肠道白塞病的药物治疗总结

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肠道白塞病的药物治疗总结

白塞病(BD)是一种慢性复发性免疫介导的疾病,涉及多个器官,肠道白塞病(肠BD)是白塞病累及胃肠道所致的肠道炎症性疾病,可导致大出血、肠穿孔和肠瘘等严重并发症。在本文中,回顾了目前治疗肠BD的治疗策略和新的临床数据。

一、5-氨基水杨酸

5-氨基水杨酸(5-ASA)可以减少炎症并在肠道中发挥免疫调节作用。5-ASA药物中的柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪常用于治疗炎症性肠病。日本的共识声明建议将5-ASA作为轻度或中度肠道BD诱导和维持治疗的首选方案。通常以2-4g/天的剂量给药。

二、糖皮质激素

糖皮质激素已被广泛地用于治疗急性中度至重度和难治性肠BD,然而,关于糖皮质激素在肠道BD中的功效的证据仍然不足,因为缺乏前瞻性/随机研究。糖皮质激素治疗被认为是肠BD急性期的一线治疗,最初剂量为0.5-1.0mg/kg/天的泼尼松龙,持续1至2周后,每周逐渐减量5mg,3个月内停药。日本的共识建议,当患者出现严重的症状,如腹痛、腹泻或由于深部溃疡引起的胃肠道出血时,应考虑使用糖皮质激素进行诱导治疗。

三、免疫抑制剂

1.硫唑嘌呤:硫唑嘌呤是肠BD患者最常用的免疫抑制剂,适用于具有中重度疾病和糖皮质激素依赖或不耐受患者。硫嘌呤药物的最常见的副作用是白细胞减少症,当患者接受硫唑嘌呤治疗时,应经常进行常规实验室监测,包括全血细胞计数。

2.甲氨蝶呤:甲氨蝶呤在肠道BD患者中的使用较少。Iatsumura等人报道在对常规治疗药物如5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利昔单抗难治的患者中使用他克莫司后有所改善。

4.干扰素:有研究报道重组人干扰素-2a在BD的治疗中的功效,特别是有皮肤黏膜病变、关节炎和眼部表现的患者。Grimbacher等报道了重组人干扰素-2a在患有眼和胃肠道受累的患者中的功效。患者在治疗2周内眼睛和胃肠道症状得到改善。然而,到目前为止,关于干扰素在肠BD患者中的作用的研究很少,因此难以清楚地确定干扰素对肠BD的影响。

5.环孢素:环孢素是最有效的免疫抑制剂之一,可以降低T细胞活性并阻断炎性细胞因子的免疫反应。据EULAR指南,环孢菌素不应用于中枢神经系统受累的BD患者。关于肠道BD,Bayraktar等报道环孢菌素对肠道BD没有益处。因此,需要进一步研究以阐明环孢菌素在肠道BD中的功效。

6.静脉注射免疫球蛋白:关于静脉注射免疫球蛋白(IVIG)在肠道BD中的作用的研究数量有限。Beales 报道了在糖皮质激素和其他免疫调节剂治疗失败后,结肠受累的BD患者中使用IVIG治疗病例。IVIG开始后,患者症状明显改善,6周后肠道病变消失。但关于IVIG对肠道BD的影响仍需进一步研究。

四、沙利度胺

沙利度胺是谷氨酸的合成衍生物,于1957年首次引入,用作的镇静剂,具有致畸副作用。最近的研究已显示出其抗炎和免疫调节性能,Sayarlioglu等人报道了沙利度胺对成年BD患者复发性穿孔性肠溃疡有效。此外,Yasui等回顾了关于沙利度胺用于治疗幼年型肠道BD的病例,其中包括7名患有严重和复发性肠受累的患者。沙利度胺的初始剂量为2 mg / kg /天,根据反应调整剂量; 必要时,沙利度胺的剂量增加至3 mg / kg /天或降至0.5-1mg/kg/天。7名患者均达到临床改善,并允许停用糖皮质激素治疗。沙利度胺成为肠道BD的治疗选择,但由于其致畸性和副作用如水肿、白细胞减少和败血症,应用时需仔细选择和临床监测。

