医保科述职报告。
为了撰写报告需要注意以下内容：
1. 报告要全面分析，不能太片面。要对所涉及的问题、现象或数据进行全面的分析和研究，避免片面的观点或结论。
2. 在撰写报告时要注意逻辑性，内容要有条理。报告的结构应该清晰，各部分之间应有逻辑性和连贯性。
3. 报告需要提供足够的数据和证据支持。通过引用实际数据、研究结果、案例等来支持报告中的观点和结论，增加报告的可信度。
4. 报告的语言要简洁明确，避免使用模棱两可的词语和术语，确保读者能够清楚理解报告内容。
5. 在撰写报告时要注意审慎选择引用的来源。应选择权威、可靠的资料和研究成果，确保报告的准确性和可信度。
6. 报告应注重实用性和可操作性。报告应提供解决问题或改善工作的实际建议和措施，使读者可以根据报告的内容进行实际操作和应用。
医保科述职报告(篇1)
上半年，我局在市委、市政府的正确领导和上级业务部门的精心指导下，以十八届三中全会精神为指导，以赣南苏区振兴发展为契机，狠抓党风廉政建设和干部作风建设，有序推进医疗保险各项民生工程工作，取得了较好的成绩。
一、上半年各项民生工程指标任务进展情况
1、完成各项民生指标任务数。
（1）城镇基本医疗保险：截止6月22日，我市参加基本医疗保险人数为134540人，完成全年目标任务的101.92%，其中城镇职工参保人数28170人，完成全年目标任务的91.22%，城镇居民参保人数106370人，完成全年目标任务的105.19%。
（2）工伤保险：参保人数12711人，完成全年目标任务的91.78%，其中农民工参保人数3102人，完成全年目标任务的110.79%；老工伤人员113名已100%纳入工伤保险。
（3）生育保险：参保人数9246人，完成全年目标任务的102.73%。
2、完成已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险2018年度申报工作。
根据赣人社字［2018］38号文件精神，经市人力资源和社会保障局、财政局共同审核，我市已关闭破产改制及困难企业职工参加城镇职工医疗保险2018年度申报工作顺利完成。2018年上报已关闭破产改制及困难企业共109个，职工人数共计6459人，其中退休5387人，在职1072人。
3、提高城镇居民筹资标准和待遇水平。
根据《省人力资源和社会保障厅省财政厅关于转发人力资源社会保障部财政部做好2018年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（赣人社字［2018］190号）文件精神：“今年城镇居民医保的筹资标准不低于人均500元，其中：个人缴费不低于120元，财政补助达到380元”；“从2018年7月1日起，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额由现行的9万元提高至10万元”。
二、特色工作做法
1、多措并举广泛宣传政策。
一是印制我市城镇职工及居民基本医疗保险、工伤、生育保险政策读本26000册，并发放至各参保单位和个人；二是组织干部职工深入社区、乡镇和工业园区开展医疗、工伤、生育保险主题宣传活动；三是利用报纸、电视、政府网站等媒体进行常态宣传；四是通过手机短信适时发送参保续保温馨提示，让广大居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。上半年，累计开展医保主题宣传活动3次，通过电视广告宣传4批次40天，发送手机短信宣传1.5万余条。通过以上多形式、多角度医保政策宣传活动的开展，使广大群众第一时间知晓今年的参保时间、缴费金额和医保参保、报销等经办流程、二次补偿等政策，提高政策知晓率，进一步扩大医保宣传面。
2、大力推进城镇居民医保参保工作。
截止6月22日，城镇居民参保人数106370人，完成全年目标任务的105.19%。主要采取了以下工作措施：
一是领导重视，早作布置。市政府领导高度重视医保工作，于2018年11月以市政府办下发了2018居民参保任务文件，将居民参保任务分解到各乡镇和有关部门，完成情况作为各乡镇和有关部门全年综合工作的一项具体考核指标。
二是层层落实，强化责任。年初，我们根据政府工作目标任务要求，成立了城镇居民基本医疗保险扩面工作领导小组，由局长任组长，分管领导任副组长，将扩面任务分解到各科室，责任到人，通过加强责任落实力促居民医保扩面工作的开展。
三是深入基层，强化督导。建立了局各科室与乡镇对口联系工作机制。坚持每月至少二次下到各自挂点乡镇开展城镇居民医疗保险扩面宣传、指导服务，帮助各乡镇开展居民医疗保险扩面和解决各乡镇工作中存在的问题。
3、实行“医疗、工伤、生育保险”统一征缴，防止选择性参保。
个别机关事业单位对工伤、生育保险政策了解不够，参保意识不高，不愿办理缴纳工伤、生育保险。我局通过多渠道宣传政策，尤其是结合工伤、生育案例，以事实说话的方式，促进了“三险”统一征缴，防止选择性参保，不但保障了职工的合法权益，而且有效维护了各单位的信访维稳工作，扩大了民生保障覆盖面，提高了参保单位的积极性。
