应，食宿乙方自行解决。

3、乙方负责按设计方案进行工程施工，并对施工安全负责。甲方要求的其它工程，现场签证另行结算。

4、乙方负责对施工人员的安全教育、文明施工，并承担施工人员的安全事故责任。

5、乙方保证施工按合同工期完成，由于质量问题引起的一切事故由乙方承担。

6、乙方应按甲方要求提供有关技术资料、检验报告及竣工验收报告。

七、施工工期、工程验收

1、施工工期：施工工期暂定80天。若因停水、停电、雨、雪天气影响、土方开挖或甲方及其他不可抗拒的因素影响工程进度，工期顺延。

2、工程验收：应在乙方工程施工结束后5日内完成验收并办理决算报告。

八、本合同未尽事宜，双方协商解决，协商不成时合同履约地人民法院提起诉讼

九、本合同一式四份，双方各执二份，甲乙双方签字盖章后生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

水工合同【篇4】

甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》及有关法律法规的规定，本着自愿、平等、协商一致的原则，结合工程的实际情况，为确保各方利益，经协商一致达成如下协议：

一、工程概况

1、工程名称：伊____市安兴XX排水渠工程。

2、工程地点：安兴XX。

二、工程工期及施工标准、要求

1、合同工期：本工程于________年____月____日开工，至________年____月____日竣工，工程期共计20天。

2、施工标准：

(1)井口至联合建筑段水渠为暗渠，水渠净高90c，净宽90c，混凝土浇筑厚度为10c，混凝土比例4：2:5，铺设6钢筋，水渠上面加盖板。

(2)炸药库至矿门岗段水渠为明渠，水渠净高为80c，下口净宽80c，上口净宽130c，混凝土浇筑厚度为10c，混凝土比例4：2:5，铺设6钢筋。

3、施工要求：乙方必须严格按照本工程设计图纸等相关要求和现行的国家、地方颁发的质量验收规范、标准和规定要求，组织施工，确保工程总体坚实、牢固，砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀，勾缝密实，水渠伸缩缝为5，水泥砂浆抹面，保证抹面的厚度，砌体内侧及沟底表面平整光滑、直顺，排水顺畅，不得有裂缝、脱落、空鼓现象，整体外观达到直线段顺直、曲线段圆滑，无折点、起伏。

三、工程价款及支付

1、工程单价 大写：叁佰捌拾园整平方米，小写：380平方米。

2、本工程造价以实际工程量为准，按工程单价据实结算。

3、付款方式：合同签订后，施工初期甲方预付部分工程款，工程竣工并验收合格后付至总价款的98%，预留2%的质量保证金，保修期满后未出现质量问题，如数退还质量保证金，价款支付为现金支付。

四、甲乙双方权利和义务

1、甲方：

(1)负责对乙方施工质量抽检和监督，对不合格的材料责成乙方调换，对不符合施工要求和标准的施工段有权要求乙方拆除并重新施工建设，所产生的费用由乙方自行承担。

(2)负责施工地点的社会协调，保持有一个安全的施工环境。

(3)负责竣工验收工作，在收到乙方提交所有竣工资料后7天内组织验收。

2、乙方：

(1)根据设计图纸和施工标准、要求，做好施工工作。

(2)必须严格按照本工程的设计图纸和施工标准、要求进行施工，严格实行自检制度，做到完成一项，合格一项，按合同规定的时间尽量提前完成施工任务。

(3)自行采购本工程所需材料，采购的材料必需符合设计、施工标准、要求。

(4)清整出的.土方应合理堆放，不得随意乱放，更不得向沟内堆土，待工程结束后，负责将清整出未使用的土方清理到指定地点。

(5)在施工期间，必须抓好安全生产工作，施工中发生的一切安全事故自行承担全部责任。

(6)验收前未经甲方允许，设备不得撤离场地，否则视为违约。

(7)在工程验收合格后将工程决算书编制完毕，并递交甲方进行审核，确认后形成正式的工程决算书作为价款结算的依据，并提供相应数额的正式发票。

五、工程验收

1、当该工程完工后，由乙方向甲方提出书面竣工验收申请。甲方应在7天内安排验收工作，并告知乙方参加验收。乙方自提出申请验收报告7天后，因甲方原因未安排验收的，则视为该工程符合设计和施工方案要求，运行正常，通过验收。

2、工程未经验收，甲方若需启用，须与乙方协商，经同意方可使用。若未经乙方同意启用，将视为通过验收。

3、整个工程验收合格，则通过竣工验收的当天即为竣工日期。

六、验收标准

本工程以设计图纸为依据，按照施工标准和施工要求进行验收，验收合格后，进入保修期。

七、保修期限

自验收合格之日起，乙方对施工建设的工程项目，负有保修责任，保修期________年。本工程在交付使用过程中，如发生砌体裂缝或倒塌、抹面脱落、空鼓现象等工程质量问题，由乙方负责维修，维修费用由乙方承担。

