医院自查报告

医院自查报告(优选10篇)。

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医院自查报告 篇1

为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。下面是我们的自查情况总结：

一、组织动员

我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全院内的重点科室和重点岗位进行了检查。主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的.隐患。

二、检查内容

我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。具体情况如下：

1.组织领导

我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。

2.预防医疗事故方面

我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，有专人管理并责任到人。

3.消防方面

我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落实到位。重点要害科室的防护监控措施严密。

三、自查发现安全隐患

在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，存在隐患。

2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。

四、整改措施

我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

医院自查报告 篇2

XX年度，我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照陂人社发[20xx]23号文件精神，对XX年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

四、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;

（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；

（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

五、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医院自查报告 篇3

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济进展。当前是火灾高发期，各类担心全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的`态度，医院于5月20日对全院消防设施进展了全面的检查。现将本次检查和整改状况汇报如下。

一、自查状况

（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清晰。应急灯无损坏，电源良好，能够到达疏散要求。

（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

（三）全院的电线线路去年进展整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购置根据相关标准安装而成。病房制止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

（四）各楼层消防管道通畅、有充分的水源，管线布局全理，能正常工作，到达消防安全的要求。

（五）医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发觉，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出许多缺乏，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有准时进展更换。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人员消防安全常识缺乏、消防意识不强、自我防护力量欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲自抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。

（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发觉火灾隐患第一人必需准时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进展救灾。

（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，预备购置2个。

（四）不定期在全院进展消防安全检查活动，发觉安全隐患准时处理，捕灭安全隐患苗头。

（五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增加消防意识，强化消防力量，提高自我爱护力量。

医院自查报告 篇4

2019医院安全隐患自查报告优秀参考大全

医院安全隐患自查报告精选(一)

为了切实做好消防安全管理工作，确保商场内各个租户的营业正常进行，降低发生火灾的可能性，全面掌握市场的消防安全情况。我部门对市场内的消防安全情况进行了详细了解和仔细检查。

一、存在的消防隐患

1:疏散通道被占用。市场商户在营业期间，部分销售量大的货物为了及时上货，经常将部分货物堆放在安全疏散通道上，也有一些商户以方便为出发点将自己的车辆停靠在疏散通道。另外一些商户和顾客的机动车辆不按要求停车把车辆堵在安全出口处，使疏散通道的宽度减少，出口拥堵。

2:市场内的火灾自动报警系统，自动喷水灭火系统，消防器材被遮挡和消防标志损坏。市场一些商户出于促销及营造购物氛围的需要，往往在店内装饰一些装饰物，在天花板或吊顶下悬挂宣传画，广告等，导致自动喷水灭火系统不能正常工作疏散标示标志不明显，不连续。

3:应急照明的最低照度达不到规范要求。《建规》及《高规》规定，疏散用的事故照明，其最低照度不应低于，但由于市场的悬挂物多、货架多等特殊情况，应急照明的光线被遮挡，地面照度无法达到。

4:吸烟情况普遍存在，屡禁不止。经营户及购物者在市场内吸烟情况比较严重，无一点防火安全意识。而且乱扔烟头，火灾隐患一触即发。

二、解决的具体对策

1:从管理和制度上着手，建立一整套完善地消防安全管理制度。市场应制定消防安全制度、消防安全操作规程，实行防火安全责任制，确定和落实每一个部门、每一个岗位的消防安全责任人。市场应正确处理好防火与防盗之间的关系，把每个安全出口落实给具体人员负责，在营业期间，必须保证安全出口的畅通。

2:加强市场的消防监督管理，严格执法，作好消防安全管理工作，避免火灾事故的发生。同时要经常开展消防检查，真正达到消除火灾隐患的目的。维护、保养好建筑消防设施，真正发挥这些设施的作用。建立完善建筑消防设施的维护、保养制度，定期请相关的专业机构对建筑消防设施进行检测和维护保养。

3:市场长期形成四项顽症不可能在一时根治，一次整治更不是一劳永逸的，一些不安全因素随时都有回头的可能，消防安全工作依然任重而道远。在巩固整治活动成果的基础上将良好的工作作风延伸到地区消防工作的方方面面;不断加大对市场检查整治力度，最大限度地消除各类火灾隐患;在治本上多下功夫，真正建立长效管理、标本兼治的消防工作模式;做好打持久战的思想准备，不把市场的消防顽症清除干净，决不收兵，克服困难、万众一心。

医院安全隐患自查报告经典(二)

为进一步深化消防安全大排查大整治，不断加大我院消防安全管理力度，牢固树立全民消防、生命至上理念，切实提升综合应急救援逃生自救能力，不断增强抗御火灾的能力和水平，有效预防重特大火灾事故发生，经院委会研究决定，在全院开展火灾隐患排查整治专项行动，并结合我院实际，制定下列方案:

一、指导思想

按照《全市卫生系统消防安全大排查大整治大宣传大培训大练兵活动实施方案》的通知精神及工作部署，持续加大火灾隐患的整治力度，预防重特大火灾的发生，为全面推动我院各项消防安全工作，创造良好的消防安全环境。

二、工作目标

全面排查治理医院内的火灾隐患，进一步落实火灾隐患治理的工作责任和整改措施，建立健全火灾隐患排查治理的长效机制，切实改善医院的消防安全环境，有效预防重特大火灾的发生，确保医院的安全稳定。

三、排查治理内容

1、是否明确主要负责人为本单位的消防安全责任人，是否建立并落实消防安全责任制。

2、消防设施、灭火器材、消防安全标示配备是否符合国家有关规定，是否完好、有效。

3、消防巡查、隐患整改等消防安全管理制度是否落实到位，是否制定和落实防范措施;

4、是否开展消防安全教育，是否制定消防应急预案并按有关规定开展应急疏散演练。

四、工作步骤

1、动员部署阶段

高度重视火灾隐患排查治理工作，结合本院实际制定实施方案，召开会议，全面进行动员部署。

2、组织实施阶段

对我院各个部位实行全面排查，做到责任到人、人人有责、人人负责，积极做好消防宣传。充分利用校园媒体，发布消防安全隐患专项整治行动信息，并通过举办消防安全知识讲座，开展应急疏散演练等活动，提高职工的消防安全知识水平和自防自救能力。

3、总结阶段

对我院火灾隐患排查整治工作中一系列的活动举措进行全面总结，形成文字材料存档。

五、工作要求

1、加强组织领导。充分认识开展这次专项行动的重要性和必要性，加强组织领导，由主要领导亲自安排，亲自部署，确保专项行动取得实效，保障我院的安全稳定。

2、加大宣传教育力度。一是积极做好消防宣传教育活动，进一步提高全院职工的消防安全知识，强化消防安全意识，提高自防自救的能力，减少火灾隐患，保证我院安全与稳定。二是要充分利用各种形式，发布消防安全隐患专项整治行动信息，并通过举办消防安全知识讲座，开展应急疏散演练等活动，提高职工的消防安全知识水平和自防自救能力。

3、强化责任落实。将消防安全整治工作落实到具体责任人员，做到责任明确，发动全体职工参与到专项行动中来，做到消防安全责任到人、人人有责、人人负责，提高职工的消防安全意识，全面提高我院消防安全管理工作水平。

医院安全隐患自查报告推荐(三)

为搞好医院安全工作，按照县卫生局xx文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

一、20xx年x月xx日，我院安全领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对1.供电线路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备;2.放射科设施设备;3.门诊、病区等人员聚集场所;4.收费处;5.药房、药库彩超室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转;6.防火设备设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。

二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，组织全院职工参加消防知识主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用;科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕以病人为中心这个主题进行医疗安全专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1.个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2.由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。

五、整改措施

1.积极修理更换损坏电器确保安全用电。

2.疏导患者就医，确保优良就医程序。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了四到位(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

医院安全隐患自查报告(四)

根据县消防大队的要求，严防各类安全事故尤其是火灾的发生，切实保护人民群众的生命财产安全，为营造安全祥和的社会环境。我单位加强了消防安全自查，现将工作开展情况报告如下：

一、领导重视，落实责任。

按照有关消防法的要求，我院领导班子非常重视专门召集相关部门研究部署，落实制度、责任到人，本着谁主管、谁负责的原则，认真开展各科室安全自查工作。同时分管院长牵头，总务科组织相关科室人员对全院的消防设施、电器设备线路、各库房重地、锅炉、高压氧舱等高压容器场所、有精密仪器的重点科室部门进行了全面细致的安全大检查。要求各科室提高警惕，随时检查，并认真履行安全防火措施，及时上报可能存在的火灾隐患，以便及时处理，坚决杜绝火灾事故的发生。

二、认真自查，消除隐患。

从检查的结果来看，我院消防安全总体情况良好，各个消防通道畅通无堵塞现象。各项防火标志及疏散标志明显，消防器材配备齐全，消防给水设施及消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等各消防设施及录像监控设备运行良好。

三、进一步加大宣传力度，切实做到提高全员警惕性。

⑴全面加强消防安全宣传工作，提高全院职工的消防安全意识。通过院报、信息电子屏等形式的宣传活动，使消防安全知识人人皆知，切实营造一个全院参与消防工作的良好氛围。

⑵加大消防培训工作的力度，促使全院职工掌握火灾通报流程及灭火设备的操作。一是会扑救初期火灾，能够及时准确报告火灾发生的地点、场所以及联系方式，懂得使用灭火器，懂得处置初起火灾;二是会自救逃生，能够随时掌握所处环境的疏散路线和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不畅的危险性，维护自己的消防安全权益，在火灾发生时懂得如何自救和疏散群众。

⑶加强消防安全隐患整治行动，确保畅通无阻。即确保消防安全疏散通道和安全出口畅通，疏散指示标志和应急照明灯具齐备有效。

通过宣传、培训、检查使全体员工提高了消防安全意识，提高了一旦出现火情的处置能力，确保期间万无一失，夯实消防基础。

医院安全隐患自查报告最新(五)

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。

一、自查情况

(一)医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求。

(二)全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

(三)全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

(四)各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求。

(五)医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。

三、整改措施

(一)把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责;住院部由住院部医生负责;办公区和职工食堂由院事务长负责。

(二)医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。

(三)配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，准备购买2个。

(四)不定期在全院进行消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，捕灭安全隐患苗头。

(五)在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增强消防意识，强化消防能力，提高自我保护能力。

医院自查报告 篇5

我县人民医院骨科于20xx年10月由第一骨科医院援建成立。20xx年申请县级重点专科在建科室。实施项目工作以来，我县加大了对骨科进行人才培养、硬件投入以及科研教学工作的管理力度，全面提高科室医疗技术水平及服务能力，使科室的两个效益得到进一步提升。根据《省县级医院临床重点专科建设成效评估标准》要求，现对我县重点专科建设情况进行了全面自查，自查得分937分。

一、基础条件

（一）发展环境。

1、在局长和院长领导下，医务科为专科建设办事机构，其他科室协助并指导骨科完成专科建设工作。

2、专科建设经费单列，专款专用。

3、专科逐步增加医疗设备，满足专科技术项目需要。

（二）专科规模。

1、骨科开设门诊和住院两部分，骨科门诊专诊室，开展颈腰椎疾病、膝关节骨关节炎、常见骨折的复位等的治疗。

2、骨科住院实际开放床位30张，业务用房35平方米，扣2分。

3、目前开展了四肢骨折手术、膝关节镜手术、胸腰椎骨折及颈腰椎疾病的传统治疗等。

（三）科室管理。

1、制定了专科发展规划、年度计划及总结。

2、病房设有专业治疗组2个：骨科治疗组、康复治疗组；岗位职责明确，认真履行职责。

二、技术队伍

1、学科学术带头人

学科学术带头人胡斌，副主任医师。无科研项目扣除10分，发表论文3篇扣除2分。

2、专科人员结构

全科现有医生8人，护士13人。医师职称比为副高：中：，初=1：2：7扣除6分。研究生以上学历1人，本科学历18人,大专学历1人,中专学历1人。专科骨干主治以上职称2人，扣除2分。