4、开展病种付费方式改革调研。
我市作为公立医院改革第二批试点县市，必须开展按项目付费、按病种付费、按服务付费等付费方式改革，今年3月份，我市作为市六个县市“病种付费方式改革”之一，按照市局统一部署安排，积极开展付费方式改革调研。目前，已完成201X年-2018年度相关数据的搜集、整理工作。
医保科述职报告(篇2)
各位领导，同志们：
一年来，我和全局的同志们一起，在县委、县政府以及主管部门的正确领导下，按照市、县以及主管部门的要求，全面超额完成了市、县政府下达的民生工程医疗保险工作的各项目标任务，我局连续二年被评为全省医疗保险工作先进单位，并年年评为全市医疗保险先进单位，本人也连续二年被评为全省医疗保险工作先进个人，现将本人一年来履行岗位职责、履行党风廉政建设，以及本人的廉洁自行情况简短汇报如下：
一、履行岗位职责方面
我局工作人员6人，主要负责全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、离休干部以及残废军人的参保，缴费和医药费的审核支付等工作，同时负责完成“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务。并同时做好省、市县属国有企业职工、农林水、城镇大集体职工的参保、缴费、医药费审核以及资格审定各项调查建档等工作。一年来，在上级领导和主管部门的大力支持和协助下，在全局干部职工齐心协力下，上级下达我局的各项“民生工程”目标任务均排在全市的前三名，截止到XX年底：1、城镇职工参保人数xx人，城镇居民参保人数xx人，医保基金征缴xx万元，争取国家省、市医保资金xx多万元;2、解决了低保户，农林水困难企业职工、重度残疾人以及十四类军转干部、城镇大集体退休职工等医保问题，并对全县国有企业、农林水企业、城镇大集体企业职工进行了调查工作，并建立了电子和纸质档案，对全县城镇居民也进行了建档工作;3、投资完善了xx县医疗保险网络系统，使我县成为全市第一家真正和定点医疗机构和定点药房全方位联网，大大方便了广大城镇职工和城镇居民医药费的报销，让广大参保人享受到网络化管理的方便、快捷服务;4、加强了对“两定”的管理，规范了医疗服务行为，强化了定点医疗机构和定点药房服务协议的管理，加强了对“两定”的业务培训，对“两定”进行了监督检查，并对违规的“两定”单位做出了处罚。
二、履党风廉政建设方面
做为一个中国共产党党员，本人认真学习党员的相应基本知识，学习廉洁自律的各项规定，同时认真学习党纪政纪的各项规定，严格按照《中国共产党员领导干部廉洁从政若干准则》来要求自己，认真学习党的性质、奋斗目标、党员的基本义务、党的纪律、党风廉政建设责任内容、考核、追究、处分等内容。踏踏实实地做事，并认真服从上级领导的安排，自觉学习和贯彻党的基本理论，基本纲领，始终把工作放在首位，把解决人民群众的切实利益放在首位，做一个合格的共产党员。
三、遵守领导干部廉洁自律方面
履职以来，本人廉洁奉公，忠于职守，严格按照《党员领导干部廉洁从政手册》中廉洁自律规定要求自己，在思想上不争名夺利不计较个人得失，受到委屈也没有怨言，在困境面前，能保持良好的心态，不失意、不悲观，并能顾全大局;在工作上严格按照医保局的各项规章制度办事，坚持原则，对局里的同志经常进行思想沟通，并深入基层听取群众意见，对工作中存在的问题及时改正，切实转变工作作风，虚心接受群众的监督，倾听下属的意见。在个人和生活上，绝不谋取私利，不收取任何钱财，从来不公款大吃大喝和高档消费，公费私用，也不接受服务对象的吃请等活动;作风正派，并经常对照廉洁自律的规定检查自己。
XX年，我局各项工作取得了很大的成绩，但也要清醒地认识到面临的困难和问题，本人要在思想理论知识以业务知识加强学习，在工作中总结经验，找出自己的不足，使自己成为一个合格的医保工作者，为我县的医疗保险事业做出自己的贡献。以上所述，如有不妥，敬请指正。
医保科述职报告(篇3)
xxxx年，医保xx分局在区委区政府的正确领导和市医保局的关心支持下，以维护医保基金安全为首要任务，以医保领域改革创新为目标动力，聚焦慢病保障、智慧监管、基金监测三条主线，坚持内外并举、联动协作，以奋发有为的精神状态和务实担当的作风，蹄急步稳开展各项工作，稳步推动全区医疗保障事业高质量发展。现将xxxx年工作总结如下：
一、基本情况
参保覆盖范围不断扩大。截至xxxx年底，全区医疗保险参保人数为xxx.x万人，较上年同期净增x.x万人，基本医疗保险户籍参保率达到 xx.xx%。xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx万人，参保率为xx.xx%；xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx.xx万人，参保率为xx.xx%。符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率、公立医疗机构在省药械采购平台的药品及医用耗材采购率均已达xxx%，顺利完成市级目标。
