2023建筑工地劳务合同。
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建筑工地劳务合同【篇1】
甲方：___（以下简称甲方）
乙方：___（以下简称乙方）
依照〈中华人民共和国合同法〉、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平、诚实信用的原则，双方就本工程施工项目达成协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：___
工程地点：___
工程承包内容：木工、瓦工、钢筋工、架子工四大工种，由于考虑甲方资金问题，乙方自愿附带机械设备、木方、模板钢管扣件、铁丝、铁钉、电缆、电线等全部土建工程，设备基础除外另行计算（注：塔吊由甲方提供）。
承包价格：
经甲、乙双方共同测算，四大工种包括辅助材料在内每平方米叁佰捌拾捌元整，按图纸实际面积计算。
二、工程质量
本工程为合格工程，工程质量应当达到协议书约定的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据，工程质量达不到约定的质量标准，乙方应承担违约责任。
三、安全生产及双方责任
乙方在施工期间，必须以安全为主，对职工进行安全生产教育，每星期召开一次安生生产教育会议，上班期间严禁喝酒、打架斗殴，对乙方属于人为造成的事故，甲方概不负责，重大事故甲、乙双方共同协商处理。
四、付款方式
乙方自开工之日起垫付一个月生活费，以后每月有甲方支付给乙方生活费，按每月工程量的60%，工程竣工验收合格后年底基本付清。
五、后勤事宜
因甲方施工现场特殊，厂内不准搭建临时工棚，甲乙将就近租住民用房屋为职工住宿，租住期间甲方每月支付给乙方20xx元，为乙方炊事员工资补贴，生活区用水用电双方各一半。
六、违约责任
甲方在施工期间确保职工正常上班，如遇甲方资金不到位，影响到乙方的正常生产，发生的误工，必须有甲方承担责任，如甲方施工工期紧，乙方人员跟不上，造成甲方不能正常施工，乙方应承担经济责任。
现场另时发生的点工按混合工计算每工180元/天。
设备基础：木工包括木工的材料，模板接触面每平方按照伍拾伍元（55.00元）计算。钢筋工：包括铁丝、机械每吨按玖佰元（900.00元）计算。瓦工：商品砼浇捣、机械每立方按伍拾元（50.00元）计算，（钢筋套筒不在以上价格以内，按市场价另外计算）。
本协议自签订之日起应共同遵守，不得违约，如单方违约应承担一切责任。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方签字：____
乙方签字：____
____年____月____日
建筑工地劳务合同【篇2】
甲方(发包方)：___________________________
乙方(承包方)：___________________________
根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国民法通则》，结合本工程的具体情况，本着自愿、公平、互利、诚信遵守合同的原则，甲方愿意将座落在松木塘广幢办公楼工程承包给乙方。经双方共同协商，特签订本合同，并达成以下一致条款：
一、承包方式
甲方以包工包设备及周转材料形式包给乙方。
二、承包单价
按实际建筑面积计算每平米不论工料上涨下跌均以此价为准。
三、承包内容
本工程具体内容______________________________。
1、基础土方开挖回填，凿桩头、施工图所有的土建工程及内粉外贴、柱墙植筋、焊接、排水沟、散水、室内地面、养护、化粪池、外排水沟及零散用工所有工费。
2、工程所需大型机械设备(包检测费用)、工具、用具、水管等。
3、工程所需架树、架板、模板、方料、顶树、安全网、铁丝、马钉、钉子、扎丝、切割片、工地用电的电线、电缆、食堂炊事用具、职工住宿用具、炊事员工资等蓝图内所有工程内容所需费用均由乙方负责。
4、按图施工，搭设周围的防护、搅拌机安全棚、人行安全通道及楼梯间安全防护。电梯井内每二层做硬防护，按安全施工规范搭设该工程洞口周边的一切安全防护设施，木工制模、钢筋加工工棚。
四、付款方式