五、生物制剂

1.英夫利昔单抗:英夫利昔单抗是一种嵌合性单克隆抗体生物制剂,在2001年首次被证明是一种用于类固醇依赖性肠道BD患者的有效新疗法。目前,英夫利昔单抗是肠道BD患者最常用的生物制剂之一,但需考虑其关于感染和恶性并发症等使用的安全性。

2.阿达木单抗:阿达木单抗是一种人源化抗TNF-单克隆抗体,被广泛用于治疗类风湿关节炎(RA),银屑病关节炎,强直性脊柱炎,银屑病,青少年特发性关节炎,葡萄膜炎和IBD,最近日本、韩国等建议阿达木单抗作为肠道BD的药物。

3.依那西普:依那西普作为肠道BD的治疗选择的研究较少,依那西普已被批准适应证包括类风湿性关节炎,幼年特发性关节炎、银屑病关节炎,强直性脊柱炎和斑块状银屑病,但不适用于炎症性肠病。但依那西普已被证明在治疗肠道BD是有效且安全的疗法。有文献报道了一例6岁患有顽固性肠道BD的日本女孩成功接受依那西普治疗的情况。

4.阿那白滞素:是IL-1受体拮抗剂(IL1-RA)的重组形式,是一种用于改变IL-1免疫应答的生物制剂。Cantarini等报道了阿那白滞素对常规治疗耐药BD患者的影响,结果显示,使用阿那白滞素后,9名患者中有8名出现症状改善; 然而,随着时间的推移复发,15%的患者出现不良事件(AEs)。尽管在一些研究中已经显示出阿那白滞素的功效,但其效果尚不清楚,且大多数研究不仅限于肠道BD; 因此,需要更多的研究来阐明复发和剂量之间的关系,并确定阿那白滞素对肠道BD的确切疗效。

5.赛妥珠单抗:赛妥珠单抗是唯一批准用于治疗类风湿性关节炎和克罗恩病的聚乙二醇化抗TNF-生物制剂。它是与聚乙二醇结合的单克隆抗体的人源化抗原结合片段。关于使用赛妥珠单抗治疗BD的数据很少。Lo-palco等53报道了13例对标准治疗和生物制剂难治的BD患者使用赛妥珠单抗治疗。13名患者涉及不同器官,5名患者开始使用赛妥珠单抗治疗BD的肠道受累。在0,2和4周,赛妥珠单抗以400mg的诱导剂量治疗,然后每2周200mg。13例患者中,7例(5:3.84%)在最后一次随访中平均满意9.28个月。平均BDCAF评分下降,但没有达到统计学意义(p=0.51)。需要进一步的研究招募更多的患者来验证赛妥珠单抗对患者的有效性。

6.戈利木单抗:是一种TNF-抑制剂。2013年,美国FDA批准戈利木单抗用于治疗溃疡性结肠炎。只有少数患者接受戈利木单抗治疗肠道BD。Vitale等回顾性评估了戈利木单抗在肠道BD患者中的长期疗效和安全性。使用BD当前活动表格(BDCAF)评估本研究中的疾病活动。17名患者中,6名患者接受了戈利木单抗治疗胃肠道疾病,尽管研究中所有患者先前接受常规治疗并且一种或多种生物制剂失败后仍接受戈利木单抗疗法控制,平均5周后症状消失,12名患者平均18个月后仍继续治疗。值得注意的是,与戈利木单抗单药疗法相比,与DMARDs的联合疗法疗效更明显。戈利木单抗可能是肠道BD患者的有效治疗药物,然而,需要对更广泛人群进行进一步研究以得出关于戈利木单抗对肠道BD有效性的结论。

参考文献:

[1]park J , Cheon J H. Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy in Intestinal Behets Disease [J] . Gut and Live,2018.