管理智治水平有效提升。截至xxxx年底，区内基本医疗保险列支费用xx.xx亿元，较上年同期增加x亿元，同比增幅x.xx%，医保基金运行平稳可控。全区医保定点医药机构xxxx家（零售药店xxx家，医疗机构xxx家）。医疗机构中社会办医疗机构xxx家，公立社区卫生服务机构（含服务站）xxx家，区级医疗机构x家。三级（医保结算等级）医疗机构x家、二级医疗机构x家；以老年病治疗为主医院xx家，眼科等专科类医院x家；医保登记住院床位xxxx张，广覆盖、多层次、精细化地满足了群众就医购药需求。
案件查处力度明显增加。截至xxxx年底，现场稽查定点医药机构xxx家次，网上排查可疑人员xxxxx人次，约谈xxx人次，立案查处xx件，其中移送公安x件、行政处罚xx件、解除服务协议x家、暂停服务协议xx家、责令整改xx家，处理医保医师xx人，罚款xx.xx万元，追回医保基金xxxx.xx万元。
行政管理工作有序推进。截至xxxx年底，共协办人大建议x件，政协提案x件，均已按要求完成办理。共受理各类信访件xxxxx件，已全部办结。xxxx年我局共发文党组文件xx个、行政文件xx个。共接收、处理、分派各级各部门会议等文书xxxx余件，共计整理文书档案xxxx件。通过政采云采购物资xx次，其中提交采购计划xx次，金额合计xxx.xx万元，预算执行率为xx.xx%。局机关软件正版化覆盖率达到xxx%。协调对接相关单位做好新址装修搬迁各项工作，完成机构改革“回头看”、法治政府建设“最佳实践”项目培育申报、公务员招录、公务员平时考核和选调生考核、人事档案核查移交、非在编人员委托代理、健康单位申报、无烟单位创建、公共机构能耗统计、浙政钉单轨运行等工作。
二、xxxx年工作完成情况
（一）坚持党建引领，全面从严治党
1、以“初心”为本色，打造思想领先的模范队伍。自党史学习教育启动以来，我局迅速行动、精心安排，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，全方位、分层次开展党史学习教育。依托专题会议、固定党日和模范机关创建等活动，结合集中学习和自主学习、规定动作和自选动作，以开辟专版随时学、党史故事鲜活学等多种形式开展学习，深耕“学、悟、做”这块责任田，推动党史学习教育落地生根，引导全体党员干部自觉树立“初心意识”与“使命意识”。
2、以“四同”为亮色，打造行动率先的联动堡垒。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，以“民呼我为”、“民情双访”、“三服务”活动为契机，党组成员带队走访社会办医疗机构xx余家次；开展“民呼我为”主题政策宣传进社区咨询活动x次；组织定点医疗机构开展了“学党史 知医保”知识竞赛活动；开展定点医药机构座谈会xx场次；举办“书记讲党课活动”x次、党组成员讲党课x次。通过分解实施“四同”联动机制各项工作，着力形成区域化党建工作新格局。
3、以“清廉”为底色，打造风清气正的政治生态。主动全面构建从严治党责任体系，压实压紧党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，严格落实“三重一大”事项党组讨论制度。出台了《xxxx年x市医疗保障局xx分局党风廉政建设和反腐败工作领导和责任分工》，制定了一系列日常管理办法和分级防控制度，针对x大类xx项具体内容进行岗位风险等级评定，实施管理防控措施，进一步规范工作程序和监督机制。结合业务工作深入推进“清廉医保”建设，每周发送廉政短信，每季开展科室负责人书面述职述廉，不断提高党员干部的廉政意识和作风效能意识。
（二）推进改革创新，提升智治水平
1、创新定点管理模式。积极推进实名制监管，加快我区实名制系统和“医保管家”视频监控系统建设，确保事前控制和事后留痕。截至xxxx年底，全区累计实名认证xxxx.x万余人次，拒结xx.x万人次，累计医师药师人脸认证考勤xx.x万人次。加强第三方医保经办协管，持续探索“政保合作”监管模式，累计调查外伤案件xxx件，医保基金拒付xxx万元。实施日常巡查促进定点机构完善自我管理，对全区定点单位进行现场检查和指导，创新推行医保业务日常考试机制，正向促进定点机构医保管理知识学习，xxx家次定点医药机构参加了医保业务日常考试，xxx家次考核通过，通过率稳定在xx%左右。以考促学促管，确保医保政策的贯彻落实，有效提升医药机构自身管理能力。
2、深化信息化与标准化建设。全面清理医保经办机构、药品、诊疗、材料、疾病、医师、药师、护士等xx项基础信息并统一赋码，已累计梳理修正数据xx余万条，完成系统改造和基础信息库、执业人员信息库、机构信息库的国码映射，初步实现医保基础信息库按照省市统一标准上传，为双码运行直至过渡到国家编码统一运行夯实基础。优化数据信息，夯实“智慧医保”建设基础，全面落地医保电子凭证推广使用，形成有鲜明医保特色，便捷、高效、安全的脱卡扫码支付渠道。