完成主体一层付总价的____%，以后每完成一层按总价的____%付，主体完成付总价的____%。内外装饰工程，内外墙粉刷工程完成按总价的____%各层均付，工程完成付到总价的____%，竣工验收合格预留质量保证金____%，其余结算一个月付清余款，质保金时间为一年。
五、工期要求及质量要求
本工程自签订合同之日起天必须全部竣工验收，时间为――天，不得拖延，乙方自开工之日起，必须精心组织，服从甲方施工人员及管理人员管理，乙方必须按图施工，如出现质量问题造成的一切返工工资及材料由乙方负责，在施工过程中，不得浪费甲方任何材料，浪费材料照价赔偿。各班组负责人必须驻守工地，有事必须请假，如未请假或请假未获批准而不在工地，则每次罚款200元/天。
六、工程管理及安全
l、目标：杜绝工伤事故发生。
2、具体要求及措施：
①、严格按照安全规范要求施工，定时组织班组人员学习安全规范及安全常识，增强班组人员安全生产意识。
②、不得乱动机电、临时用电线路及脚手架，凡拆动脚手架未与项目部联系，违者罚款________元。
③、安全“三宝”根据实际情况使用，安全帽必须戴好(施工现场不戴安全帽者每人每次罚款____元，班长不戴安全帽罚____元/次)。
④、严禁乘坐提升机，每发现一次罚款班长____元。
⑤、严禁酒后上班，违者每人每次罚款____元，并当时退场休息离开施工现场;严禁穿拖鞋、硬底鞋、打赤脚上班作业，违者每人每次罚款____元。
⑥、严禁在架子上堆放材料，如发现上述情况，经甲方指出后仍不及时整改，罚款________元/次。
⑦、如因乙方不按安全操作规程施工而造成安全事故，在____元内的经济损失由乙方负责，超过________元的经济损失由甲乙双方再协商处理。
如乙方中途停工，停工超过____日之内，甲方有权另请施工队进场，造成损失由乙方全部承担并负责全额赔偿。
七、违约责任
1、甲方原因造成停工，甲方承担乙方实际损失。
2、本合同一经双方签字，即代表合同生效。双方需自
觉遵守，不得违约。若甲方违约，赔偿乙方在施工期间的一切经济损失，若乙方违约，甲方有权终止合同，所造成的损失由乙方自负。
其它未尽事宜，双方协商解决。
本合同自双方签字生效，具有法律效力，一式两份，双方各执一份，完工结算后自动失效。
甲方(签章)：________________乙方(签章)：________________
__________年________月_______日__________年________月_______日
甲方：_______________
地址：_______________
联系电话：_______________
乙方：_______________
身份证号码：_______________
联系电话：_______________
甲方_____________工程项目部因生产、因工作需要，经考核、录用乙方_____为_____工程项目部工人。遵照国家有关劳务法规和政策，经双方协商达成如下协议：
一、合同期限
甲方录用乙方从事__________工作(岗位);劳务合同期限为______个月，从_________年______月___日至_________年______月___日止(即本工程竣工且结构验收合格为止)。其中试用期为______个月，至_________年______月___日止。
二、基本权利和义务
甲方：
1、根据生产(工作)需要和本单位的规章制度及本合同各项条款规定对乙方进行管理;
2、保护乙方的合法权益，应按有关规定，付给乙方工资、奖金、津贴以及保险福利和其他政策补贴。
3、做好乙方上岗前的安全教育并提供符合安全、卫生要求的劳务作业条件。
4、依据国家有关规定对乙方实施奖励和处分。
乙方：
1、劳务合同制工人享有本单位固定工人权利、义务及各项待遇。合同工、季节工、农民轮换工的权利、义务及各项待遇另行商定。
2、遵守国家政策、法律，以及甲方依法制定的规章制度和纪律。
3、严格遵守操作规程，保证安全生产。
4、完成甲方分配的生产(工作)任务和经济指标。
三、双方应明确的具体事项
1、工资待遇：________元/月。
2、劳务保险及福利待遇：包食宿。
3、根据待业特点协议劳务合同保证金和人身保险。