八、其他事宜

在合同履行过程中，双方可以根据实际情况，对合同未尽事宜协商解决。

九、合同的效力

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。

甲方： 乙方：

________年____月____日 ________年____月____日

水工合同【篇5】

５３．２ 保修责任

（１）保修期内，承包人应负责未移交的工程和工程设备的全部日常维护和缺陷修复工作，对已移交发包人使用的工程和工程设备，则应由发包人负责日常维护工作，但承包人应按移交证书中所列的缺陷修复清单进行修复，直至经监理人检验合格为止。

（２）发包人在保修期内使用工程和工程设备过程中，发现新的缺陷和损坏或原修复的缺陷部位或部件又遭损坏，则承包人应按监理人的指示负责修复，直至经监理人检验合格为止。监理人应会同发包人和承包人12

④……

⑤……

尽管有以上规定，但当监理人认为出现了危及生俞、工程或毗邻财产等安全的紧急事件时，在不免除合同规定的承包人责任的情况下，监理人可以指示承包人实施为消除或减少这种危险所必须进行的工作，即使没有发包人的事先批准，承包人也应立即遵照执行。监理人应按第３９条的规定增加相应的费用，并通知承包人。

１１ 分包

１１．１ 工程分包应经批准

若需规定分包总金额的限额时，本款应作如下修改：

本款中的“经监理人同意的分包工程不允许分包人再分包出去”改为“经监理人同意的分包工程总金额不得大于合同价格的＿＿＿＿％，且分包人不得将分包的工程再分包出去”。

１１．２ 发包人指定分包人

本款（１）项后补充：

发包人指定的分包人的分包工作内容和资质如下：

（１）分包工作内容。

（２）分包人名称及地址。

（３）分包人具有的与分包工作相类似的经验：

①工程名称及地点；

②工程主要特性；

③合同价格；

④工程完成年月；

⑤工作内容和履行合同情况；

③该工程的发包人名称及地址。

１４ 材料和工程设备的提供

１４．２ 发包人提供的工程设备

（１）发包人提供的工程设备名称、规格、数量及交货地点和计划交货日期如下表。

发包人提供的工程设备表（参考格式）

序 号

工程设备名称

规格

数量

交货地点

计划交货日期

备注

（４）本款（４）项规定的发包人要求提前交货期限为＿＿＿＿天。

增加条款：若发包人根据工程的特殊情况需要指定部分材料和工程设备的供应来源时，增加下款：

１４．３ 发包人指定供应来源的材料和工程设备

（１）发包人指定供应来源的材料和工程设备如下表。

发包人指定供应来源的材料和工程设备表（参考格式）

序 号

材料和工程设备名称规格

规格

数量

供货厂家名称

备注

（２）承包人应按合同进度计划及监理人指定的格式和期限，提交上述材料和工程设备的需用计划，经监理人批准后，由承包人与指定的供货厂家签订供货协议，并应将协议副本提交给监理人。

（３）除合同另有规定外，承包人应负责上述材料和工程设备的采购、验收、运输和保管，并承担上述工作所需的全部费用。

（４）上述指定的供货厂家不能按供货协议规定的规格、数量、质量或时间要求提供材料和工程设备时，由发包人和承包人12

水工合同【篇6】

合同编号：______________________________

签约地点：_______________________________

签约时间：______________________________

协议书：

供水人：_________________________________________

用水人：_________________________________________

为了明确供水人和用水人在水的供应和使用中的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》、《城市供水条例》等有关法律、法规和规章，经供、用水双方协商，订立本合同，以便共同遵守。

第一条用水地址、用水性质和用水量

(一)用水地址为_____________________________________________________________________.用水四至范围(即用水人用水区域四周边界)是______________________________________________(可制订详图作为附件)。

(二)用热面积(按照法定的建筑面积计算)：__________平方米，收费面积为___________平方米。

(三)用水量为___________________立方米/日;____________________立方米/月。

(四)计费总水表安装地点为：_____________________________________(可制订详图作为附件)。

(五)安装计费总水表共_____________具，注册号为______________________________________.

第二条供水方式和质量

(一)在合同有效期内，供水人通过城市公共供水管网及附属设施向用水人提供不间断供水。

(二)用水人不能间断用水或者对水压、水质有特殊要求的，应当自行设置贮水、间接加压设施及水处理设备。

(三)供水人保证城市公共供水管网水质符合国家《生活饮用水卫生标准》。

(四)供水人保证在计费总水表处的水压大于等于___________________兆帕;以户表方式计费的，保证进入建筑物前阀门处的水压大于等于______________________兆帕。

第三条热水量及水费结算方式

(一)用水计量：

1、用水的计量器具为：________________________计量表;________________________IC卡计量表;或者__________________.安装时应当登记注册。供、用水双方按照注册登记的计费水表计量的水量作为水费结算的依据。