3、加快医保领域数字赋能。探索推进“智慧医保”改革，采取“四线并联”的做法积极推进数字化改革，联动省市医保部门推进“智慧医保”整体建设、联动区发改局推进数字社会系统建设、联动区卫健局推进“健康大脑+智慧医院”建设、联动区数管局推进“驾驶舱微应用”、“智慧村庄”、“未来社区”建设。同时，积极推进医保“x+x”建设，已初步完成“医保智退（医保退休业务智能化办理）”、“医保数字脉络（医保系统数字化管理）”两项大屏端应用开发，建设集成“数字医保、待遇预警、大病智推”三大功能模块一体的“医保天眼”项目，数字赋能医保智能管理和服务。
4、推进医疗服务价格改革。按照“同城同步同价”改革精神，严标准、严审核、严程序，重点对全区xx家民营医疗机构实施全覆盖审计和xxxx年度的x家公立医疗机构开展“腾空间、控总量”第三方审计工作。xxxx年累计审计民营医疗机构xx家，责令整改xx家，立案处理x家，追回医保基金xxx.xx万元。完成xxxx年度医疗服务价格改革“腾空间、控总量”考核审计，全区x家医院均完成考核目标任务。
（三）强化常态监管，保障运行效能
1、做好总额预算管理。做好xxxx年度结算管理清算，根据本区医保基金运行情况，充分考虑疫情影响、慢性病用药保障等因素后制定年终清算方案。经门诊总额预算清算总超支分担为xx.xx万元。以协议管理为基础，完善考核评定机制，对全区医保定点医药机构进行考核排名，以考核结果为依据扣除预留款，纳入年度考核共计xxx家单位，考核扣除预留款xxx.x万元，较上年度增长了xxx%。落实医保支付方式改革，平稳推进住院医疗费用DRGs点数法付费，审核完成xxxx年度医院上传需反馈调整分组病案xxxxx份。
2、加强执法监督力度。加强定点医疗机构医保专项整治，联动公安、卫健、市监和纪检等部门，发挥部门优势互补作用。根据省市局统一部署，全年开展了x次打击欺诈骗保专项整治行动和x次“双随机”专项检查活动；联合区纪委监委派驻第八纪检监察组开展专项督查x次，通报纪检部门行政处罚案件x件，移送公安部门x件。同时，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，重抓大案要案，形成有效震慑。把举报投诉多、结算异常机构作为日常重点排查对象，查找案件线索，并配合公安部门做好涉嫌骗保犯罪案件的后续查处工作，坚持有诉必查“零容忍”，持续捍卫医保基金安全。
3、发挥第三方审计作用。引入第三方审计作为强化医保监管有效手段和力量补充，重点对全区民营医院开展全覆盖审计。注重审计问题整改，对第三方审计发现的问题建立审计项目整改台账，有针对性的跟踪整改落实情况，督促被审单位按照要求进行整改。通过有因审计、延伸审计等方式，借助审计力量案件查办，固定违法违规（约）证据。
4、推进药品与高值耗材采集。国家和省级耗材集中带量采购第一批约定采购量完成情况良好。截至xxxx年底，我区已按计划完成国家集采药品任务x批、x省集采药品任务x批采购任务，涉及药品品种xxx个，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、抗感染、呼吸等领域，集采药品采购量x.xx亿片/支，采购总金额xxxx余万元。有效降低了慢性病患者的医疗费支出。
（四）坚持需求导向，优化服务保障
1、筑牢多元医疗保障防线。以区级工作领导小组专班为核心，全力推进“西湖益联保”宣传推广、参保缴费等工作，加强内部管理和部门联动，通过分片入驻、多点推广、全程督导等方式，精细化、精准化有序推进“医保+商保”的医疗保障新体系。
2、优化事项经办服务体验。积极组织镇街（平台）、“就近办”和“医银通”等基层服务平台，平稳有序确保我区近x.x万名退休人员医保一次性补缴、延缴等新政策落地。截至xxxx年底，我区共办理医保退休一次性补缴业务x.x万人，合计征缴x.xx亿元。从“最多跑一次”升级“就近跑一次”、“最多跑零次”。与xx农商银行、工商银行xx分行签订医银合作协议，利用合作银行的网点优势，拓宽群众办事途径，提高群众医保办事服务满意度。
3、加强医保政策宣传引导。抓住xxxx年医保基金监管集中宣传月契机，与区医保医师协会联合举办了全省首例医保政策知识竞赛，共计xxxx人次参与。自制编印《xx区医保警示案例汇编》xxxx份、翻印《医疗保障基金使用监督管理条例》xxxx份发放至全区定点医药机构；开展定点医药机构座谈会xx场次；现场宣传x次；开展“下基层、入社区、送服务”咨询活动x次。依托《xx日报》纸媒平台开设医保主题宣传专栏，进一步加强医保协议管理和监督执法，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策。在《xx政务（情况专报）》刊登《我区xxxx年医保违法违规（约）案件情况分析及下一步工作》一文获时任区委书记佟桂莉批示。向市局报送宣传信息稿件xx余篇，录用xx余篇。在“xx医保”微信公众号发布医保政策及工作动态等内容的推文xxx篇，在区政府信息公开平台更新医保相关内容xx余篇，务实务效做好医保宣传工作。