4、其他：据借支单，年底甲方为乙方结算该年全部工资(另：本工程验收完成，竣工，亦结算该年全部工资)，在甲方收到开发商或总承包方人工工资后，______日内全额付清。
四、合同解除
合同生效后，甲乙双方无正当理由不得提前解除合同。任何一方解除合同，须提前______天通知对方，方能解除合同，并办理有关手续。
五、一方违反本合同，造成对方经济损失，由违约方按责任大小负责赔偿所造成的损失。
甲方(签章)：____________乙方(签章)：_________________
日期：_________年______月___日日期：_________年______月___日
建筑工地劳务合同【篇3】
甲方（雇主）：
代表人：
住址：
乙方（雇员）：
住址：
依照《中华人民共和国合同法》及国家相关法律、法规和公司文件相关规定，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，甲、乙双方就______________________工程劳力施工承包事宜协商达成一致。订立本合同。
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地点：
3、承包范围：
4、劳务期限：
甲乙双方约定，本合同的劳务期限从_______年_______月_______日起到_______年_______月_______日止，总日历天数_______天。
二、甲方责任和义务
1、负责统一制定各项管理目标，组织编制施工计划、物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、实验化验的控制、监督、检查和验收。
2、负责与业主、监理、设计及有关部门工作联系，协调现场工作关系。
3、根据工程情况要求乙方增减施工人数，满足施工生产需要。对施工质量底劣、技术差、不服从指挥、有违法乱纪行为的人员予以清退。
4、及时提供由甲方供应的施工机械设备、周转材料。
5、按本合同约定，向乙方支付劳动报酬。
三、乙方责任和义务
1、遵守国家政策和法律法规；遵守业主和甲方企业的相关规章制度，做好安全、文明施工、环境和职业健康安全、劳动保护等工作。
2、严格按照设计图纸、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计精心组织施工，确保工程质量达到约定的标准，对本合同劳务承包范围内的工程质量向甲方负责；根据业主或甲方的计划要求（包括调整后的计划），合理组织，科学安排作业计划，投入足够的人力、物力、保证工期；承担由于自身责任造成的质量返修、工期拖延损失及各种罚款。
3、应按招标文件要求和承诺的管理人员、安全员（持证）保质保量到位。技术工人必须按国家规定持上岗，技工必须有职业技能操作证，持证率达到100%。特殊工种必须有特种作业操作证，持证率达到100%。
4、服从甲方和业主的监督、检查、管理；接受甲方和业主有关人员对质量、进度、技术、安全生产、文明施工、环境保护等方面的管理；接受甲方随时检查其设备、材料保管、使用情况及其操作人员的有效证件、持证上岗情况。
5、做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工程部分的成品保护工作。因乙方责任发生损坏，应自行承担由此引起的一切经济损失及各种罚款。
6、按甲方统一规划堆放材料、机具；妥善保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设施。
7、进场施工人员要求具备思想素质好、身体健康、技术熟练等条件；禁止18岁以下的未成年人和55岁以上的老人及体弱病残人员；禁止使用不法人员，乙方应承担因使用以上不合格人员而引起的责任和后果。
四、环境保护、安全生产和文明施工
1、甲方应集中组织对乙方进场施工人员进行安全生产、文明施工、环境保护以及公司相关制度等方面的教育；依据国家法律法规及公司相关规章制度、监督、监控乙方的相关工作实施情况，使其体系有效运行。
2、乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全施工标准进行施工；加强对现场操作工人的安全教育；认真落实安全措施，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患，确保安全生产；随时接受安全检查人员依法实施的监督检查。由于自身安全措施不力及违章操作造成事故，承担一切责任后果和经济费用。