[2]park Y E, Cheon J H. Updated treatment strategies for intestinal Behets disease:[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2018, 33(1):1-19.

[3]Hisamatsu T, Hayashida M. Treatment and outcomes: medical and surgical treatment for intestinal Behets disease[J]. Intestinal Research, 2017, 15(3):318-327.


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2007年动物疫病防治工作总结


2007年,我县动物疫病防治工作在市畜牧局关心支持下,在县委、县政府的正确领导下,全县以高致病性禽流感和牲畜口蹄疫防控为中心,认真开展了基础免疫、疫情监测,重点疫病防治,规模饲养场的防疫条件审核和防疫监督等项工作,加强了我县动物疫病防治基础设施建设,强力推行动物免疫标识制度、技术培训等各项关键措施。现总结如下:

一、主要业务工作完成情况

止11月底,全县共免疫接种五号苗猪75.37万头,牛98.12万头,羊96.13万只,免疫密度均达100%;禽流感疫苗预防接种432万只,免疫密度达100%;接种猪瘟68.22万头,占应防猪69.6万头的98%;丹毒、肺疫二联苗51.63万头;鸡新城疫456万羽,占应防鸡475万羽的96%;霍乱213万羽;羊痘13.12万只;猪链球菌41.32万头;狂犬病3.12万只。猪总病死率控制在4%以下,鸡总病死率控制在10%以下,达到了省控标准。

在做好常规畜禽免疫的同时,加强对猪细小病毒病、猪乙脑、猪伪狂犬、猪呼吸繁殖障碍综合征、猪附红细胞体、鸡马立克氏病、传染性法氏囊炎等病的防治工作,确保了全县无大的动物疫病发生和流行。

二、工作措施

1、提高认识,加强领导

XX县是畜牧大县,黄牛存栏连续几年居位全省第一。2007年,畜牧业产值14.98亿元,占农业产值53.5%。XX县的畜牧业通过十几年的跨越式发展后,已由传统的家庭副业成为我县农村经济的支柱产业,成为农民快速致富增收的一个朝阳产业。县委、县政府把畜牧业列为泌阳县六大支柱产业之首,对重大动物疫病防控工作高度重视,树立发展与保护并重的意识,深切认识到做好重大动物疫病防控工作是关系到畜牧业的可持续发展和农民收入的稳步增长,关系到居民的健康安全和社会稳定的一项重要工作。分别在今年3月10号、3月19号、9月22日、10月20召开了4次由各乡镇书记、乡镇长、主管副职、农办主任、成员单位负责人参加的动物防疫工作会议,下发了?“动物疫病防治工作方案”、《春季高致病性禽流感和口蹄疫集中免疫工作方案》、《秋季高致病性禽流感和口蹄疫集中免疫工作方案》,主抓农业的副县长***同志代表县政府与各乡镇政府签定了2007年动物防疫目标责任书,县长*、副县长*分别作了重要讲话,对重大动物疫病防控工作进行了部署和安排,提出了目标和要求。各乡镇及时召开乡(镇)、村、组三级干部会,成立了防控工作领导小组,制定方案和分解任务,一把手负总责,分管副职具体负责,各乡包片村干和村组干部具体负责,逐级落实防疫责任和任务,形成乡(镇)干部包村,村干部包组,组干部包户的三级行动网络。??在11月6日,县政府再次召开了秋防工作专题会,对前段工作进行总结经验,查找不足,对下段工作进行再布置,再安排,并现场观摩了**乡的秋防工作,通过现场观摩解决了基层动物防疫中存在的认识不统一、标准不一致等疑难问题。