三、工作中存在的主要问题
（一）医保改革进度有待加快。面对人民群众日益增长的健康生活需求，推进医保改革向纵深发展是提升人民群众获得感、幸福感与安全感的重要途径。但是，医保领域改革尚处于起步阶段，改革进度还不够快、深度还不够足。作为基层医疗保障部门，需进一步落实医保改革相关政策与措施，切实解决群众急难愁盼问题，推动医疗保障事业增添新动力、开创新局面。
（二）医保经办能力有待提升。医保经办窗口是服务群众的重要关口，窗口服务仍存在业务知识不够精、业务操作不够熟、服务水平不够高等问题，接待服务能力与特殊情况处理能力距离群众期望仍存在一定差距。需进一步对内做好政策知识培训学习、业务服务水平提升等工作，对外做好政策解释与流程告知等工作。
（三）医保管理力量有待加强。近年来，一方面我区参保人员大量增加、定点医药机构数量急剧扩大、医保改革任务日益繁重、医保经办数量大幅提高、欺诈骗保行为日益隐蔽复杂；另一方面，我局人员编制少、工作经费少、专业人才少、工作人员知识结构不优。医保事务办理量大面广要求高与经办力量不足的矛盾突出。
（四）医保政策宣传有待深化。医保政策法规仍处于完善阶段，在宣传工作上需进一步自加压力，创新宣传方式，优化宣传手段，更深入、广泛地推进医保宣传工作。要更好地发挥传统媒介和新兴媒介的辐射带动效应，扩大医保法律法规和政策常识的覆盖面和影响度。
四、xxxx年工作思路
xxxx年，医保xx分局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，认真落实医保工作推进共同富裕的新要求，坚持“尽力而为、量力而行”，始终坚持以人民为中心，以加速推进“六个医保”建设为目标，对标“重要窗口”新定位，进一步完善制度体系建设，深化医保重点领域改革，切实提高医药管理水平，不断优化经办服务，加强基金监管，提高基金绩效，真抓实干、砥砺前行，不断提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为我省我市我区践行社会主义共同富裕示范区贡献医保力量，以新的优异成绩向党的二十大献礼！
（一）进一步发挥党建引领作用。坚定保持“围绕医保抓党建、抓好党建促发展”的良好态势，切实抓重点、补短板、强弱项，不断提升我局党建工作质量。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，通过细化分解“四同”联动机制各项工作，推动形成区域化党建工作新格局。继续深入推进模范机关创建活动和“清廉医保”建设。切实抓好干部队伍的政治教育、业务培训、党风廉政建设和法治建设，全力打造一支政治坚定、清正廉洁、能力过硬、服务优质的医保铁军队伍。
（二）进一步深耕医保数字化改革。深化推进“智慧医保”数字化改革，积极对接省市医保部门，共同探索改革新方向，深化推进医保数字化改革。推进“互联网+”医疗服务项目落地，推动优质医疗资源下沉，推动我区“互联网+”医疗服务纳入医保管理。着力数字赋能加快推进“互联网+医保”应用落地；落实国家、省市医保信息标准化建设，启用国家医保编码的直接结算，推进跨省门诊直接结算、国家医保电子凭证应用等信息改造工程；拓展基层服务平台业务受理范围，完善“互联网+政务”医保事项经办模式。
（三）进一步保障基金运行安全。深挖医保大数据，对医疗、医药、病案做好审核把关，排查违法违规线索，确保医保基金安全。与市级部门同步启动DRGs智能审核，严查定点医药机构违规串改、套改点数。对医保基金运行情况进行动态预警分析，严控总额预算，促使定点医药机构做好控费降费。强化医保定点准入受理和预评估、培训、联网验收，加强定点医药机构资质分类管理，引导医药机构服务精准化，运行分析、预算分析、预警分析全程化，医药机构和经办机构参与同步化。
（四）进一步构建全方位监管格局。夯实稽查平台，全力构建大稽查格局，进一步发挥信息化管理能力，提升监管效率，改变以“堵”为主的行政管理“套路”，实现以“疏”为主的服务型医保精细化管理模式，以“智慧医保”为手段破解监管任务重与监管力量不足的矛盾。进一步提升从业人员、参保人员守法诚信意识，重视发动社会力量参与监督管理，实现医保稽查工作由单打独斗向齐抓共管转变。重点探索创新医保违规查处手段，加强对医保结算异常规定病种等参保人员的管理，加大对新定点医药机构的督查频次，营造医保基金监管大格局。
（五）进一步健全经办服务体系。加强医保公共服务标准化信息化建设，优化公共服务清单，规范政务服务行为，细化设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等，稳步推动区域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。以省“智慧医保”为契机，按照市医保部门的统一部署，做好经办服务事项办理的需求开发、测试验收、人员操作培训工作，积极参与需求开发和试点工作，确保相关系统按时稳定上线，不断提升群众满意度。