3、专科人才培养

科室制定有专科人才培训规划并予实施，20xx年外出进修、培训4人次，20xx年外出进修、培训5人次；20xx年外出进修、培训6人次。

三、医疗服务能力与水平

（一）专科工作量。

1、20xx年全年床位使用率90.5%，科室床位周转次数9.3次/年；20xx年全年床位使用率91.5%，科室床位周转次数8.6/年；20xx年全年床位使用率92.5%，科室床位周转次数8.5次/年；床位周转率低于全省水平扣除6分。

2、20xx年全年骨科平均住院天数10.5天，20xx年骨科平均住院天数11.2天；20xx年骨科平均住院天数11天；

3、20xx年骨科出院279人次，20xx年骨科出院人次258人次，20xx年骨科出院255人次。

4、20xx年骨科年度总门诊诊疗412人次，20xx年骨科年度总门诊诊疗608人次；20xx年骨科年度总门诊诊疗730人次。

5、20xx年骨科年度收治病人数691人次，20xx年骨科年度收治病人数866人次，20xx年骨科年度收治病人数985人次。

（二）专科收入。

1、20xx年骨科年度医疗业务总收入159.08万元，20xx年骨科年度医疗业务总收入101.28万元；20xx年骨科年度医疗业务总收入121.59万元，20xx年骨科年增长率为20.05%；

20xx年全院年度医疗业务总收入1515.07万元，20xx年全院年度医疗业务总收入1733.65万元，全院年增长率为14.43%；

（三）、技术水平。

1、实行西医诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应二级甲等医院标准，在本区域领先。

2、医疗指标

⑴、20xx年门诊治疗有效率89.8%，20xx年病房治疗有效率91.8%；20xx年门诊治疗有效率92.8%，20xx年病房治疗有效率91.2%；20xx年门诊治疗有效率92.5%，20xx年病房治疗有效率93.2%；

⑵、20xx年疾病诊断准确率95.8%；20xx年疾病诊断准确率96.6%；20xx年疾病诊断准确率97.2%。

⑶、20xx年甲级病历率91.2%；20xx年甲级病历率92.6%；20xx年甲级病历率93.8%。

⑷、20xx年处方合格率93.2%；20xx年处方合格率94.6%；20xx年处方合格率95.6%。

⑸、急危重症、疑难病例诊治能力达标，但还有待提升，扣10分。新业务项目管理欠规范，扣除5分。

⑹、20xx年择期手术术前平均住院日3.66天，20xx年择期手术术前平均住院4.16天，20xx择期手术术前平均住院日4.18天，择期手术平均住院日扣除2分。

（四）优势病种诊疗常规制定与运用

1、20xx年制定并实施了2个诊疗常规：胫腓骨骨折、膝关节骨关节炎；20xx年新增了2个诊疗常规：腰椎间盘突出症、颈椎病。

2、优势病种治疗率94.6%；

3、对诊疗常规进行定期总结与优化。

（五）临床路径运用:20xx年骨科运用骨关节炎临床路径1个，20xx年骨科运用腰椎间盘突出症临床路径1个，20xx年骨科运用胫腓骨骨折、颈椎病临床路径2个。

（六）创新能力。

近年创新并开展治疗方法：改良经穴推拿、揉罐法、冰揉技术3项，并运用于骨科腰椎间盘突出症及颈椎病患者的治疗中。

（七）专科护理。

1、专科护理技术操作合格率95%，护理文件书写合格率90%。

2、落实专科护理常规及危重患者护理常规。

3、开展健康教育及出院随访工作。

20xx年接受院外会诊20次，转诊30次，20xx年接受院外会诊25次，转诊34次，20xx年接受院外会诊28次，转诊40次，并建立了登记制度。

四、医疗质量管理与安全

骨科有从事专科医疗质控的兼职人员，制定医疗质控制度。专科各项医疗质量指标有登记，有分析、比较、改进措施。检查、用药、输血、院内感染等定期检查分析和整改。坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前病例讨论制度。专科医务人员三基水平培训、考核合格。实行医疗缺陷管理。无医疗事故。满意度调查达标。

五、科研与教学

（一）20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨伤科承担临床进修3人、实习生人数2人；骨科开展并授课继续教育项目3次。

（二）骨科专委会任职只有委员扣4分，未承担科研课题，未获得科技奖励，无学术刊物任职，扣14分。

经自查发现，骨科目前存在科研缺陷和论文欠缺、专委会任职欠缺、高职称人才欠缺、疑难重症病例诊治能力有待继续提升等。整改措施：20xx年加大培训力度，选派科室业务骨干参加提高医务人员科研能力培训班，进一步熟悉科研的导向、程序和方法；培训论文撰写、鼓励撰写论文，并积极发表；积极参加各专委会培训，依托专委会提升学术水平；增加骨干人员外出进修、在传帮带老师的指导下提升疑难危重病例诊治能力；积极晋升职称等。重点进行人才培养、培训，不断提升技术水平，重视和加大科研投入等，打造区域内具有领先水平的县级重点专科。

医院自查报告 篇6

“大型医院巡查”自查总结报告

“大型医院巡查”自查总结报告

“大型医院巡查”自查总结报告:2015-1-15 10:11:03冀州市医院2013年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，根据《2010年XX省大型医院巡查工作方案》（X卫医[2010]93号）的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）坚持公立医院的公益性坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位。积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院已推行12种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。承担本科及以上医学生的临床教学任务，上半年安排内科系统6名试用期大学生和乡镇卫生院医生科室轮转，安排10名大学生实习。（二）医院建设与发展我院是全市唯一一所综合性X级甲等医院，国家级爱婴医院。担负着全市X万群众的医疗救护任务。为更好的 改善患者的就医体验。为构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，我院建立医患沟通制度，成立医患关系办公室，规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（四）医院管理实现新突破医疗质量是医院的生命线。围绕提高医疗质量，保障医疗安全这一核心，我们重点抓了以下几个方面的工作。一是抓业务培训，不断夯实基础质量。医务处制定了《医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动方案》，组织学术讲课13次，业务培训48次，并将《三基试题》放在医院局域网内，使每名医生都能实时在线练习。同时，针对特殊病例还在全院范围内开展了病历分享学术交流活动，每季度一次，通过此项活动进一步提升了临床医师的总结能力和独立诊断水平。加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。二是抓监督考核，持续改进医疗质量。院长作为医疗质量管理的第一责任人，我院建有院、科两级质量控制体系，明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任人，充分调动各级质控管理组织的积极性，明确职责，发挥最大潜能，保证医疗质量和安全。科室质量控制小组每月对科室人员进行培训至少两次，考核一次，对出院病历进行评审，并将相关结果、成绩上报医务处，医务处按照《冀州市医院医疗质量考核标准》对各科室进行考核，成绩与各科室的绩效考核挂钩，促进医疗质量实现了持续改进。护理部在坚持护士长夜查房的基础上实行了“一日查房一重点”，并将检查结果及时反馈，督促整改，促进了护理质量的不断提高。三是抓制度完善，不断规范诊疗行为。俗话说“没有规矩不成方圆”。在制度完善方面，医务处制订了《进一步加强危重病人管理的规定》、《进一步加强门诊管理的暂行规定》、重新修订了《会诊制度》、规范了我院《死亡医学证明书》。针对卫生部《病历书写基本规范》、《X省医疗机构病历书写规范细则》，配合我院电子病历上线，医务处、护理部对病历表格、医嘱查对、输液单等所有病历表格进行了重新审核、规范，杜绝了病历书写、医嘱执行等医疗行为中可能出现的纰漏。护理部还规范完善了疾病护理常规，为护理工作的开展提供了依据。四是抓医疗技术准入和管理，规范医疗技术质量。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用，加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。完善手术分级管理制度，严格依据医院手术分级目录，按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，主动报告医疗安全（不良）事件。五是抓专项整治，合理应用抗菌药物。我们成立了药事管理与药物治疗学委员会，制定了抗菌药物管理办法、活动方案和分级目录，并对全院医师进行了抗菌药物合理应用知识培训、考核，重新规定了抗菌药物使用权限，规范了抗菌药物品种和规格。完善并认真落实处方点评制度加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实通过规范诊疗行为，取得了“三降两升一消除”的良好效果。“三降”即抗菌药物使用比率由73%降到了60%以下；清洁手术预防应用抗菌药物比率由100%降到了30%；抗菌药物使用强度DDD值控制在60左右。“两升”即抗菌药物临床应用品种选择合格率由40%上升到了80%；抗菌药物应用时机合格率由基本为零上升到了70%以上。“一消除”即清洁手术联合预防应用抗菌药物的现象基本得到了消除。X，我院作为全国唯一一所X级医院接受了卫生部抗菌药物临床应用专项整治工作组的督导检查，并受到了卫生部专家的肯定和好评。六是抓环节管理，竭力保障医疗安全。细节决定成败。为保障医疗安全，医务处制定了危重病人报告制度，重点加强了危重病人的管理。护理部设计了检验标本交接记录，实行了床旁交班，病人转科安排专人护送，保证了治疗护理的连续性。院感科组织全院医务人员进行院感知识培训6次，培训医务人员达1800余人次。落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。开展了高危因素重点监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测等多项院感干预防控措施，有效防止了院感爆发事件的发生，保障了医疗安全。七是抓综合治理，全力保障一线工作。在医院管理中，我们始终坚持一切为临床服务的原则，制定了院级领导带班、职能科室总值班和护士长夜查房工作制度，并严格值守，为危重病人抢救，突发事件处置提供了组织保障。综合住院部大楼启用后，总务科在对空调机组、发电机组等动力设备做好日常维护保养的同时，始终坚持每日巡视制度，对水、电、暖等设备故障做到了早检查、早发现、早维修，并组织开展了应急发电演练，为临床工作顺利开展提供了有力保障。消防工作事关国家财产和人民群众的生命安全。在消防安全工作中，我们坚持“以防为主，防消结合”的方针，以消防安全“四个能力”建设为抓手，完善落实了规章制度，并邀请市消防队领导进行了消防安全知识培训，进一步增强了干部职工的消防安全意识，提高了火灾预防和扑救能力，推进了“防火墙”工程的开展。加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练（五）经济管理1、根据医院会计制度和医院财务管理制度，严格执行国家财经法律法规和制度规定，不断制定完善医院财务管理制度、财务人员岗位职责以及内部控制制度、固定资产管理制度等一系列管理制度。医院推行了全成本核算管理办法和综合考评管理办法，坚持厉行节约、勤俭办事业,在以社会效益为主的原则下讲求经济效益，实行院科两级核算，在不增加患者负担的原则下

医院自查报告 篇7

(一)、组织管理

1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

2、医院行政管理机构和管理机制医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导赞誉度调查均≥85%。

3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53(骨科床位与护士比为1:0.6)，icu病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。

卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的.现象。

医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

(二)、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。

医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

(三)、财务管理

医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。

医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院财务会计管理信息系统。

医院自查报告 篇8

在医院领导的带领下，我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员的思想认识入手，组织认真学习了国家卫计委下发《加强医疗卫生行风建设“九不准”规定》。我科从提升医务人员的思想认识入手，采取自查自纠、有问题及早发现、及早处理，坚决纠正医疗服务中不正之风，依法执业，廉洁行医。现将我科自查报告如下：

首先，我科多次开会组织全体医务人员学习了国家卫生计生委“九不准”要求的文件精神。使每个人都有深刻的认识，从思想上高度重视，同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次，通过学习，认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性，医疗卫生行风建设，直接关系人民群众切身利益，关系事业改革发展成败，关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠，抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

通过自查发现科室防治医疗服务中不正之风工作虽然总体进展顺利，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受某情况，但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想认识偏差。一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为行某方是主动的`，不解决行某问题，受某也解决不了。四是认为虚高定价的源头不是医院，反之也不能增加科室的收入。为此，科室积极整改，制定了下一步工作打算：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。规范特殊用药，特殊耗材的使用。

医院自查报告 篇9

我首先代表医院院务委员会及全院干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导，表示热烈的欢迎。

现在，我简要向各位领导汇报一下，我院在爱婴医院建设工作中的基本情况。

一、医院概况：

我院始建于1949年，现总占地面积4.5万平方米，建筑面积1.7万平方米;在职职工403人，其中高级职称37人，中级职称136人;开放床位292张;年门诊量约17万人次，出院9000余人次;拥有ct、热ct、彩超、脑彩超、电视胃肠机等万元以上先进仪器设备近百台(套)，总资产3500万元。我院先后被菏泽市委、市政府评为“红旗单位”、“文明单位”、“思想政治工作先进单位”、“110建设先进单位”、被国家卫生部授于“爱婴医院”。

为给来院孕、产妇创造一个整洁、舒适的就医环境，让每一个新生宝宝感受到人间的美好，我院在不断加强业务人员专业素质，提高服务水平的同时，今年重点加大了硬件建设不力度，11月份，投资3万余元，对妇产科改建、装饰、装修业务用房150余平方米，建起了标准的婴儿洗浴室，增加了医护人员更衣室，使之达到了规范标准，为产科各项工作的正常、规范开展创造了条件。同时，为体现一种人文关怀，从去年11月份起，我院把妇产科原来使用的白色被褥全部换成了粉红色的，给人一种温暖、柔和的感觉。

自我院被授予爱婴医院以来，全院干部职工以此为契机，时时处处以实际行动维护这一荣誉。尤其是妇产科、儿科两个科室，他们按照目标要求，结合科室具体实际，不断加强管理，力争使医院成为一座“名副其实”的爱婴医院。为此，我们成立了以院长张卫华同志为主任委员，院委会其他成员为副主任委员，相关科室负责人为委员的“爱婴医院建设领导小组”，以业务院长孙洪宪为组长，相关科室主任为成员的“创建爱婴医院技术领导小组”，制定了《促使母乳喂养成功的十点措施》，以及《开展母乳喂养工作的规定》、《促进母乳喂养随访规定》、《按需喂乳的重要性》、《国际母乳代用品销售守则》等系列宣教材料10余份，免费发给孕、产妇人手一份。同时，建立了县、乡、村三级健康网络，多形式、多渠道，大力宣传母乳喂养的好处。为提高业务人员专业技能，改善服务水平，我院对新上岗工作人员制定了详细的培训计划，采取了切实有效的措施，规定每位新上岗人员每次不少于18小时的岗前培训，使新上岗人员接受培训率达到100%，确保了各项工作的规范开展。

本着对每一位新生儿及其父母、对社会高度负责的态度，在严格坚持持证生育的基础上，我院严格规定并做到了：凡在我院出生的新生儿，必须接受疾病筛查工作，把出生医学证明与疾病筛查工作相挂钩，出生医学证明有专人保管，新生儿只有接受了疾病筛查方可领取出生医学证明，对这项工作执行情况，医院将定期不定期进行检查，既防止了漏查漏报，也有力地配合了计生部门工作的开展。

以上是我院在维护爱婴医院的过程中，所做的一些工作，由于一些不具备的条件和其他原因，仍有许多工作有待进一步规范。在此，诚恳各位专家、领导给予多提意见建议。

谢谢大家!

医院自查报告 篇10

按照县委关于万名干部下基层的文件要求，我院以"关注基层，惠及民生"为主题，树立"真诚服务人民，真心帮助群众"的理念，坚持"领导带动，全员行动，左右互动，上下齐动"的工作原则，精心安排，周密部署，扎扎实实推进万名干部下基层活动，活动开展以来初见成效。

主要成绩和做法：

一、统一思想，提高对干部下基层工作重要性认识。

3月27日，我院组织召开了动员会。院长杨怀武作了动员报告，对活动开展进行了周密部署，并提出具体要求：一是要全面掌握所在村的基本情况，尽快熟悉当地民情，认真调研，认真撰写《民情日记》，对帮扶工作及时进行梳理、总结，找准优势，制定具体帮扶计划；二是要在基层锻炼自己，历练作风，磨练意志，要和群众打成一片、同吃同住同劳动，认真做成一批好事、实事；三是要遵守驻村工作纪律，不得随意离开帮扶村，不准增加当地群众的负担，不能影响群众的生产生活；四是要带着办法下去，带着问题回来，切实做到工作在一线落实、作用在一线发挥、困难问题在一线解决。五名下基层的同志统一了思想，提高了认识，明确了任务，为推动该项工作奠定了坚实的思想基础。

二、深入基层，务求实效。

3月28日，动员大会后，院领导就带领工作小组的相关人员深入加榜乡，并和乡党委政府召开座谈会，形成初步相应的工作意见。五名干部也迅速进驻各自联系的村开展工作，进行调研，掌握基本情况。

目前，通过努力，已为平妹村联系落实了4套广播，为污页村送去水泥20吨，水管20xx米；为加榜乡学生捐赠校服850套正在制订中；为部分村的.人畜饮水困难，为孤寡老人联系安装电表，免电费的问题正在觖决当中。立博希望小学的水目前没有安装到校，需要水管500米，操场没有水泥平整，没有公厕，需要水泥20吨。平妹村存在的困难是：需要扶贫资金发展养殖业，需要20xx米消防水管。

下一阶段，我院将抓好下基层干部的管理工作，督促他们认真履行好工作职责，积极为村制订经济发展规划，为农民脱贫致富寻找切实可行的路子。

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医院自查报告优选5篇

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医院自查报告 篇1

为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。 “以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。建立长效办理机制。完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。以防备抢先恐后引发矛盾。B超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。B超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。

新配置16排螺旋CT已经展开半年多了，自展开以来，根本美满互助临床查抄的必要，但仍未阐扬16排螺旋CT全效查抄效用，渐渐把查抄范畴向广深方面成长，开辟新项目。固然如今获得大量绩效，但仍然存在着很多题目。

轨制落实不到位，操纵程序不敷典范，特别在腹部查抄方面，异国按典范性对病人查抄前做好查抄要求，感化图象质量，造成诊断质量隐约。

诊断质量把握把关不严厉，呈现误诊错诊现象存在，在方面要加大力大举度把好质量关，履行三级阅片考核轨制，在质控多下工夫。

法则取片刻间及报告结果时候，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊查抄，头颅上午查抄，下午4点取结果，胸部，腹部查抄次日10点取结果，腹部查抄病人都要平扫加加强，一次性交费，裁减病人来回交费麻烦。

加快对新项目展开交易知识进修，以血管成像各部位查抄作为今后工作紧张攻关课题，图象三维重建处理，更紧张是加快CT诊断技巧成长，经过议定短时间培训，参加网上交换进修评论辩论，渐渐进步专业技巧诊断程度。

疑问病例评论辩论不典范。异国建立美满轨制，医师公告定见异国记录及相称资料存档，病例跟踪反馈，贫乏当真总结。在这方面，必须脱手美满建立长效机制，订定有效办法方案集结阅片，病例评论辩论分析，报告审观察对，病例跟踪记录档案，连续总结，竭力进修新技巧，开立异项目，富裕阐扬16排螺旋CT效用效用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技巧知识进修，进步CT影象专业诊断技巧程度。

工作规律自发性太差，上班迟到，对院部规章法则落实不到位，值班不在岗，偶然导致病人家属故定见。如今B超，彩超，CT已经履行24小时在岗值班轨制.办理了急诊病人随到随查。

经过议定进修贯彻落实病院办理年活动方案，进一步认理解到，医务人员扫数一切都要为病人着想理念，办理看病难看病贵的题目，做到诚意实意为病人办事的崇高思维。为广大病者供给优良办事，为加快病院整体筹划成长美好前景，互助竭力。

医院自查报告 篇2

我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与卫生院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过开会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查结束后，院领导认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）、卫生院感染管理

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了卫生院感染控制小组。我院根据实际情况和任务要求，每年制定卫生院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开卫生院感染管理会议，总结近期卫生院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。加强了卫生院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的卫生院感染控制和消毒隔离意识。认真开展了卫生院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了卫生院感染率，从未发生院感爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

（四）我院存在的安全隐患主要是配电房设备老化，原来的配电箱是木头箱，在今年8月份失火一次，因及时发现，未造成严重后果。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。有关负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强卫生院感染的监控。

要进一步在卫生院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行卫生院各项感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大卫生院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到卫生院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥卫生院感染控制小组的职责，配合院感小组积极开展工作，杜绝院感事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、制定奖惩措施，保证医务人员在卫生院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

患者在卫生院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的`种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。（五）我院已经申请上级领导更换配电设备及部分老化线路。

医院自查报告 篇3

为规范我院医疗保险服务行为，根据医保中心关于对基本理疗保险定点医疗机构进行专项监督检查。我院对20xx年度的退休公务员住院病历、本院职工住院病历和参保人住院管理情况进行了自查。此次工作由院长带头，现将自查情况汇报如下：

一、加强领导，完善医保管理责任体系。

我院成立以院长为组长的自查小组，对照评价指标，认真查找不足，并积极整改。我院一直以来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策。定期对医师进行医保培训，定期检查医保工作，研读医保文件，分析参保患者的医疗和费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化。

建立健全的各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名顶替就诊和冒名住院现象，禁止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理医疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。严禁超剂量、超种类、超范围用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全。

抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度，保证医疗安全。注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。

四、加强住院管理，规范住院程序及收费标准。

我院能做到医保病人住院及时上报，同时按规定的时间、种类、数量报送结算报表。参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、遗嘱相符。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师根据临床需要和医保规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品。我院严格执行相关单位制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单。

此次专项自查，尚未发现挂床住院、虚假住院、冒名顶替住院、降低入院标准、分解住院、过度医疗、不合理收费、重复用药、未按阶梯和限制原则用药等违规行为。同时发现一些病历书写方面的不足，如三级医师查房不及时，病历书写不工整等，并加以整改。在今后的工作中我们将贯彻始终，学习各项规章制度，切实执行并完成，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。

XX卫生院

XX年XX月XX日

医院自查报告 篇4

关于创建“平安医院”的自查报告，按照创建工作部署，我院扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下：

一、工作目标

按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、工作重点

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。结合“五五”普法工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，每人书写法律笔记，每月进行检查考核。具体学习了《宪法》、《安全生产法》、《劳动法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，通过不定期的举行一些法律知识竞赛吸引大家到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学，人人懂法，人人守法的大好局面。