同时,动物疫病防控工作,事关我县的形象,事关人民群众切身利益,事关经济发展全局,事关社会稳定。我们通过正确的舆论引导,把大家的行动统一到中央的要求和部署上来,运用宣传车、印发宣传资料、悬挂横幅等通俗易懂、喜闻乐见的多种形式,广泛宣传动物疫病防治的科学知识,加大宣传的力度,使各级领导真正认识到动物防疫工作的重要意义,做到认真履行职责,全面落实政策;使广大防疫员增强责任意识,做到积极主动,规范操作;使广大养殖场户增强忧患意识,做到思想拥护,行为配合,以提高全社会科学防治意识,增强战胜疫情的信心。

2、改革防疫方式,提高防疫质量

为扎实开展好动物防疫工作,我们改革防疫方式,完善防疫办法,在各乡镇推广按照免疫程序化防疫。主要是突出抓好经常性补防工作,由原来春秋两季集中防疫变为春秋两季重点防疫与经常性补防相结合,实行了固定防疫日制度,即每村每月固定一个动物集中免疫日,在固定免疫日里,需要免疫的户主会专门等待防疫员上门开展免疫注射。这样就解决了防疫程序过于简单,只注重一次免疫而忽视程序化免疫,防疫质量有了进一步提高。

3、依法加强规模养殖场的管理

动物养殖规模化是现代畜牧业的标志,是加快畜牧业发展的必然选择。规模养殖场疫病防控的成败,决定着整个防疫工作的成败。因此,我们加大了对规模养殖场疫病防治管理的力度。一是统一标准。我们规定:猪、羊存栏50头(只)、牛存栏5头,家禽存栏200只以上均视为规模养殖场。二是各乡镇对辖区内的养殖场进行普查、登记,澄清底子,建立台帐和专门档案。三是政府同每个养殖场签订了重大动物疫病防控工作责任状,规定双方的权利和义务,建立政府与农户的双重责任制。县重大动物

疫情控制委员会作为监督单位,按照责任书的要求监督政府和养殖场履行责任和义务,规模养殖场严格按照免疫程序进行疫病预防,以确保无重大动物疫情发生。四是要求规模养殖场必须建立健全各项制度和免疫档案,县动物防疫监督机构定期进行监督和抽查。

4、实行动物防疫公开承诺制

根据省畜牧局的要求,我们在全县实行了动物防疫公开承诺制。一是印发了动物防疫告知书5万份,在各乡镇集市、交通要道、村庄、农户门前张贴动物防疫公开承诺书。二是在每个行政村设立动物免疫明白栏,公开防疫内容、程序、免疫项目、收费项目和标准,公开承诺责任和义务,全县共制作明白栏500多个,全部上墙。三是印制了动物防疫员服务名片,名片内容包括防疫员姓名、联系方式、服务范围、监督电话等,消除养殖者的后顾之忧,使群众主动配合免疫工作。

街道办事处防治艾滋病工作总结


2009年上半年,华山办事处的防治艾滋病工作在区防艾办的正确领导下,在办事处党政领导的重视关怀下,以扩大宣传范围为先导,着重向广大居民进行防治知识宣传,以多种方式为宣传基础,开展丰富多彩的宣传活动;以社区示范为切入关,带动全地区宣传活动向纵深开展,取得了一定的成绩,现将上半年工作总结如下:
一.进一步完善宣传网络,扩大宣传教育范围

完善宣传网络是搞好防艾工作的基础建设。在从办事处 社 区 公共户单位三级网络的基础上,我们加大力度,将网络延伸到居民楼院中,充分发挥楼、幢、院长直接面对居民的优势,使宣传范围更加广泛和深入。