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医保科述职报告(篇4)
在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下：
一、各项工作指标完成情况
一是城镇职工基本医疗保险
1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元，其中统筹基金2044.11万元，个人帐户基金1035.69万元;支付参保人员待遇2386.19万元，其中统筹基金支出1430.61万元，个人帐户基金支出955.58万元，本期结余693.61万元。累计结余6594.26万元，其中统筹基金结余4859.43万元，个人帐户基金结余1734.83万元。
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人;审核定点医院垫付189人次;
3、征收大额保险费163.3万元，支出79万元;
4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作
5、现已整理44人次，大额费用计82.72万元医药费，报市中心统一承保;
二是城镇居民医疗保险
截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479.19万元，支付参保人员医疗保险待遇370.1万元，本期结余109.09万元，累计结余331.81万元;
三是生育保险
职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人;城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人;征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元;
四是离休干部医疗保险
征收离休干部医疗统筹金60.64万元，财政补贴179.58万元，支出258万元，上年接转18万元;
五是其它工作
1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次;
2、制定“两定”单位年终考核标准;
3、通过中央审计署的审计工作;
4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督;
5、调整了缴费基数;
6、门诊特殊疾病鉴定265人
二、各项工作具体开展情况
1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴费意识;在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。
2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。
3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手,对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。
4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇职工基本医疗保险支付限额设定为40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。
5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。
6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受检查，还接受了审计署进行的社保基金清理检查，并对清查发现的相关问题进行了整改。
7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事;坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑;尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居民，我们把附近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点医疗机构为当地职工、居民提供优质医保就医服务。通过以上工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处
医保科述职报告(篇5)