2、建立健全各项规章制度，以制度规范职工行为。在日常工作管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出院内《财务管理制度》、《车辆管理制度》、《安全保卫制度》、《卫生清洁制度》、《考勤制度》、《差错事故处理制度》、《赔偿制度》以及行风评议实施细则等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。

3、加强安全检查，消除隐患，强化重点部位的防范。对药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行重点监控，安装防盗门、加固窗户防护栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆物氧气瓶专人拉运，实行“防油、防震、防火、防热”四防管理，一次性医疗废弃物由专人回收焚烧销毁。实行业务24小时值班和行政值班制度，明确职责，值班期间要进行全所巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然，以防事故发生。

4、坚持卫生检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查，并进行评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到了组织、人员、制度、奖罚的四落实，确保全所近年来无安全生产责任事故发生。

5、依法行医，严把医疗质量关。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊负责制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12项核心制度，做到精心治疗、精心护理，抓好病人医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理相关知识培训班，并按计划进行了无菌操作、心肺复

苏及静脉输液、铺床、导尿等护理技能操作岗位练兵活动，一季度进行一次“三基”理论考试，加强医务人员专业素质建设，提高医疗质量，确保医疗安全，严防医疗纠纷事故的发生。

6、解放思想，转变服务观念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论，每个职工从思想根源上找自己的不足，撰写自查报告，牢固树立“以病人为中心”和“以人为本”的服务观念，改善服务态度，进一步完善医德档案的内容，建立医德医风考评制度，开展医患对话，实行出院病人回访，发放病人、职工满意度调查表，掌握病人对我所服务态度、服务质量的评价，发现问题及时整改，形成良好的就医环境。

7、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。设立所务公开栏，重大事件、收支进行张榜公示，向职工公开，接受监督，增加工作的透明度，充分发挥工会组织协调、监督作用。制定了突发公共卫生事件及处置重大突发事件的应急预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。实行所领导包科室具体负责各分管科室的创建工作，认真做好和妥善处置因绩效考核、院内分工的不同牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时有效地处理纠纷事件，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

三、保障措施

1、建立组织，加强领导。成立以院长为组长,书记、副院长为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究

责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动单位各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序和医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

医院自查报告 篇5

按照XX教文[20xx]X号文件精神，为进一步加强我校行风建设，努力办好人民满意的学校，切实解决存在问题，认真落实整改措施，确保教育系统政风行风评议取得实效，现就群众反映的主要问题，制定如下整改方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持标本兼治、纠建并举的方针、以解决教育乱收费、规范办学行为、加强师风师德建设为重点，以办人民满意学校为根本，切实解决群众反映强烈的热点、难点问题，为推进全市教育系统政风行风建设作出贡献。

二、工作目标

群众对教育系统反映的问题主要集中在以下四个方面：一是在教育收费上，存在乱收费现象，需要进一步规范教育收费行为；二是师德师风建设需要进一步加强，教师素质需要进一步提高；三是对素质教育重视不够、学生课业负担较重；四是要加强管理，加大对校园周边环境的治理。

对这次评议中群众反映出来的问题和提出的建议，学校要正视自身存在的问题、端正态度、制定有效的措施，突出重点、认真整改，切实抓好评议整改工作各项任务的落实，是群众提出的相关问题得到有效解决，树立教育系统的良好形象。

三、整改措施

（一）提高认识，加强领导

要从讲政治的高度充分认识整改工作的重要性，切实加强对评议和整改工作的领导。学校“一把手”作为本单位政风行风建设第一责任人，要亲自抓好整改，亲自督促检查，实行开门整改，及时公布整改结果，主动接受社会各界的监督，按时上报整改情况。

（二）认真梳理，全面整改

教育系统政风行风建设，不仅关系到教育的形象，而且关系到教育的健康发展。行风评议是否取得成效，关键在于整改是否到位。我们要本着“态度诚恳、行动迅速、措施到位、整改有力”的原则，以求真务实的作风，切实抓好整改工作。要以一丝不苟的工作态度，认真梳理群众的意见建议，真正做到不遗漏、不疏忽。要在本方案的基础上，分解整改责任、落实整改措施，坚持实事求是，有错必纠的原则，逐条调查核实，弄清存在的问题，对能够解决的问题，要马上解决；对一时不能解决的问题，要创造条件解决；对因客观原因不能解决的问题，要做好宣传解释工作。

（三）突出工作重点，落实整改措施

1、严格治理措施，规范教育受费。全面落实中小学受费“一证、一卡、二公开、三统

一、十不准、一坚持”的管理制度，严格按照新的“一费制”收费标准收费，严禁收取规定以外的任何费用。做到学校明明白白收费，学生家长明明白白交费。学校要公布和开通举报电话、设立收费举报箱，自觉接受社会各界监督；实行治理教育乱收费工作责任制和责任追究制；一级抓一级，层层抓责任落实。

2、狠抓教师队伍职业道德建设，提高教师队伍整体素质。建立和完善教职工培训制度，大力开展以全体教职工培训为目标，骨干教师培训为重点的多种形式的继续教育。坚持开展师德师风教育活动，把职业道德规范要求列入教职工目标考核内容。完善优秀教师和优秀教育工作者表彰奖励制度。大力宣传优秀教师典型事迹，激励广大教师爱岗敬业、教书育人。

3、着力推进素质教育，切实减轻学生课业负担。一是加大对素质教育的宣传，提高人们对素质教育的认识、争取他们对素质教育的理解和支持。二是培养和提高教师的素质。教师是实施素质教育的最直接的执行者，他们的素质直接关系到素质教育实施的效果，要进一步加强师资培训。同时要积极参加为期三年的我省中小学班主任培训工作。三是学校严格按照义务教育课程方案要求开齐课程、开足课时。四是保证学生每天锻炼时间，增强学生体质。五是大力推进考试评价制度改革。六是努力减轻学生过重的课业负担和升学竞争压力。

4、加强管理，建设平安校园。一是学校师生要不断增强安全意识、法律意识，预防校园侵害，提高青少年学生自我保护和自我救助能力。二是加强安全制度建设，形成校园安全稳定的长效机制。三是加强学校校园及周边治安环境的综合整治，要有专人分管校园治安工作，对校园及周边存在的不安全因素，及时与当地公安机关联系，对滋扰校园的治安、刑事案件，立即向当地公安机关报告，配合公安机关予以打击。健全学校安全防范体系，有效防止重大刑事、治安案件的发生、切实减少违法犯罪案件和安全事故。

四、监督检查，推动评议整改工作的不断深入

要切实提高对行风评议整改工作的重视程度，把整改工作落到实处。学校要对反馈意见、建议、自评中发现的问题进行深入剖析，制定整改方案，认真整改存在的问题。

医院自查报告(优选十三篇)

从众多文章中选出来的是一篇深入浅出的“医院自查报告”，推荐您把此页收藏起来方便日后查阅。俗话说，只有通过实践而发现真理，平常的工作中。报告的使用频率呈上升趋势，报告具有汇报性，主要是汇报相关工作内容和数据。

医院自查报告 篇1

20xx年4月医院感染自查报告 根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下：

一、自查结果

1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。

2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题

1.手卫生依从性不高

2.干手设备不完善

3.缺少医用织物管理制度

4.缺少医院感染管理委员会会议记录

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。

2.配备一次性干手巾

3.制定医用织物洗涤制度及管理制度

4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。

医院自查报告 篇2

为进一步提高医院政风行风建设水平，我院认真按照《20xx年民主评议全市卫生机构政风行风活动实施方案》文件要求，在上级党委政府统一部署及区卫生局的指导下，紧紧围绕我院中心工作，深入开展民主评议政风行风活动，取得了显著成效，同时也存在许多不足之处，现将我院开展民主评议政风行风工作自查自纠情况汇报如下：

我院按照实施方案要求，对照评议内容，展开了本院内部的自查自纠工作。主要采取以下几种方式进行自查：一是通过召开院周会、中层干部会等广泛征求意见;二是由客服部对就诊病人进行满意度调查;三是对来电、来信意见进行反馈落实。

围绕内容，对照检查，自查自评深入细致。

全院上下紧紧围绕政风行风评议工作，深入开展对照检查，认真查找政风行风存在的突出问题，真正做到敢于揭短亮丑，对存在问题不遮不掩。通过多途径，多渠道，多形式查找，我们对收集到的意见和建议进行了梳理归类，主要问题集中在四个方面：一是个别门诊医生服务态度较差，在为患者诊治的时候，没有耐心细致的解释，使病人对自己的病情和检查项目存有疑问。二是人力资源不足的问题，随着医院业务量的不断提升，现有人才队伍已不能满足医院发展的需求。三是医院病床过少，硬件设施有待提高。分析其原因主要体现在三个方面：一方面是对政风行风工作重要性和必要性的认识不够。二是医德医风教育力度有待进一步加强。三是医疗体制机制有待进一步健全。

严肃认真，整改结合，医院工作逐步规范。

(一)多措并举，改善服务态度。一是深化职业道德教育，加强内涵建设。紧紧围绕行风建设中出现的新情况和新问题，增强职业道德教育的针对性和实效性，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民服务理念。二是加大社会监督力度，提高医院透明度。继续公开对社会服务的承诺，设立院长信箱，听取社会各界的意见和建议。三是坚持“以病人为中心”，全面提升医院管理水平和医疗服务质量，着力解决医疗服务中存在的突出问题。

( 二 )加强培养，促进人才队伍发展。一是通过开展“师徒传承”;派遣骨干医护人员外出进修、培训;积极引进高层次人才等形式，优化人才队伍结构，加快专业人才建设步伐。我院邀请上海南京知名专家坐诊，加强了人才梯队建设，增强了医院发展后劲。

(三)加大投入，提高硬件设施。一是在加大现有医院基础设施建设，今年先后投入二十多万元对医院内外整改装修，购入新设备，提升医院整体形象，满足患者就医需求，提升患者满意度。

医院自查报告 篇3

根据山西省审计工作会议精神和长治市审计工作安排，通过对全市14所市(县、区)的综合医院财务收支进行了审计和调查。

总体感觉到，随着医疗体制改革的不断深入，市、县两级政府对医疗事业的发展给予了足够的重视，把医疗卫生事业作为政府实行一定福利政策的社会公益事业和关键领域，采取了一系列行之有效的措施，医疗投入机制逐步完善，投入总量逐年增长，卫生服务体系逐步形成，医疗水平不断提高。

市、县两级综合医院秉承“为患者服务，让患者满意”的工作理念，以方便患者、提高服务质量为目标，在简化办事手续，提高服务质量等方面进行了一系列的综合配套改革，并取得了一定的成果。但在收费管理、财务管理等方面还存在有待改进和规范的问题：

一、在收费管理、财务管理中存在的问题

1、乱收费问题普遍存在。近年来，尽管各级政府和卫生主管部门采取了一系列有力措施，但自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费等乱收费普遍存在。在这次审计中发现14所综合医院乱收费金额达到1635万元，占到违纪违规总额的24.9%。

2、开单提成屡禁不止。在对某医院审计中发现，向介绍来该院检查的中间人支付介绍费高达77.31万元。具体是：

ct头颅检查外单位人员每例提成 50-70元;躯干检查每例提成60-80元;内部医生和职工每例提成30元;内窥镜检查每例提成10-15元;红外乳腺检查、脑地形图检查每例5元;动态心电图、彩超、脑超检查每例20元;团体体检按收入的15%提成，某呼救中心支付乡镇、煤炭部六十三处等单位介绍人每例50-100元，支付交警队按医疗收入的10%支付。