二.充分利用区位优势,宣传教育丰富多彩

华山地处XX市中心,大专院校人才集聚,娱乐场所众多,我们除了用宣传栏、黑板报等大众传播媒体传播知识外,还充分利用大专院校的优势,在大中专生中开展宣传。今年4月份,市、区确定办事处的翠北社区为社区防艾宣传示范点。为做好示范点工作,起到示范作用,在区防艾委(办)的领导支持下,办事处和社区精心策划,周密部署。于6月26日在翠XX门广场举行了因艾而战、为爱而歌的大型防艾宣传活动,此次活动除了市、区防艾部门的领导参加外,来自荷兰、韩国、台湾的志愿者朋友也闻声而动,积极参加,收到了超出预想的效果,为示范点的开端奠定了良好、坚实的基础。与此同时,各社区也结合各自特点开展了形式多样的宣传活动。翠北社区按照示范点要求制定长效机制,持之以恒地开展工作,同时,办事处还利用红十字会、阳光家园、社区卫生及各中心(站)等单位,共同开展宣教工作。

三.宣传教育效果显著,广大群众交口称赞

半年来,我们举办了以禁毒防艾为主题的培训班6期,参训150人,外出宣传4次,发放宣传资料1万余份(包括入户发放资料),悬挂布标35次幅;展出展出展板50余块次。发放安全套2000余只;知识问卷调查3次,共200余份,从办事处主任、书记到副科干部、公务员到受训人员均积极参与。

通过宣传教育,广大居民反映:政府真的关心老百姓了,把政策、知识送到了我们身边。大家要争做义务宣传员,向周围的人进行宣传,形成全社会参与的良好宣传氛围,将这场防艾的人民战争深入持久地开展下去。

社区病媒生物防治工作总结


为实现市委、市政府提出的“五城同创”创建卫生城市的目标,巩固“除四害”工作成果,确保辖区人民群众的身心健康,我社区坚持以环境治理为主的综合防治方针,各项环境治理措施完善,四害孳生地得到有效控制,较好地完成了上级部门交给的各项工作任务,现将我村20xx年病媒生物防制工作总结如下:
一、加强领导,保障措施
(一)提高认识,加强领导,社区领导亲自操作,精心组织,并给予一定的财力支持,真正把除“四害”防疫工作提高到为辖区人民身体健康着想的高度来抓。
(二)落实任务,明确责任,层层把关,确保了今年除“四害”工作高标准,严要求,高质量完成,社区通过与辖区单位签订目标责任书,明确除“四害”工作的重要性,并把工作的成效纳入季度评比。
(三)强化监督,严格检查,社区双创办定期对社区、单位除“四害”工作的落实情况、工作情况及工作效果等检查、督促、评比、打分、通报。
二、加强人员培训,科学消杀
今年我社区对辖区单位病媒生物防制专兼职人员进行了一次培训,使其掌握除“四害”工作的基础知识和基本方法,使我社区除“四害”工作扎实有效,安全的开展。
三、加强措施,确保实效
结合本社区实际工作,购买鼠药、灭蚊蝇药、器械。社区要求辖区单位在搞好小区卫生整治的同时,并做到三个到位:即毒饵药、盒买到位;鼠药投放到位;灭蚊、灭蝇消杀到位。彻底整治卫生死角。清除“四害”孳生地。
(一)灭蚊蝇。社区抽调专人采用枪手、灭害灵对暖气管道、厕所、楼道及各个办公室进行彻底消杀。
(二)灭鼠。按爱卫会要求,张贴消杀公告,在统一时间内统一投药,并在全辖区清除内外环境杂物,堆放物。封堵楼前,楼后、暖气沟、上下水的鼠洞。垃圾日产日清,从而断绝老鼠的食源水源。
(三)灭蟑螂。重点是宾馆、酒店及学校食堂。采取自行投药和专业消杀相结合的方法。
(四)经过摸排,对“四害”孳生地进行了扎实有效的产出工作。加大垃圾收集次数,做到垃圾日产日清, 另外,对辖区部分积水等,也安排专人及时予以清理,对辖区垃圾严格做到日产日清,从而彻底杜绝了“四害”孳生。
病媒生物的防治,对辖区内环境卫生状况起到积极的推动作用,也为创建卫生城市奠定了基础。