3、发生安全事故，乙方应按有关规定立即上报甲方有关部门，同时按国家有关法律规定对事故进行处理。
4、乙方就严格执行建设主管部门及环保、消防、环卫等到有关部门对施工现场的管理规定，做到文明施工；保证施工现场整洁有序，符合文明施工的有关规定和要求，维护甲方良好的企业形象，并承担因违反有关规定造成的损失和罚款。
5、加强现场管理，采取一切适当的措施，保护现场内外环境，限制由施工作业引起的噪音或其它污染；避免对公众和第三方财产造成损害和妨碍。
五、材料、设备供应与管理
1、甲方提供给乙方使用的周转材料实行调拨制，根据工程计划需要向乙方提供。
2、乙方就妥善保管、合理使用甲方供应的材料、设备（包括领用、保管、装卸、退库、办理相关手续、按甲方指定的场内地点归类堆放）；因保管和使用不善发生丢失、损坏，乙方应按领用时的价格赔偿。
3、材料按预算分折量对乙方实行限额领料，乙方应合理用料、注重节约。如材料使用超出预算用量，则超出部分的费用由乙方承担；材料节约部分，由甲乙双方按_______比例分成。
六、结算办法及付款方式
1、每月_______日由甲方按乙方实际完成工程量（或按工程进度节点）结算劳务承包费，甲方委托_______银行转账支付到乙方账户。
2、甲方不预付乙方生活费用，劳务承包费用按月支付（或按工程进度节点），付款时间为业主付款后，支付上月结算款的_______%。所承包工程完工后付结算款的_______%，余款_______%待所承包承包工程完工验收达到合同要求后付清。
3、在每月的承包费结算中，应扣除乙方向甲方劳务公司应缴纳_______%的劳务管理费。
七、施工验收
1、乙方应按本合同约定的质量标准组织施工，确保施工质量。施工完毕，乙方应及时向甲方提交自检报告，通知验收；甲方应当及时对乙方施工成果组织有关部门进行初步验收，验收合格后再进入下道工序施工作业；验收结果表明乙方施工质量不合格时，乙方应负责无偿修复，不延长工期，并承担由此导致的甲方的相关损失。
2、竣工验收时，业主、监理等相关方提出的工程质量缺陷，乙方应无偿维修，并承担由此导致甲方相关损失，不因先期已经甲方验收而减轻乙方责任。
3、乙方应配合甲方对其工作进行的初步验收及工程竣工验收；甲方或施工场地内第三方的工作必须乙方配合时，乙方应按甲方的指令予以配合。
八、工程保修
1、保修范围是乙方承包的范围，保修期从竣工之日起计算_______年。
2、保修期间，乙方应在接到维修通知后按甲方要求内容和时间派人维修，若乙方未按甲方要求执行，甲方可委托其它单位或人员修理，其费用由乙方承担。
九、保险责任
1、乙方负责人必须为从事危险作业的人员办理意外伤害保险，并为施工场地内自有人员生命财产和施工机械设备办理保险，支付保险费用。
2、保险事故发生时，甲、乙双方有责任采取必要的措施减少损失。
十、违约责任
1、甲乙双方任何一方违反本合同的规定，给对方造成损失的，均应赔偿，赔偿额视具体情况确定。
2、因对方违约导致合同无法继续履行的，守约方可要求违约方支付______________元违约金。
十一、争议解决
1、甲、乙双方在履行合同时发生争议，可以自行协商解决；协商不成的，双方可向合同签订所在地劳动仲裁机构申请仲裁，对仲裁结果不服的可向合同履行地的人民法院起诉。
2、发生争议后，除非出现下列情况，双方都应继续履行合同，保持工作连续，保护好已完工作成果：
（1）单方违约导致合同确已无法履行，双方协议终止合同。
（2）调解要求停止合同工作，且为双方接受。
（3）仲裁机构要求停止合同工作。
（4）法院要求停止合同工作。
十二、附则
1、本合同自双方代表签字后生效，自双方义务履行完毕后失效。本合同一式_______份，甲方_______份；乙方_______份。
2、本合同未尽事宜，双方协商解决，协商一致的可签订补充协议。
甲方：
联系方式：
合同签订地：
合同履行地：
签订时间：_______年_______月_______日
乙方：
联系方式：
合同签订地：
合同履行地：
签订时间：_______年_______月_______日
建筑工地劳务合同【篇4】