3、药品收支结余普遍未纳入专户管理。按照“收支两条线”的规定，应将还利于民的药品折(扣)让收入和药品收支结余及时足额上缴同级财政专户管理，但全市14所医院共有419.75万元被截留挪用。

此外，财务基础工作薄弱，会计核算不够规范。如：票据使用管理混乱，应收帐款长期得不到清理，帐实不符，帐表不符，白条抵库等问题也比较普遍。

二、形成问题的原因分析

(一)医疗经费投入不足

医院为维持日常医疗活动、职工福利待遇、基础设施建设和重点学科研究等工作，需要大量资金投入，形成资金较大缺口，需求矛盾非常突出，医院只好“自谋生路”，将费用转嫁到患者身上。加之近几年医疗系统评估验收标准过高，各种脱离实际的“达标升级”活动难以杜绝，医院超越了自身承受能力，借款或贷款购置医疗设备等。为此，欠下巨额债务，偿还债务的资金无来源，就在收费上作文章。

(二)医院的医疗收费价格已落后于物价水平，导致部分医疗成本与医疗收费价格倒挂

目前的医疗收费标准是1997年和1999年制定的，而现在构成医疗成本的材料、人员工资及相关费用的价格远远高出了当时制定标准的水平，客观上就会造成医疗成本高，这也是形成乱收费的一个原因。

(三)政策法规观念淡薄，认识不到位

医院作为一个特殊业务部门，普遍存在重业务、轻管理思想。大多数医护人员认为只要业务水平搞上去，把病人治好，效益也上来，其它都是次要。殊不知医院不仅是医治和预防疾病、保障人民健康的社会主义福利事业单位，同时又是独立的经济核算单位。管理跟不上，是不能取得社会效益和经济效益双丰收的，更难保证医疗、科研、预防等各项任务的.顺利完成。

(四)监督检查部门惩处不到位

纵观多次治理乱收费和各种名目的财务检查，多是对违纪行为只作经济处罚，对责任人追究极少，更没有因此而丢掉“乌沙帽”的，违纪单位在经济上有利可图，达不到检查监督的效果，一定程度上助长了医院乱收费的歪风，同时受检查监督力量的限制，少数医院存在侥幸心里。正如某医院的财务人员所说“接受过多次检查，检查后只不过是罚个款而已”。所以，使一些违纪违规问题屡查屡犯，屡禁不止而不能根治。

三、加强和改进医院财务管理工作的审计建议

1、正确处理社会效益和经济效益的关系。违规收费现象，群众反映强烈，而且影响到党群关系。因此，各级医院必须正确处理好社会效益和经济效益的关系，从体制上、机制上解决“看病贵”的难题，使百姓既能看起病、享有价格合理、质量优良的医疗服务，又能使医院适应市场要求，增强医院的综合水平，使之良性发展。

2、加强医疗行业职业道德建设。医疗行业的许多违规违纪问题与执业人员的道德水平有很大关系。因此，必须加强职业道德教育，树立救死扶伤、精益求精、文明行医的行业风尚，坚决纠正“开单提成”，严禁医疗收入与个人利益直接挂钩的做法，规范医疗和药品购销行为，要逐步完善内控制度，真正建立起行业自律机制，使医院更好地为人民群众提供质量优良的卫生医疗服务。

3、加强执法部门的监督检查。明确责任，落实到人，做到工作有人抓，出现问题有人管。事实证明，有力的外部监督是促进管理的一项重要武器。尤其是收费和药品价格管理工作，采取定期与不定期、全面检查与抽查相结合的方式，加大对医院的检查力度，发现问题及时解决，对查出的各类违法违规问题要严格实行责任追究制度，坚决打击和惩处各种违法行为，不能雨过地皮湿。逐步建立起有责任、有激励、有约束、有竞争的运行体制，从而促进医院健康、快速、协调发展。

医院自查报告 篇4

根据我市卫计委及县卫计委的督导检查通知，我院结合具体实际，按照上级的创建工作部署扎扎实实的开展了创建“平安医院”工作，按照构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。现将我院的自查工作汇报如下：

一、工作要求

1、提高认识，摆上位置。把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、加强宣传，营造氛围。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

二、自查重点

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们主要从以下几个方面进行自查：

1、加强医院普法教育工作，利用院内例会、业务学习等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。杜绝了社会保障负面影响的发生。

2、加强医院安全工作。加强对医院各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、消毒房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好，做好安全消防工作。

注意水、电、暖、气、医疗设备的安全使用，确保安全。严格落实部门安全责任制，做好不稳定因素调查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防等应急措施，确保全院不发生重大责任事故。

三。认真解决和处理各种突发事件、矛盾和纠纷。及时妥善处理各类突发事件，把潜在的不稳定隐素消灭在萌芽状态，把负面影响降到最低。

三、存在不足

1、建立组织，加强领导。我医院组织成立 “平安医院”领导小组，但存在未明确科室的具体职责任务。对成绩突出的部门和个人的表彰奖励制度不健全。

2我院设置了多个监控设施，但还没有建立警务室、警铃报警系统等相关系统。

3、明确目标，落实职责。为确保医院稳定，下一步以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

目前，我院的创建工作已取得一定成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建平安医院做出自己应有的贡献。

医院自查报告 篇5

医院审计自查报告

近年来，医疗行业的发展迅猛，医疗服务的质量和安全问题备受关注。为了确保医院的规范运作和良好服务品质，社会各界呼吁医院进行审计自查，以便及时发现和解决存在的问题。本文基于医院审计自查报告的标题，将详细、具体、生动地描述医院的审计自查情况。

首先，在医院的审计自查报告中，重点审查了医疗质量和安全方面的问题。通过对医疗过程中的各个环节进行全面梳理，医院发现了一些可能存在潜在风险的问题，例如手术室的消毒程序不规范、用药过程中的管控不严等。对于这些问题，医院采取了积极措施进行改进，重新制定了消毒操作规范，并加强了药品监管体制，确保患者的安全和健康。

其次，医院的审计自查报告还涉及到了医疗服务的质量问题。在医院的自查中，发现了部分医务人员服务态度不佳、医疗流程不够规范等问题。针对这些问题，医院加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的职业素养和服务意识。医院还优化了医疗流程，缩短了患者等待时间，提高了医疗服务的效率和质量。

此外，医院还对医疗费用的合理性和透明度进行了审计自查。通过对医疗费用进行细致的分析和比对，发现了少数医院人员存在违规收费的问题。对此，医院严肃处理，并完善了医疗费用管理制度，加强了内部监督机制，保证了医疗费用的合理性和透明度，让患者放心就医。

最后，医院的审计自查报告中还包含了医院设备设施的审核情况。在医疗设备的自查中，医院发现了一些设备存在使用寿命过长、维修保养不及时等问题。医院积极采取行动，更新了一些老旧设备，并加强了设备的维护保养工作，确保医疗设备的安全使用和正常运作。

通过医院的审计自查报告，我们看到了医院在医疗质量、安全、服务和费用等方面所做出的努力和改进。医院认真对待审计自查工作，勇于面对问题，迅速采取措施进行整改，以不断提升医疗服务品质，并为患者提供更安全、更高效的医疗服务。相信在医院的持续努力下，医疗行业的规范化和服务水平将不断提高，为人民群众的健康保驾护航。

医院自查报告 篇6

我院在传达学习《卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报》后，按照上级指示精神，认真查找院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了以分管院长为首的院内感染管理小组，并对下级科室及社区服务站、厂医务室等进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并针对存在的问题提出整改。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠。

在这几天的自查工作中发现我们还存在诸多问题：

1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。

2、院内感染控制制度不全面。

3、部分科室消毒硬件配备不全。

4、院内感染生物监测次数少。

5、院内感染登记不全。

6、医疗废物处置不规范。

针对以上的问题院内感染管理小组分析原因，提出整改意见，落实措施，解决存在的实际问题：

1、建立组织，明确职责，责任到人。

2、制定院内感染培训计划，提高职工防范意识，杜绝院内感染的发生

3、安装紫外线灯管并定期监测，合理配置消毒液等。

4、健全完善院内感染制度。

5、定期开展各科室卫生清洁工作。

6、做好院内感染的登记工作，尤其是医疗废物处置、抗生素的合理使用情况等。

7、每月抽查院内相关科室及社区服务站等。

8、在我院暂未开展手术室及妇产科，人员紧缺的情况下，尽量使用一次性耗材，避免不必要的浪费和交叉感染的发生。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。我院通过健全院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、污水污物处理等制度；制定院内感染工作计划和培训计划，并进一步贯彻落实；来规范医院有关人员的行为，提高防范意识、降低医院感染的发病率，防止抗生素滥用，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室及社区服务站的消毒隔离、感染监控工作。每月抽查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对全院职工的手卫生培训，避免交叉感染。

3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、严格管理一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院办公室主任与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。同时，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查

对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，按《医疗废物处置条例》处置，防止再次污染。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合我院实际，院感兼职人员组织培训学习院内感染管理的相关知识，增强全院职工的预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染生物监测等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院自查报告 篇7

为贯彻落实丰润区卫生和计划生育局关于开展一问责八清理专项行动要求，确保专项行动有序开展、责任落到实处，结合我院工作实际，制定报告。

一、指导思想

以系列重要讲话精神和xx届中央纪委六次全会、省纪委八届六次全会精神为指导，认真落实一问责八清理专项行动和省市委的有关要求，进一步加强党风廉政建设和反腐败斗争工作，努力营造风清气正的工作作风，不断提高工作效能，着力解决党的领导弱化、主体责任缺失、纪律松弛、有章不循、懒政怠政、侵害群众利益，群众看病难看病贵问题，为推动四个丰润建设，实现十三五良好开局提供有力保证。

二、工作内容及责任分工

(一)一问责:对党的领导弱化、主体责任缺失、监督责任缺位，管党治党不力、发生严重违纪违法问题的，抓住典型，严肃问责，公开处理。

主要任务：依据《河北省党风廉政建设主体责任和监督责任追究办法(试行)》，认真梳理问题，严肃问责和通报典型。重点解决四个方面问题:一是严重违反党的政治纪律和政治规矩问题;二是党组织政治核心作用弱化问题;三是全面从严治党主体责任缺失的问题;四是党风廉政建设监督责任缺位的问题。

(二)八清理

1.对执行选任干部政策不到位、超职数配备干部、违规进人问题进行清理

主要任务：坚持从严从实、分工负责，完善规章制度，全面促进和增强干部选拔任用和单位进人工作的规范化和纪律性。

重点解决三个方面问题：(1)执行选任干部政策不到位、越权管理干部等问题;(2)干部档案管理使用不严问题;(3)违规进人问题。

2、对经费使用不规范问题进行清理

主要任务：全面清理、严肃纠正经费使用不规范问题，建立于法有据、科学规范、公开透明的监管机制。坚持从严从简，建立健全厉行节约反对浪费工作长效机制。

重点解决两个方面问题：(1)三公经费超预算问题，着力解决三公经费严重超预算，预算与执行结果差异总额较大，违反财经纪律、私设小金库等问题;(2)资金补贴发放不规范问题。着力解决违规发放加班费、防暑降温费等问题。3对违规配车、用车问题进行清理