xxxx年，xx区医疗保障局始终牢记党的重托，时刻恪守为民情怀，紧紧围绕“倾心为民、匠心服务”，奋力开创xx区医保事业发展新局面，取得实际成效。
一、xxxx年工作总结
（一）保民生、全覆盖，医保待遇稳定向好。xxxx年度，全区居民参保已达xx.xx万人，全市率先实现正增长。xxxx年，全区职工参保x.x万人，缴费x.xx亿元，连续x年递增，首破“x亿元大关”。xxxx年，居民报销xx.xx万人次、x.xx亿元；职工基本医疗报销x.xx万人次、x.xx亿元；报销比例分别达到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，职工生育保险支付x.xx万人次，xxxx万元；个人账户支付x.xx亿元；全区新冠肺炎疫苗和接种费用支付xxxx.xx万元。
（二）助民生，谋发展，医保制度不断完善。大力实施职工长期护理保险制度。xxxx年，全区职工长期护理保险累计征缴x.x万人、xxx.xx万元，xxx人享受待遇，累计发放待遇xxx.xx万元。xxxx年，xx区被确定为全市居民长期护理保险工作试点县（市、区）。同时，率先落实公务员医疗补助；投保“x惠民保”x.xx万人，全市最多。
（三）真扶贫，保基本，医疗救助常抓不懈。建立贫困人口参保“绿色通道”，按标准给予参保补贴，实现应保尽保。xxxx年，全区xxxx名贫困人口均参加了居民或职工基本医疗保险。对于参加居民医疗保险的贫困人员，共计补助xxxx人、xx.xx万元。区医保中心被评为“全市事业单位脱贫攻坚专项奖励记功集体”。
（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。xxxx年，共检查定点医院xx家、定点药店xxx家、基层定点医疗机构xx家，立案查处违规定点医疗机构x家，行政处罚x家，涉及行政处罚金额x.xx万元。解除定点医药机构服务协议xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，约谈医院xx家、连锁药店xx家、零售药店xx家，“双随机、一公开”抽查定点药店xx家、定点民营医院x家。累计追回医保基金xxx.xx万元，医药机构自查自纠主动退回医保基金x万元。
（五）聚合力，强动力，三医联动蹄疾步稳。参加国家、省、市药品集中带量采购x批xx次，累计节省资金xxxx万元。扎实推进高值耗材集中带量采购工作，冠脉支架从x.x万元下降至xxx元左右。完成全国十五项编码贯标工作，xxxx年x月xx日正式上线国家医疗保障局信息平台。率先开展“药品集中采购工作中医保资金结余留用”工作，落实xx家公立定点医疗机构留用资金x批xxx.x万元。积极开展各级定点公立医疗机构医保基金与医药企业直接结算货款市级试点工作。xxxx年，全区医保资金直接结算xxx.xx万元。
（六）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是通过xx区医保局微信公众号、医保经办电话及xxxxx市民热线等方式，点对点回复解答群众咨询问题。xxxx年，“xx区医疗保障局”微信公众号获得“xxxx年度x市优秀政务微信”称号。同时，建立了全市首个BPO通讯系统，有效解决了咨询电话长期占线、接通困难的问题。二是群众到政务大厅办理业务，进门有迎接，办事有引领，咨询有应答，业务可一窗受理，老年人有专用设施。同时，参保登记等xx项业务实现“市域通办”；医保关系转移等xx项业务实现“全省通办”；医保电子凭证申领等x项业务实现“跨省通办”。xxxx年，xx区医保服务窗口成功创建“全省第二批医保经办服务标准化窗口”。
二、当前存在的难题
（一）解决看病贵问题有难度。一是患者转诊多，享受更好医疗资源意愿强烈。xx区区位优势明显，北临x、x，南接省会x，随着xxxx年京沪高铁的建成通车，x到x、x、x的车程分别缩短到x.x小时、xx分钟、xx分钟。高速铁路“一横一纵”交通枢纽及x半小时交通圈的优势，使得群众在享受更好医疗资源上意愿强烈。二是次均费用高，民生投入不足。xx区作为中心城区，与其他县市区相比，坐拥更多优质医疗资源（三级医院x家、二级医院x家）。因此，群众拥有更多的自主选择权。众所周知，享受优质医疗资源必然导致医疗费用增加。加之民生投入不足，公立医院为了自身发展，也在一定程度上弱化了其公益性。
（二）医保基金监管力量不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，截至目前，全区定点医药机构现有xxx家，随着“放管服”改革的深入推进，更多的医药机构成为医保定点机构，基金监管的难度将继续增大。加之少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，在利益驱动下骗取、套取医保基金时有发生，查证事实十分困难，处罚依据难以获取。目前，我们医保部门与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。同时，《条例》明确提出：对医保定点协议医药机构每家检查频次不得低于x次，且覆盖率达到xxx%。以我局仅有的x名监管人员力量，远远不能满足基金监管工作要求，严重制约了基金监管作用有效发挥。
