工伤申请书

工伤申请书6篇。

工作总结之家主题栏目精选：“工伤申请书”，敬请访问。

随着法律法规不断完善，一般来说作为职场人都知道申请书。申请书的范围一般在要求加入参加某项活动出现，如何书写一份正式的申请书呢？供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。

工伤申请书 篇1

申请人：严某，性别 男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住 申请人 一八四团团部，身份证号码：421XXXXXXXX。

严某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，汉族，现住一八四团团部，身 份证号码：42108119XXXXXXX4。

被申请人： 被申请人 法定代表人：

法定代表人 职务： ， 地址： 电话：

请求事项： 请求事项 请求依法认定申请人哥哥严某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。

事实与理由： 事实与理由 20xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工， 20xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机王某让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成严某死亡。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。

此致

和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局

申请人(签字)： 年 月

工伤申请书 篇2

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

申请人：

20xx年xx月xx日

工伤申请书 篇3

申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，

被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。

法定代表人：______________________。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。

事实与理由：

此致

___________________劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________年______月_____日

工伤申请书 篇4

工伤鉴定申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

工伤事故中的工伤认定、工伤鉴定以及工伤赔偿都是十分重要的。而具体到工伤鉴定的时候，当事人需要小心处理，这关系到最后工伤职工获得赔偿的问题。如果对鉴定结果不服的话，可以在规定的时间内进行重新申请。更多工伤鉴定方面的法律知识，你可以到网站进行了解。

工伤鉴定的范围包括哪些

工伤鉴定的范围包括：

1、劳动能力鉴定，包括伤残等级鉴定和丧失劳动能力程度鉴定；

2、停工留薪期鉴定确认；

3、护理等级鉴定；

4、伤残辅助器具配置鉴定等。

有关工伤鉴定办理的具体流程

第一条为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据《工伤保险条例》的有关规定，制定本办法。

第二条劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行。

第三条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长.

按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。

第四条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。

第五条提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

(一)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;

(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。

第六条申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

第七条工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。

第八条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。

第九条劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。

第十条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。

第十一条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。

第十二条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权：

(一)根据工作需要，进入有关单位和事故现场;

(二)依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员;

(三)记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。

第十三条劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务：

(一)保守有关单位商业秘密及个人隐私;

(二)为提供情况的有关人员保密。

第十四条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

第十五条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

第十六条工伤认定决定应当载明下列事项：

(一)用人单位全称;

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;

(五)认定结论;

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;

(七)作出认定决定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

第十七条劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

第十八条工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。

第十九条职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第二十条进行工伤认定调查核实时，用人单位及人员拒不依法履行协助义务的，由劳动保障行政部门责令改正。

第二十一条本办法自20xx年1月1日起施行。

20xx年最新合肥八级工伤伤残鉴定标准

合肥市八级工伤伤残鉴定标准是怎样的?合肥市八级工伤伤残鉴定包括哪些项目呢?请大家阅读下面的文章了解有关20xx年最新合肥八级工伤伤残鉴定标准的知识。本文由小编为大家整理编辑，希望能对您有所帮助。

h)八级

1)人格改变；

2)单肢体瘫肌力4级；

3)单手全肌瘫肌力4级；

4)双手部分肌瘫肌力4级；

5)双足部分肌瘫肌力4级；

6)单足部分肌瘫肌力≤3级；

7)脑叶切除术后无功能障碍；

8)符合重度毁容标准之一项者；

9)面部烧伤植皮≥1/5；

10)面部轻度异物沉着或色素脱失；

11)双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；

12)全身瘢痕面积≥20%；

13)女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；

14)一侧或双侧眼睑明显缺损；

15)脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；

16)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；

17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；

18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；

19)一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；

20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；

21)因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；

22)四肢大关节创伤性关节炎，无积液；

23)急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；

24)放射性皮肤溃疡经久不愈者；

25)一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5；

26)双眼矫正视力等于0.4；

27)双眼视野≤80%(或半径≤50°)；

28)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者;