主要任务：严格标准，严明纪律，全面清理和纠正领导干部违规配车、用车问题，切实扭转在配车、用车上的不正之风，推动党风廉政建设进一步加强。

重点解决四个方面问题：(1)违规配备公务用车问题;(2)违规使用公务用车问题;(3)违规处置公务用车和费用问题;(4)违规发放公务交通补贴问题。

5、对招标投标不规范问题进行清理

主要任务：严格执行法律法规及政策规定，全面清理和纠正招标投标不规范问题，完善机制，强化监管。

重点解决的问题：着力解决在政府采购项目上招投标上不规范问题。

6.对懒政怠政、为官不为、不在状态问题进行清理主要任务：坚持深入查摆、精准问效，全面清理和纠正懒政怠政、为官不为、不在状态问题，促进中心党员干部精神面貌明显改观、担当意识明显增强、服务效能明显提高。重点解决三个方面问题：(1)不担当、不作为问题;(2)不会干、干不好问题;(3)不深入、不落实问题。

7、对领导干部经商办企业及亲属利用职务影响谋取不正当利益问题进行清理。

主要任务：坚持分级负责、分级管理，立足教育和监督，摸清情况、发现问题、严肃纠正、严格追责，促进领导干部廉政建设。

8.对滞留截留套取挪用财政专项资金问题进行清理

三、时间步骤

一问责八清理专项行动，自20xx年2月开始至20xx年6月底结束，共分为三个阶段：

(一)制定方案、动员部署阶段(20xx年2月)。2月21日召开全院会，印发实施方案，对专项行动作出安排部署。

(二)集中清理、解决问题阶段(20xx年3月初至6月初)。按照统一部署，坚持问题导向，采取自查自纠、摸清底数、监督检查、纠错整改、追究责任等措施，集中开展清理整治工作。专项行动领导小组办公室加强督导检查，对具体问题强化监督执纪问责。

(三)完善制度、总结提高阶段(20xx年6月)。针对清理中发现的问题，及时深化改革、完善制度，巩固清理成果，健全长效机制。同时对专项行动进行总结，梳理归纳经验做法。

四、保障措施

(一)加强组织领导。成立一问责八清理领导小组，

(二)坚持分类处置。这次专项行动对马上能解决的问题，要立行立改，尽快见效;对需要一定时间解决的问题，要明确目标，严格时限;对需要长期解决的问题，要完善机制，持续整改。要综合运用批评教育、组织处理、纪律处分等多种方式解决问题，对于比较严重的典型问题，要依纪依法严肃查处，体现越往后执纪越严。

(三)健全长效机制。专项行动要坚持标本兼治，更加注重发挥制度的治本作用。围绕突出问题，重点做好制度的清理和立改废工作，堵塞漏洞、防患未然，用制度巩固清理成果。同时，要不断提高制度执行力，违反制度严惩不贷。

(四)强化责任追究。要有计划、有重点地深入开展督导检查，及时调度，随时掌握进展情况。各牵头科室和责任部门要指定专人负责工作进展情况的统计反馈工作，每周向院领导小组办公室报告情况。对组织有力、成效明显的，要予以表扬;对进展迟缓、效果较差的，要通报批评，限期整改;对推诿扯皮、弄虚作假造成恶劣影响的，要严肃追究主管领导和部门领导责任，确保专项行动取得实实在在的效果。

医院自查报告 篇8

自实施责任风暴，治庸计划以来，本人对照相应的责任措施，发现了自己存在的问题。使我认识到治庸问责是转变工作作风、端正工作态度、提升自身素质的标尺。针对这些问题，剖析存在问题的原因，力争找到解决问题的方法，提出确实可行的整改措施。以便使自己的工作责任意识得到提高。综合素质全面发展，更好的服务工作大局。服务群众与经济发展。为社会和谐稳定、经济环境的全面发展作出自己的一份贡献。

一、存在的主要问题。

(1)学习缺乏主动性。不到被工作逼到没有办法的时候根本想不到去学习。即便是学习也只是现学现用，学完就忘。根本不会去寻根问底，不求甚解，不愿去思考和开发工作中的新领域。

(2)进取意识不强，性情急躁，工作方法简单。缺乏进取精神，有时工作中遇到困难还产生埋怨和抵触情绪。思想消极，不主动找原因，使自己的陷于被动。

二、存在问题原因分析

对理论学习的重要性认识不足，总是认为工作了就不用学习，学习就会耽误工作。把学习摆在了次要位置。导致工作比别人效率低很多。从而使个人生活和工作全部受到影响。正所谓不好好学习导致自己的生活工作全部紊乱。

三、今后努力的方向

实际上学习不单是工作上的提高，也是自我生活与命运的拯救。更是一个经验积累的过程。找到了原因，在今后的工作中，给自己定下了以下几个措施，使自己彻底改变作风，加强自身建设。

(1)进一步提高对政治理论重要性的认识，增强学习的自觉性。实际上学习的过程是一个自我提高的过程，只有勤于学习，善于学习，才能厚积薄发，游刃有余。才能在错综复杂的形势下技高一筹。具体的，我将把大学时学习过的马列主义、毛泽东思想、邓小平理论等课本重新翻出来。反复学习，每天在结束工作，睡觉前。参照这些指导思想进行自我反思。用作树新风、强作风的标准对照检查自己，约束自己。

(2)进一步提高实践水平。让工作在学习中不断地进取。提高工作效率，争取减少不必要的加班，保证家庭和谐，工作进步。工作生活起步发展。

总之，需要在今后的工作中，着力提高自身思想、政治、理论和专业水平。增强责任感、使命感、紧迫感。把工作落到实处。开拓进取，全面发展，力争在治庸活动中大幅度提高自己。

医院自查报告 篇9

为严格执行财务管理制度，堵塞财务管理上的漏洞，根据上级主管部门的指导精神，我院结合实际情况，对资金规范化管理进行自查清查和清查，切实将清查工作放在第一位。

第一：根据上级精神，我院动员全体职工传达落实文件内容，加强廉政建设，遏制和防治腐败，规范财务收支的重要措施是广大医院职工的需要，并认真清查“小金库”工作，成立有院长率头，财务人员负责，全体职工监督的工作小组，认真扎实的开展清理工作。

第二：按照“关于开展小金库”专项检查的要求，通过深入自查我院财务管理均按国家财经法规执行，对收入支出全部纳入本单位财务部门法定账目核算，没有侵占和私自设立账户，开设小金库。

第三：按照清理范围的要求，我院对前几个月账务处理进行抽查，并请职工进行监督检查，没有发现违法违纪行为。

虽然我院在清理“小金库”治理工作上没有发现问题，但通过清查进一步严肃了财经纪律，加强了法制教育，强化了财务管理，确保各项收入入账，确保资金合理使用。

医院自查报告 篇10

医院科室安全生产自查报告

一、引言

医院作为医疗服务的重要场所，医院科室的安全生产是保障医患安全的关键环节。为了进一步加强医院科室的安全管理，我医院开展了一次安全生产自查工作。本报告针对医院科室的安全生产情况进行了详细调查与分析，旨在找出问题并提出改进措施，以确保医院科室的安全生产工作得到持续改进。

二、自查内容

本次自查工作主要涵盖以下几个方面的内容：

1. 物品管理：对医疗设备、药品、化学品等物品的存放、购进、使用等方面进行全面检查。

2. 消防安全：对医院科室的消防设施、应急通道、应急疏散预案等进行全面检查。

3. 电气设备安全：对科室内的电气线路、用电安全等进行全面检查。

4. 医废管理：对医院科室的医疗废弃物的分类、储存、处置等进行全面检查。

5. 职工安全意识：对科室内职工的安全意识、安全培训等进行全面检查。

三、自查结果

1. 物品管理方面存在问题：部分科室在存放药品时没有按照规定进行分类和标识，易导致误用或错误使用；部分科室在购进耗材时没有进行全面考虑，导致库存过多或过少。

2. 消防安全方面存在问题：部分科室的应急通道被杂物堵塞，不利于人员疏散；部分科室的灭火器过期未及时更换。

3. 电气设备安全方面存在问题：部分科室的电气线路老化或存在漏电等现象，存在用电安全隐患。

4. 医废管理方面存在问题：部分科室的医疗废弃物分类不规范，没有按照相关要求进行分类储存和处置。

5. 职工安全意识方面存在问题：部分科室的职工对于安全操作规程不熟悉，对安全生产重要性认识不够。

四、改进措施

1. 物品管理方面的改进措施：加强物品分类与标识的培训，制定相关制度规范，确保药品储存合理有序；加强库存管理，定期进行盘点以避免过多或过少情况出现。

2. 消防安全方面的改进措施：加强消防安全意识的宣传教育，定期组织消防演练；加强应急通道的管理，保持畅通无阻。

3. 电气设备安全方面的改进措施：加强电气设备的巡检与维护，定期进行安全隐患排查，并及时修复和更换老化设备。

4. 医废管理方面的改进措施：加强医废分类与处置的培训，制定详细的操作流程，并设置相应的储存设施以保证医废分类储存的规范。

5. 职工安全意识方面的改进措施：加强职工的安全教育培训，组织定期的安全知识考试以提高职工的安全意识。

五、总结

通过本次自查工作，我们发现了医院科室安全生产中存在的问题，并针对这些问题制定了相应的改进措施。我们相信，只要全体医务人员共同努力，认真贯彻落实改进措施，医院科室的安全生产将获得持续改善。同时，我们也将继续加强自查工作，确保医院科室的安全生产工作持续健康发展。

医院自查报告 篇11

为进一步推动医院管理的科学化、规范化和标准化建设，提高医院管理水平，促进医院更好地为人民群众提供服务，构建和谐医院，根据市卫生局工作部署，继续开展“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动，对照评议内容，结合我院工作实际，以不断增强服务意识，端正服务思想，提高服务质量，有效保证了各项评议工作任务的完成。自评总结如下：

一、统一思想，提高认识。

院领导班子高度重视“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动，深刻理解活动的主题内涵，加强医院管理、改善服务态度、规范医疗行为、提高医疗质量、确保医疗安全、实施诚信服务，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位。着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以创“群众满意医院”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。

二、健全机构，明确职责。

为加强领导，保证“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动各项要求和任务的实现，成立了活动领导小组及办公室。组长由院长担任负总责，主管院领导各负其责，一级抓一级，层层抓落实的**管理模式，层层签定责任状，向服务对象做出服务承诺，使各项工作均落到实处，为活动的成功开展打下了坚实基础。

三、明确要求，重点突出。

根据“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动及创建“群众满意医院”活动考评细则，结合医院实际情况，我院提出了开展活动的工作目标：

1、进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，不断提高医院的医疗服务水平。

2强化服务意识，更新服务理念，优化服务流程，打造医院品牌。

3、推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，不断提高医院管理水平，以人为本，以病人为中心，实施诚信服务。

4提出活动理念：病人第一，文明行医，质量第一，服务第一。贯彻一个管理主题：

加强基础质量管理，构建和谐医患关系。推行一种服务模式：在全院推行“无障碍、一站式”服务。

四、建立规范，分步实施。

全面动员，强化意识。

民主评议活动开始后，我院及时召开了动员大会，传达了开展“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动及创建“群众满意医院”活动精神，全院职工了解了活动的必要性及其意义，大家一致认为开展民主评议、创建群众满意医院活动是今年医院工作的头等大事，对医院今后的发展将起到极大的促进作用，均表示全力以赴投入到评议工作当中去，听从指挥，不断完善工作，争取民主评议活动的成功。医院还及时将“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动方案印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。通过宣传发动，使“关注民生服务发展”群众满意单位评议活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，形**人关心、个个参与的良好氛围，为卓有成效地开展民主评议活动创造了条件。