结算用计量器具须经当地技术监督部门检定、认定。

2、用水人用水按照用水性质实行分类计量。不同用水性质的用水共用一具计费水表时，供水人按照最高类别水价计收水费或者按照比例划分不同用水性质用水量分类计收水费。

(二)供水价格：供水人依据用水人用水性质，按照________________政府___________________(部门)批准的供水分类价格收取水费。

在合同有效期内，遇水价调整时，按照调价文件规定执行。

(三)水费结算方式

l、供水人按照规定周期抄验表并结算水费，用水人在___________月_____________日前交清水费。

2、水费结算采取_______________________________________________方式。

第四条供、用水设施产权分界与维护管理

(一)供、用水设施产权分界点是：供水人设计安装的计费总水表处。以户表计费的为进入建筑物前阀门处。

(二)产权分界点(含计费水表)水源侧的管道和附属设施由供水人负责维护管理。产权分界点另侧的管道及设施由用水人负责维护管理，或者有偿委托供水人维护管理。

第五条供水人的权利和义务

(一)监督用水人按照合同约定的用水量、用水性质、用水四至范围用水。

(二)用水人逾期不缴纳水费，供水人有权从逾期之日起向用水人收取水费滞纳金。

(三)用水人搬迁或者其他原因不再使用计费水表和供水设施，又没有办理过户手续的，供水人有权拆除其计费水表和供水设施。

(四)因用水人表井占压、损坏及用水人责任等原因不能抄验水表时，供水人可根据用水人上____个月最高月用水量估算本期水量水费。如用水人三个月不能解决妨碍抄验表问题，供水人不退还多估水费。

(五)供水人应当按照合同约定的水质不间断供水。除高峰季节因供水能力不足，经城市供水行政主管部门同意被迫降压外，供水人应当按照合同规定的压力供水。对有计划的'检修、维修及新管并网作业施工造成停水的，应当提前24小时通知用水人。

(六)供水人设立专门服务电话实行24小时昼夜受理用水人的报修。遇有供水管道及附属设施损坏时，供水人应当及时进入现场抢修。

(七)如供水人需要变更抄验水表和收费周期时，应当提前一个月通知用水人。

(八)对用水人提出的水表计量不准，供水人负责复核和校验。对水表因自然损坏造成的表停、表坏，供水人应当无偿更换，供水人可根据用水人上__________个月平均用水量估算本期水量水费。由于供水人抄错表、计费水表计量不准等原因多收的水费，应当予以退还。

第六条用水人的权利和义务

(一)监督供水人按照合同约定的水压、水质向用水人供水。

(二)有权要求供水人按照国家的规定对计费水表进行周期检定。

(三)有权向供水人提出进行计费水表复核和校验。

(四)有权对供水人收缴的水费及确定的水价申请复核。

(五)应当按照合同约定按期向供水人交水费。

(六)保证计费水表、表井(箱)及附属设施完好，配合供水人抄验表或者协助做好水表等设施的更换、维修工作。

(七)除发生火灾等特殊原因，用水人不得擅自开封启动无表防险(用水人消火栓)。需要试验内部消防设施的，应当通知供水人派人启封。发生火灾时，用水人可以自行启动使用，灭火后应当及时通知供水人重新铅封。

(八)不得私自向其他用水人转供水;不得擅自向合同约定的四至外供水。

(九)由于用水人用水量增加，连续半年超过水表公称流量时，应当办理换表手续;由于用水人全月平均小时用水量低于水表最小流量时，供水人可将水表口径改小，用水人承担工料费;当用水人月用水量达不到底度流量时，按照底度流量收费。

第七条违约责任

(一)供水人的违约责任

1、供水人违反合同约定未向用水人供水的，应当支付用水人停水期间正常用水量水费百分之____________的违约金。

2、由于供水人责任事故造成的停水、水压降低、水质量事故，给用水人造成损失的，供水人应当承担赔偿责任。

3、由于不可抗力的原因或者政府行为造成停水，使用水人受到损失的，供水人不承担赔偿责任。

(二)用水人的违约责任

1、用水人未按期交水费的，还应当支付滞纳金。超过规定交费日期一个月的，供水人按照国家规定有权中止供水。当用水人于半年之内交齐水费和滞纳金后，供水人应当于48小时内恢复供水。中止供水超过半年，用水人要求复装的，应当交齐欠费和供水设施复装工料费后，另行办理新装手续。

2、用水人私自改变用水性质、向其它用水人转供水、向合同约定的四至外供水，未到供水人处办理变更手续的，用水人除补交水价差价的水费外，还应当支付水费百分之___________的违约金。

3、用水人终止用水，未到供水人处办理相关手续，给供水人造成损失的，由用水人承担赔偿责任。

第八条合同有效期限

合同期限为______年，从________年________月_________日起至________年_______月_______日止。

第九条合同的变更

当事人如需要修改合同条款或者合同未尽事宜，须经双方协商一致，签订补充协定，补充协定与本合同具有同等效力。

第十条争议的解决方式

本合同在履行过程中发生争议时，由当事人双方协商解决。也可通过_________________________调解解决。协商或者调解不成，由当事人双方同意由_____________________________仲裁委员会仲裁(当事人双方未在本合同中约定仲裁机构，事后又未达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉)。

第十一条其他约定

供水人(盖章)：用水人(盖章)：

住所： 住所：

法定代表人：(签字) 法定代表人：(签字)

委托代理人：(签字) 委托代理人：(签字)

开户银行： 开户银行：

账号： 账号：

电话： 电话：

日期：