29)上睑下垂盖及瞳孔1/3者；

30)睑球粘连影响眼球转动者；

31)外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者；

32)双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB；

33)体力劳动时有呼吸困难；

34)发声及言语困难；

35)牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上；

36)舌缺损

37)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；

38)双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ°；

39)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；

40)双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；

41)肺段切除术；

42)支气管成形术；

43)双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形；

44)膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；

45)心脏、大血管修补术；

46)心脏异物滞留或异物摘除术；

47)食管重建术后，进食正常者；

48)胃部分切除；

49)十二指肠带蒂肠片修补术；

50)小肠部分切除；

51)结肠部分切除；

52)肝部分切除；

53)胆道修补术；

54)腹壁缺损面积

55)脾部分切除；

56)胰部分切除；

57)甲状腺功能轻度损害；

58)甲状旁腺功能轻度损害；

59)输尿管修补术；

60)尿道修补术；

61)一侧睾丸、副睾丸切除；

62)一侧输精管缺损，不能修复；

63)性功能障碍；

64)一侧肾上腺缺损；

65)已育妇女单侧卵巢切除；

66)已育妇女单侧输卵管切除；

67)已育妇女单侧乳腺切除；

68)其他职业性肺疾患，肺功能正常；

69)中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；

70)慢性中度磷中毒；

71)工业性氟病Ⅱ期；

72)减压性骨坏死Ⅱ期；

73)轻度手臂振动病；

74)二度牙酸蚀。

工伤鉴定包括哪些内容?什么是工伤鉴定？工伤鉴定包括哪些内容？或许很多劳动者对此都不是很清楚，甚至连进行过工伤鉴定的劳动者都不是太了解。接下来，小编将带大家一起了解一下工伤鉴定的相关知识。

工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。

广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定。窄义的工伤鉴定指致残等级鉴定。

劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，有关部门在医学方面对其做出的鉴别和评定。通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题。

残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据《职工工伤和职业病致残程度鉴定》，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出的判别和评定。一共有十个级别。

劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别。从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基础。从程序上来说，是先鉴定后评残。从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤(含职业病)进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定。而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定。二者的工作程序和判别依据也不同。但对于明显的工伤(含职业病)案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行。

在我国工伤鉴定是由专门的工伤鉴定机构进行的，同时工伤鉴定也包含了广义和狭义之分，一般情况下我们所说的工伤鉴定都是指的狭义的工伤鉴定。

工伤鉴定原件丢失怎么办

许多人丢三落四，很多重要的东西经常找不到，有的甚至连工伤鉴定的原件都弄丢了。那么在工伤鉴定原件丢失时怎么办呢？相信很多人一定会急的团团转，但是小编要告诉您是有比较好的解决办法的。详细内容请阅读下文。

在处理工伤赔偿案件中，一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失，在这种情形下，当事人焦急万分。

1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存。

2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下，可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料。按我国法律规定：工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。因此，即使认定书原件遗失也不要太急。

工伤申请书 篇5

尊敬的领导：

我是刚退伍的军人，叫xxx，今年二十四岁，我家住在司铺乡xxx，由于家庭经济困难情况考虑到生活的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，我家主要成员有：父亲xxx患有xxx两年，母亲xxx患有肾结石两年，下有一个弟弟在外务工，而我刚从部队退役。一家四口人全部费用均靠父母守着的那些薄田的收入，家里为父亲医疗费欠下近四万元的债务，每每念及这些，我内心深处有不少自责与愧疚。自己的无能，惟有以后加倍努力工作来报答父母以及社会上关心与支持我的所有朋友们：

父亲自我06年12月参军入部队，到07年元旦在横峰县医院诊断出xxx，从07年元旦至08年7月一直在xxx市xx医院治疗花费近两万的资金，后由于病情加重又转到xxx市肿瘤医院治疗也花费了不少资金的治疗费用。在此期间也曾到处治疗过，也用了不少有中草药与民间的各种药材，现如今父亲的医药费近七万元左右，两年中也没有什么经济收入，只能依靠亲戚朋友过日子，由于家庭经济问题，现如今我父亲停止继续治疗，以药物维持着生命。

家母也患有肾结，由于家庭困难重重也只能以药疗养，弟弟在外务工，由于几次平凡有换工作，也没有什么收入，家里的房子也属于危险期，下雨天气就会出现漏水情况，这些对于我来说无疑是雪上加霜，压力重重。由于我考虑家里的情况方便照顾父母的病情，为家减轻一些负担，只好今年退伍回社会，现在在家待业，恳请县民政局领导能给予我家困难补助资金，让我一家过上一个平安的新年，同时也希望县领导同志在百忙之中，抽出宝贵的时间，看一下我家的实际情况。

在此我代表我全家感谢各位领导，并祝各位领导在新年来临之际，工作蒸蒸日上，事业有成，合家幸福！

此致

敬礼

申请人：

20xx年xx月xx日

工伤申请书 篇6

xx市劳动能力鉴定委员会：

本人，姓名xxx，身份证号xxx，是xx单位名称的职工。自xx月在此公司工作，从事xx工作岗位或工种。x年x月x日进行工伤认定，认定书编号：xxxxxxxxxxx。受伤害的经过（可参照工伤认定书内容）。具体诊疗过程xxxxx。经医疗机构诊断为：xxxx。

单位给出的停工留薪期已满，根据医生要求，本人介绍目前病情概况，需要继续治疗，不能正常工作。特申请延长停工留薪期至20xx年x月x日。

xxx（职工签名）

20xx年x月x日