建章立制，严格规范。

根据上级部署的工作要求，完善和落实医院规章制度和岗位责任制。对以前的规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价等规章制度进行全面的清理，发现制度不完善，或有的项目没有管理制度与办法，不利于管理和医疗工作的，进一步着手完善了医院99项规章制度。

自查整改，注重实效。

我院认真对照民主评议所列的相关标准和评分办法，进行了逐条分解，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，各科室根据医院的总体部署和要求，紧密结合自身实际情况，找出差距，制定相应的活动方案，采取了切实有效的措施，改进了医疗服务质量。

1推行医德监督卡查房制度，起到了良好的监督警示作用。认真执行市医务人员“十条禁令”，对职工诊疗规范、廉洁行医、服务态度、工作效能、劳动纪律等方面进行大整顿，重点解决了个别人员服务态度差及不良行为的表现。开展环境整治活动，对医院卫生环境死角进行了全面清理，为患者和职工创造出更加优美、舒适的就医和工作环境。

2、药研室每月深入临床科室指导临床医生合理用药，严格执行《处方管理条例》，对处方出院病例的用药进行点评，并在院周会上公布，遏制了开大处方、过度检查、过度**行为。在网页、医院报纸和局域网上开展常用药物的科普宣传。得到广大医务人员的欢迎。

三。继续巩固和深化反商业贿赂工作成果。按照卫生部的要求，在继续抓好宣传教育的同时，严格落实对重点部门、重点环节、重点岗位加强管理和监督的制度。严把招标、采购关口。

在市卫生局等上级部门招标的基础上，通过二次招标，选择****商。上半年共对22余个仪器设备进行二次招标，在医院需要，仪器性能***，**合理的前提下，为医院节省资金30余万元。

5、 注重满意服务，加强医患沟通。

1、我院把民主评议“满意医院”作为医院品牌建设的立足点，提出要按照高标准服务的要求，培育“以人为本”高效率的现代化服务体系，确保营造公众信任，体现医院价值。不断完善窗口文明创建活动，认真收集和听取群众多种形式的意见，措施得力，成效显著。

2、医院把尊重、理解病人，保护患者隐私权作为今年整改的重点，门诊做到了“一医一患一诊室”。

3、做好院务公开，加大监督力度。全面公开药品**、医疗服务信息、专家名医介绍、惠民政策、便民措施、医保有关政策等信息，完善了各类费用告知制度，设立了详尽的住院费用清单和收费咨询、解答、纠错制度，对特殊诊疗项目建立了医患双签字确认制度，制定了科室退费须经医院严格审核、把关制度，有效抑制了个别科室乱收、乱退费用的现象。保证了病人利益。

6、 以病人为中心，加强人性化服务。

以人为本，是构建和谐医院的精髓，创建“满意医院”活动中，我院将“以病人为中心”的理念始终贯彻在各项工作中，确保医疗质量和服务水平的提升。

方便患者就医，医疗过程得到改进和简化。加强医患勾通，尊重患者隐私，为患者提供更好、更快的服务。

设立了导医分诊台，对特别病人施行全程导诊，改变原来的被动接受咨询为主动走动式服务，极大地方便了患者就医，畅通了医院与患者勾通交流的渠道。

医务人员接诊时使用文明用语，杜绝服务忌语，强化与患者及其家属的沟通与交流，尊重其知情权、选择权、同意权，充分履行医方的告知义务。

门诊大厅免费提供开水及一次性纸杯，候诊大厅增加了座椅，在门诊输液大厅设有电视机，增加了输液椅等设备，方便病人看病就诊。

实行24小时应急绿色通道，实行急诊病人先抢救后办理入院手续的政策，确保急诊病人得到及时救治。

认真贯彻落实市**的“惠民工程”，为全区5386位低保户、低收入家庭、进行了免费健康体检活动。至今共优惠患者1949名，金额30余万元；实施“惠民措施”为60岁以上老人免费进行白内障检查136例。免费处方门诊日接待患者40余人次等便民举措。

根据市、区预防甲型h1n1流感工作的需要，为指导和规范人感染甲型h1n1流感的临床诊疗和救治工作，应对可能发生的人感染甲型h1n1流感疫情，我院制定了甲型h1n1流感医疗救治工作预案，并成立医疗救治领导小组，并对全员进行理论知识培训，使全体医护人员在理论上有了一定的提高。为检验医疗机构和医务人员在传染病诊治方面应急处置能力，做到了早发现、早报告、早隔离、早**，实现温家宝总理提出的“三零”目标，富拉尔基区卫生局在我院进行了甲型h1n1流感诊治演练，富区设置发热门诊的医院医护人员**了演练全过程。区卫生局领导肯定我院在全区甲型h1n1流感防治工作中发挥了引领作用。

7、 搭建诉求平台，及时解决群众反映的问题。规范投诉流程，认真受理和及时处理群众举报投诉，有效解决了群众反映的问题。院领导确保每周一天在院零距离接待群众投诉，受理举报，医院卫生服务****24小时服务，定期开启意见箱和举报箱；坚持出院病人满意度调查，坚持出院病人回访制度，使问题在第一时间得到解决。

八、取得成绩和存在不足。

医院自查报告 篇12

民营医院自查报告

自查报告主题一：医疗质量与安全管理

自查内容及结果：

1.医疗设施设备的运行情况：

我院对医疗设施设备的运行情况进行了全面自查。自查发现，目前医院的设施设备运行正常，维护保养到位。我们定期进行设备制度运行维护工作，确保设备的正常运行，减少病患的就诊风险。

2.医疗流程的设计与规范性：

我院大规模自查医疗流程的设计与规范性。通过系统收集、分析和评价医疗流程，我们发现了一些不足之处。例如，在一些重要环节仍存在流程松散、重复操作等问题。因此，我们将持续改进医疗流程，加强对医务人员的培训与指导，确保流程规范性、科学性与效益性。

3.医务人员的专业素质与服务态度：

在这次自查中，我院重点关注医务人员的专业素质与服务态度。我们进行了医务人员的综合评估，包括医学知识水平、技术操作能力、服务态度等方面。结果显示，大部分医务人员的专业素质与服务态度良好，但也存在个别医务人员存在工作不负责任、不友善等问题。因此，我们将加强对医务人员的考核与培训，提高其专业素质与服务态度。

4.医疗纠纷与投诉处理情况：

我院重视医疗纠纷与投诉处理工作，通过对过去一年的医疗纠纷与投诉案例进行分析，我们了解到纠纷与投诉多发于手术、诊断等方面，引发原因通常是医疗过程中的沟通不畅或信息不对称。为了解决这个问题，我们将加强医患沟通的培训与指导，并建立医患沟通档案，加强沟通记录。此外，我们将建立一个定期回访患者满意度的机制，及时发现并解决潜在问题。

自查报告主题二：费用透明度与合规性

自查内容及结果：

1.医疗服务费用的透明度：

我院对医疗服务费用的透明度进行了自查。我们建立了一个费用显示平台，广告宣传与实际费用有一定的相应性。但我们也发现在一些项目中缺乏详细费用清单，导致患者难以获得到质量对应的价格信息。为了提高透明度，我们将完善费用清单，并在收费前告知患者相关费用情况，确保患者对医疗费用的知情权。

2.费用合规性：

我院积极自查医疗费用的合规性。通过30项重要费用项目的检查，结果表明费用合规性良好。我们将继续加强与有关部门的合作，确保医疗费用合规。

3.药品及耗材费用的合理性与透明度：

该项自查重点关注药品及耗材费用的合理性与透明度。我们对常用药品和耗材的售价进行了比对，并与市场价格进行了核实。结果表明，我院的药品及耗材费用与市场价相符，不存在过高收费等问题。此外，我们将完善费用明细，提高药品购买透明度，确保药品和耗材的合理使用。

综上所述，我院通过自查，针对医疗质量与安全管理以及费用透明度与合规性问题提出了相应的改进措施。我们将会积极执行这些改进措施，提高医疗质量与安全管理水平，增强患者对医疗费用透明度的认知，进一步推动我院的发展与进步。

（注：本范文仅供参考，具体内容需根据实际情况进行适当修改）

医院自查报告 篇13

药学的职业活动涉及公众的健康和生命，社会对药学职业活动的期望中的一部分逐渐形成为广泛的各种控制，这些控制一部分形成社会法规，一部分形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的观念，以满足人民群众防病治病的需要。药品是防病治病，与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的观念，以满足人民群众防病治病的需要。药品是防病治病，与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。

药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。

在县药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。无违法经营假劣药品行为质量负责人和质量管理人均持有相关证件，没有发现无证上岗现象，我院在继续加强职业

道德教育，纠正行业不正之风，坚持正确导向，广泛开展职业道德、社会公德和家庭美德教育，不断增强全体人员廉洁意识，抵制不正之风的侵蚀。

同时，我们对发现的一些问题语不足将采取得力措施认真整改。主要表现在：一是加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。积极争取医院对药剂工作的支持和帮助，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。

我院一定会根据自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查和整改，使本院药品经营质量管理更加规范化、标准化。

疏附县和平医院

医院自查报告范例10篇

一日无二晨，时间不重临。这一阶段的工作已经结束，但下一阶段的工作指日可待，写好总结是对自己工作的认可，通过工作总结可以看出一个人的努力与成果。那么应该如何写一篇清晰明了的工作总结呢？小编为此仔细地整理了以下内容《医院自查报告范例10篇》，欢迎阅读，希望你能够喜欢并分享！

医院自查报告(篇1)

医院一问责八清理自查报告篇一

为加大巡视整改力度，促进政治生态优化，省委决定自2月起至6月底，在全省开展“一问责八清理”专项行动，着力解决巡视中发现的党的领导弱化、主体责任缺失、纪律松弛、有章不循、怠政懒政、侵害群众利益等制约和影响我省改革发展稳定大局的突出问题，进一步推动全省党风廉政建设和反腐败斗争，努力营造风清气正、干事创业的政治生态。

“一问责”，是对党的领导弱化、主体责任缺失，管党治党不力、发生严重违纪违法问题的，抓住典型，严肃问责，公开处理，严肃问责和通报曝光一批落实“两个责任”不力的典型，倒逼“两个责任”落实。重点解决严重违反党的政治纪律和政治规矩、党组织政治核心作用弱化、全面从严治党主体责任缺失、党风廉政建设监督责任缺位四个方面问题。

“八清理”，是对超职数配备干部、违规进人问题，违规公费出国(境)、公款旅游问题，乱收费、乱摊派问题，领导干部经商办企业及其亲属利用其职务影响谋取不正当利益问题，滞留截留套取挪用财政专项资金特别是涉农资金问题，省属企业违规配车、用车问题，招标投标不规范、违规出让土地、违反规划调整容积率等问题，懒政怠政、不作为、不在状态问题，进行清理—— 对超职数配备干部、违规进人问题进行清理，加大清纠力度，完善规章制度，全面促进和增强干部选拔任用和机关事业单位进人工作的规范化和纪律性。重点解决超职数配备干部问题、违规进人两个方面问题。

对违规公费出国(境)、公款旅游问题进行清理，严格执行外事工作纪律，坚决清理和查处20xx年以来在因公临时出国(境)活动中的违规违纪行为，进一步完善有关规章制度，确保我省因公临时出国(境)工作健康有序开展。重点解决虚报出国(境)任务、审核把关不严，违规使用出国(境)经费，借机公款旅游三个方面问题。

对乱收费、乱摊派问题进行清理，建立于法有据、科学规范、公开透明的监管机制，坚决防止问题反弹，切实保障企业和群众利益，优化经济社会发展环境。重点解决行政事业性乱收费、行政许可中介服务违规收费、乱摊派三个方面问题。