甲方(发包方)：___________________________
乙方(承包方)：___________________________
根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国民法通则》，结合本工程的具体情况，本着自愿、公平、互利、诚信遵守合同的原则，甲方愿意将座落在松木塘广幢办公楼工程承包给乙方。经双方共同协商，特签订本合同，并达成以下一致条款：
一、承包方式
甲方以包工包设备及周转材料形式包给乙方。
二、承包单价
按实际建筑面积计算每平米不论工料上涨下跌均以此价为准。
三、承包内容
本工程具体内容______________________________。
1、基础土方开挖回填，凿桩头、施工图所有的.土建工程及内粉外贴、柱墙植筋、焊接、排水沟、散水、室内地面、养护、化粪池、外排水沟及零散用工所有工费。
2、工程所需大型机械设备(包检测费用)、工具、用具、水管等。
3、工程所需架树、架板、模板、方料、顶树、安全网、铁丝、马钉、钉子、扎丝、切割片、工地用电的电线、电缆、食堂炊事用具、职工住宿用具、炊事员工资等蓝图内所有工程内容所需费用均由乙方负责。
4、按图施工，搭设周围的防护、搅拌机安全棚、人行安全通道及楼梯间安全防护。电梯井内每二层做硬防护，按安全施工规范搭设该工程洞口周边的一切安全防护设施，木工制模、钢筋加工工棚。
四、付款方式
完成主体一层付总价的____%，以后每完成一层按总价的____%付，主体完成付总价的____%。内外装饰工程，内外墙粉刷工程完成按总价的____%各层均付，工程完成付到总价的____%，竣工验收合格预留质量保证金____%，其余结算一个月付清余款，质保金时间为一年。
五、工期要求及质量要求
本工程自签订合同之日起天必须全部竣工验收，时间为――天，不得拖延，乙方自开工之日起，必须精心组织，服从甲方施工人员及管理人员管理，乙方必须按图施工，如出现质量问题造成的一切返工工资及材料由乙方负责，在施工过程中，不得浪费甲方任何材料，浪费材料照价赔偿。各班组负责人必须驻守工地，有事必须请假，如未请假或请假未获批准而不在工地，则每次罚款200元/天。
六、工程管理及安全
l、目标：杜绝工伤事故发生。
2、具体要求及措施：
①、严格按照安全规范要求施工，定时组织班组人员学习安全规范及安全常识，增强班组人员安全生产意识。
②、不得乱动机电、临时用电线路及脚手架，凡拆动脚手架未与项目部联系，违者罚款________元。
③、安全“三宝”根据实际情况使用，安全帽必须戴好(施工现场不戴安全帽者每人每次罚款____元，班长不戴安全帽罚____元/次)。
④、严禁乘坐提升机，每发现一次罚款班长____元。
⑤、严禁酒后上班，违者每人每次罚款____元，并当时退场休息离开施工现场;严禁穿拖鞋、硬底鞋、打赤脚上班作业，违者每人每次罚款____元。
⑥、严禁在架子上堆放材料，如发现上述情况，经甲方指出后仍不及时整改，罚款________元/次。
⑦、如因乙方不按安全操作规程施工而造成安全事故，在____元内的经济损失由乙方负责，超过________元的经济损失由甲乙双方再协商处理。
如乙方中途停工，停工超过____日之内，甲方有权另请施工队进场，造成损失由乙方全部承担并负责全额赔偿。
七、违约责任
1、甲方原因造成停工，甲方承担乙方实际损失。
2、本合同一经双方签字，即代表合同生效。双方需自
觉遵守，不得违约。若甲方违约，赔偿乙方在施工期间的一切经济损失，若乙方违约，甲方有权终止合同，所造成的损失由乙方自负。
其它未尽事宜，双方协商解决。
本合同自双方签字生效，具有法律效力，一式两份，双方各执一份，完工结算后自动失效。
甲方(签章)：________________乙方(签章)：________________
__________年________月_______日__________年________月_______日
建筑工地劳务合同【篇5】
协议是要签的，为了安全起见，不是吗？我现在为你起草一份，希望你能满意。先是范本。你看下先，我在帮你填写。
甲方： 公司
住所：
邮编：
联系电话：
乙方： 性别： 身份证号：
住址：
邮编：
联系电话：
第一条、 协议期限