（三）医保数据调取工作滞后。因医保信息系统实行省级联网，全市医保数据均由省医保局服务器进行存储，因而，我区需经市医保局同意后报省医保局，方能调取医保数据，致使我区在医保数据分析和决策时存在工作效率低的问题。
三、xxxx年工作计划
（一）持续做好筹资工作，强化群众参保意识。xxxx年，继续深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面。同时，深层次分析新参保人数放缓和断保人数持续增长的原因，逐步缩小断保群体，做到“应保尽保”。另外，多渠道、多方式做好宣传工作，动员群众主动缴费、及时参保。
（二）扎实推进居民长期护理保险试点，提升群众获得感。xxxx年，在总结消化职工长期护理保险工作经验基础上，倒排工期，挂图作战，全力完成居民长期护理保险试点任务。x月底前，完成居民参保情况、老年人占比情况、失能率等基础数据调研，掌握全区范围内可提供服务的医疗及养老机构的相关情况，并做好第三方承办机构的招标准备工作；x月底前，提报初步试点工作方案；x月底前，第三方承办机构的招标工作；x月份正式实施。
（三）坚决贯彻上级精神，做实争先创优工作。xxxx年，坚决贯彻区委区政府走在前列、争先创优的工作要求，扎实推进x项已确定的走在前列事项。同时，继续发扬不怕苦、不怕累的奋斗精神，静下心来、哈下腰来，用辛勤指数换取医疗保障事业的发展指数、广大人民群众的幸福指数、医保经办业务的全市首位数，以全域发力、全面出击之势抓推进、抓执行、抓落实，确保亮点竞相呈现。
（四）发挥智能监管优势，筑牢基金安全防线。xxxx年，将定点零售药店监管系统建设列为医保工作重点任务之一，纳入协议管理，明确时间节点，细化职责分工，确保x月底前，全区所有定点零售药店安装完成药店监管系统。同时，综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，实现定点医药机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。
（五）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。xxxx年，继续把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。同时，加快“ 舒心就医”特色应用场景推广应用。向平原、宁津等先行县市区学习先进经验，并严格按照市局工作部署，确保我区试点医院顺利上线运行。
（六）深化支付方式改革，持续推进“三医联动”。xxxx年，以x市入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市”为抓手，通过强化学习力，把握政策“内核”，吃透上情，摸透下情，做到“心里有数，脚下有路”。同时，时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。
医保科述职报告(篇6)
一、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质
在实际工作中，我始终坚持把理论学习作为提高自身综合素质的最有效途径抓实抓好，抓出成效。一方面我积极参与局上组织各类学习教育活动，不断积累理论知识、努力提高工作技能的同时，踊跃报名参加省、市、县组织的'各类业务技能知识培训，有针对性地学习电脑操作技能及法律法规知识，使自己在实际工作技能上有较大提高和进步，真正做到学习工作两不误、两促进、两提高。
二、努力加强党性锻炼，不断增强拒腐防变能力
多年来，我积极倡导勤政廉洁的优良作风。无论在生活上还是在工作上，我始终保持着节俭习惯，慎细慎微，从不大意，时刻检点着自己的言行，严格执行“八项规定”，从不向被下属单位吃拿卡要，并自觉接受社会监督;时刻牢记党的宗旨，严守党的纪律，坚决与享乐主义、拜金主义、形式主义、官僚主义作斗争，反对一切形式的浪费之风、奢靡之风、腐化之风，以实际行动维护社会公平正义。
三、努力工作，按时全面完成各项工作任务
一年来，我遵照领导安排，对局上交办的每一项工作任务，都能做到分清轻重缓急，科学安排时间，按时、按质、按量地完成各项工作任务。
回顾一年来的工作，尽管我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步，但是我也深刻地认识到自己在工作中还存在很多不足之处，主要表现在现代办公技能还不够强，思想不够开放，很大程度上对创造性开展工作造成了制约性束缚。因此，在今后工作中，我一定要认真克服缺点，发扬成绩，自觉把自己置于党组织和群众的监督之下，加强学习、勤奋工作，全面完成组织交给的各项工作任务，做一名组织信任、人民满意的党员干部。