自_______年_____月_____日至______年______月_____日止，乙方试用期为______天。
第二条、 工作内容
乙方在协议期内由甲方派往___________________，工作岗位由所派往的单位负责安排与调整，乙方愿意服从。
第三条、 劳务报酬
乙方的劳务报酬由所派往的单位根据乙方工作岗位确定具体标准，该标准不低于北京市最低工资，由所派往单位直接支付乙方，或先支付甲方，再由甲方每月6日支付乙方。
第四条、 甲方的责、权、利
1．负责要求所派往的单位为乙方提供乙方所承担工作必需的工作条件；
2．要求乙方遵守国家法律法规和所派往单位的工作规定；
3．负责对乙方违反甲方和所派往单位工作规定的行为作出相应处理。
第五条、 乙方的责、权、利
1．遵守国家法律法规及甲方和所派往单位的各项工作规定；
2．维护甲方及所派往单位的声誉及正当利益，如造成损害或经济损失，乙方应承担相应责任；
3．乙方患职业病或因工负伤的工资及医疗待遇按国家和北京市有关规定由所派往的单位承担；患病或非因工负伤的工资和医疗待遇由乙方商原企业承担。
第六条、 协议的解除、终止与续延
1．试用期内甲、乙双方均可随时通知对方解除本协议；
2．协议期间，双方均可解除本协议，但应提前7日通知对方。未提前通知的，每延迟一日，须向对方支付一日的违约金，标准为乙方的日工资；
2． 协议期满，双方均可终止本协议；若均无提出异议，本协议自动逐月续延。
第七条、 协议的变更
1．协议有效期内，任何一方情况发生变化，需要变更协议时，应书面送达另一方，另一方应在15日内作出书面答复。
2．双方协商一致，方可变更协议有关内容，变更后的协议或协议附件由双方签字有效。
3．双方协商不一致，本协议即行解除。
第八条、 违约责任
1、甲方违反本劳务协议给乙方造成损失的，应按乙方受损情况赔偿；
2、乙方在协议期内擅自离职的，应赔偿甲方的经济损失。
第九条、 其他
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力，经甲乙双方签章生效。
甲方（签字或盖章）： 乙方（签字或盖章）：
签约日期：____年____月____日 签约日期：____年____月____日
建筑工地劳务合同【篇6】
工程承包人(施工总承包人)：(甲方)
劳务分包人：(乙方)
依照《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、法规，遵循平等公平和诚实信用的原则，经双方就劳务分包事项达成一致，订立本合同。
1、劳务分包工作对象及提供劳务内容
工程名称：
工程地点：
分包范围：
建筑面积：
2、分包工作限期：年月年日
3、工程质量，本工程质量按《建筑安装工程施工及验收规范》、《建筑安装工程质量评定标准》和图纸设计要求，建筑单位要求的施工标准必须达到中级装饰等级。
4、承包方式：承包范围及承包单价
a)承包方式：清包人工费
b)承包范围：所有室内外墙抹灰、外墙保温、闷顶和天沟立面保温及抹灰、楼梯抹灰及大理石铺粘、室内地面、屋面瓦、防水上保护层、烟囱抹灰及女儿墙抹灰(不包括天棚抹灰)。
c)本工程单价为/m2(按工程实际建筑面积计算)。
5、标准范围
除工程合同外另有约定：
a)如本工程图纸设计变更，甲乙双方另行商议。
b)如因甲方材料供给及工费不到位造成的工期延误及乙方人工浪费由甲方负责承担。
C)如因乙方造成的工期延误由乙方负责承担
6、文明施工及安全责任
劳务分包人按工程总承包人要求做好文明施工及安全措施如发生安全事故由责任方负责。
7、工具使用与材料管理
劳务分包人自带小型工具，其它大型工具及铝合金靠尺和消耗品由工程总承包方提供，现场使用材料由甲方提供，乙方不得浪费材料，应作到工完场清，如乙方造成的材料浪费由乙方负责赔偿责任。
8、工期及付款方式
本工程由开工到每栋楼内外墙抹灰完毕，甲方应付给以完成工作量的70%工程款，苯板粘完及屋面瓦施工完毕，在付以完工程量的80%，其它项目完工及工人退场后应付剩余工程款的95%，余款等工程竣工验收后一次性付清。
9、其他
施工期间如遇到人力不可抗拒的自然灾害，工期相应顺延。
10、本合同一式三份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日