对领导干部经商办企业及其亲属利用其职务影响谋取不正当利益问题进行清理，摸清情况、发现问题、严肃纠正、严格追责，探索建立长效监督制度，促进领导干部廉政建设。重点解决领导干部参与或变相参与经商办企业;领导干部亲属在其管辖的地方和业务范围内从事可能与公共利益发生冲突的经商办企业、社会中介服务等活动;领导干部利用职权和职务上的影响为亲属经商办企业提供便利和优惠条件;领导干部之间利用职权互相为对方亲属经商办企业提供便利条件;国有企业负责人亲属做关联生意，涉嫌利益输送等五个方面问题。

对滞留截留套取挪用财政专项资金特别是涉农资金问题进行清理，健全机制，完善制度，提高财政专项资金管理水平和使用效益。重点解决利用资金、项目管理权，贪污、受贿，谋取私利;基层干部冒领、私分农民补贴资金和补偿款;项目申报中弄虚作假，套取和骗取财政资金;截留、挪用财政专项资金;滞留、延压项目资金;未经批准擅自变更项目实施内容、地点六个方面问题。 对省属企业违规配车、用车问题进行清理，切实扭转在配车、用车上的不正之风，推动省属企业党风廉政建设进一步加强。重点解决违规配备公务用车、使用公务用车、处置公务用车和费用、发放公务交通补贴四个方面问题。

对招标投标不规范、违规出让土地、违反规划调整容积率等问题进行清理，完善机制，强化监管，营造良好的经济秩序和发展环境。重点解决招标投标不规范、违规出让土地、违反规划调整容积率三个方面问题。

对懒政怠政、不作为、不在状态问题进行清理，促进全省各级干部精神面貌明显改观、担当意识明显增强、服务效能明显提高。重点解决懒政怠政、不作为、不在状态三个方面问题。

医院一问责八清理自查报告篇二

为贯彻落实丰润区卫生和计划生育局关于开展“一问责八清理”专项行动要求，确保专项行动有序开展、责任落到实处，结合我院工作实际，制定报告。

一、指导思想

以系列重要讲话精神和xx届中央纪委六次全会、省纪委八届六次全会精神为指导，认真落实“一问责八清理”专项行动和省市委的有关要求，进一步加强党风廉政建设和反腐败斗争工作，努力营造风清气正的工作作风，不断提高工作效能，着力解决党的领导弱化、主体责任缺失、纪律松弛、有章不循、懒政怠政、侵害群众利益，群众看病难看病贵问题，为推动“四个丰润”建设，实现“十三五”良好开局提供有力保证。

二、工作内容及责任分工

(一)“一问责”: 对党的领导弱化、主体责任缺失、监督责任缺位，管党治党不力、发生严重违纪违法问题的，抓住典型，严肃问责，公开处理。

主要任务：依据《河北省党风廉政建设主体责任和监督责任追究办法(试行)》，认真梳理问题，严肃问责和通报典型。 重点解决四个方面问题:一是严重违反党的政治纪律和政治规矩问题;二是党组织政治核心作用弱化问题;三是全面从严治党主体责任缺失的问题;四是党风廉政建设监督责任缺位的问题。

(二)“八清理”

1.对执行选任干部政策不到位、超职数配备干部、违规进人问题进行清理

主要任务：坚持从严从实、分工负责，完善规章制度，全面促进和增强干部选拔任用和单位进人工作的规范化和纪律性。

重点解决三个方面问题：(1)执行选任干部政策不到位、越权管理干部等问题;(2)干部档案管理使用不严问题;(3)违规进人问题。

2、对经费使用不规范问题进行清理

主要任务：全面清理、严肃纠正经费使用不规范问题，建立于法有据、科学规范、公开透明的监管机制。坚持从严从简，建立健全厉行节约反对浪费工作长效机制。

重点解决两个方面问题：(1)“三公经费”超预算问题，着力解决“三公经费”严重超预算，预算与执行结果差异总额较大，违反财经纪律、私设“小金库”等问题;(2)资金补贴发放不规范问题。着力解决违规发放加班费、防暑降温费等问题。 3对违规配车、用车问题进行清理

主要任务：严格标准，严明纪律，全面清理和纠正领导干部违规配车、用车问题，切实扭转在配车、用车上的不正之风，推动党风廉政建设进一步加强。

重点解决四个方面问题：(1)违规配备公务用车问题;(2)违规使用公务用车问题;(3)违规处置公务用车和费用问题;(4)违规发放公务交通补贴问题。

5、对招标投标不规范问题进行清理

主要任务：严格执行法律法规及政策规定，全面清理和纠正招标投标不规范问题，完善机制，强化监管。

重点解决的问题：着力解决在政府采购项目上招投标上不规范问题。

6.对懒政怠政、为官不为、不在状态问题进行清理 主要任务：坚持深入查摆、精准问效，全面清理和纠正懒政怠政、为官不为、不在状态问题，促进中心党员干部精神面貌明显改观、担当意识明显增强、服务效能明显提高。 重点解决三个方面问题：(1)不担当、不作为问题;(2)不会干、干不好问题;(3)不深入、不落实问题。

7、对领导干部经商办企业及亲属利用职务影响谋取不正当利益问题进行清理。

主要任务：坚持分级负责、分级管理，立足教育和监督，摸清情况、发现问题、严肃纠正、严格追责，促进领导干部廉政建设。

8.对滞留截留套取挪用财政专项资金问题进行清理

三、时间步骤

“一问责八清理”专项行动，自20xx年2月开始至20xx年6月底结束，共分为三个阶段：

(一)制定方案、动员部署阶段(20xx年2月)。2月21日召开全院会，印发实施方案，对专项行动作出安排部署。

(二)集中清理、解决问题阶段(20xx 年3月初至6月初)。按照统一部署，坚持问题导向，采取自查自纠、摸清底数、监督检查、纠错整改、追究责任等措施，集中开展清理整治工作。专项行动领导小组办公室加强督导检查，对具体问题强化监督执纪问责。

(三)完善制度、总结提高阶段(20xx年6月)。针对清理中发现的问题，及时深化改革、完善制度，巩固清理成果，健全长效机制。同时对专项行动进行总结，梳理归纳经验做法。

四、保障措施

(一)加强组织领导。成立“一问责八清理”领导小组，

(二)坚持分类处置。这次专项行动对马上能解决的问题，要立行立改，尽快见效;对需要一定时间解决的问题，要明确目标，严格时限;对需要长期解决的问题，要完善机制，持续整改。要综合运用批评教育、组织处理、纪律处分等多种方式解决问题，对于比较严重的典型问题，要依纪依法严肃查处，体现越往后执纪越严。

(三)健全长效机制。专项行动要坚持标本兼治，更加注重发挥制度的治本作用。围绕突出问题，重点做好制度的清理和立改废工作，堵塞漏洞、防患未然，用制度巩固清理成果。同时，要不断提高制度执行力，违反制度严惩不贷。

(四)强化责任追究。要有计划、有重点地深入开展督导检查，及时调度，随时掌握进展情况。各牵头科室和责任部门要指定专人负责工作进展情况的统计反馈工作，每周向院领导小组办公室报告情况。对组织有力、成效明显的，要予以表扬;对进展迟缓、效果较差的，要通报批评，限期整改;对推诿扯皮、弄虚作假造成恶劣影响的，要严肃追究主管领导和部门领导责任，确保专项行动取得实实在在的效果。

医院一问责八清理自查报告篇三

为贯彻落实市卫生局治庸问责自查整改阶段文件精神，进一步加强干部队伍作风和行业作风建设，增强广大干部职只工创先争优、岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推进医药卫生体制改革，我院认真组织党员干部和全体职工，开展集中排查自查活动，通过指标考核、群众评议、问卷调查、专题座谈、个人自查等方式，对近年来本单位干部职工中和自身存在的突出部里行了集中排查自查。现将自查整改意见报告如下：

一、存在的问题

(一)发现在少数干部和职工中还存在下列“慵、懒、散”现象：一是有纪律观念淡薄，在工作时间办私事的现象。二是有履行职责不够，不能深入工作一线，处理事情不及时的现象。三是有疏于学习和思考，自觉学习不够的现象。四是有办事和工作不认真，不能主动应对工作，保质保量完成任务的现象。五是有工作不协调，大局意识、协作意识不强的现象

(二)医院的发展还不能适应快速增长的医疗保健需求，门诊病房都已拥挤，不能适应门诊和住院病人的需求，停车位越来越紧张等。

(三)服务态度和医患关系有待进一步改进。医务人员在接诊病人对患者解释不到位，态度不好，说话生、冷、硬等现象，容易引起投诉和纠纷。

(四)医疗服务的质量有待进一步提高，临床保健工作各项诊疗规范和制度，有待进一步的完善和落实。

(五)医院的人才不足，科研和学术水平还不够，还不能适应越来越激烈的市场竞争，人才队伍的培养需要进一步加强。

(六)管理干部存在有工作相互推诿的现象，执行力有待加强。

(七)医德医风建设有待进一步加强，希望能够建立和完善良好的监督机制，落实好自查自纠，互查互纠。

(八)干部的理论学习还有待进一步的加强，主动学习不够，理论水平、工作能力、创新意识有待进一步提高。

二、职工对医院发展工作的建议：

一是希望加快住院大楼的建设工程，尽快投入使用，缓解病房紧张、设备简陋问题。二是希望加强医院环境的综合治理，还病人一个好的就医环境。三是希望增加人员编制，解决调入、引进人员人事手续。四是希望尽快解决业务用房紧张的问题。五是在医院管理方面和医疗服务和方面，要更细致，更加人性化。

三、 整改措施：

(一)加快医院的发展，适应快速增长的医疗保健需求。

解决门诊病房拥挤，停车紧张等问题。多年来，我院门诊和住院病人始终保持增长，业务用房已不能满足患者需求。20xx年我们积极向市政府、市卫生局申请建造独立住院大楼，现已完成了住院大楼基建征地工作，基建手续大部分报批完成，下步我们加快基建手续输，力争11月底投入建设。新大楼要体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，缓解住院看病就医难的问题。

(二)建立和谐医患关系，打造患者满意的市级XX医院。 坚持从加强医务人员职业道德教育入手，结合行风建设活动，宣传“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的服务理念，提高医务工作人员的服务患者意识。组织全院职工学习职业道德规范，各科室开展“假如我是一名病人”大讨论活动。用身边的事迹教育大家，使职工主动服务意识不断增强。通过进行换位思考，整改查找出来的在服务态度、服务质量方面存在的问题，增强优质服务的自觉性，促进医患沟通，增进医患理解。

(三)进一步提高医疗质量，要坚持医疗服务质量为终极目标，推进医疗管理体系建设。

加强医疗保健基础质量建设。坚持三基理论考试，医护技术人员全员培训，加强对病历质量的检查，要适时建立电子病与信息化，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，坚持每月对医疗质量进行通报。积极倡导人性化护理、无缝隙护理。制定医患沟通制度，规范沟通内容，减少护理纠纷的发生;树立护士良好的职业形象。不断深化提高护理细节管理和规范护理管理流程。改善门诊就医环境，简化流程，完善方便病人的措施。

(四)深入开展“三好一满意”活动，进一步减轻病人的负担。

以降低患者就诊费用为突破口，加大对使用抗菌素药物的治理力度，严格控制大处方，坚持对处方的检查、点评公示制度。严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范医疗行为。强力降低药品比例，对超出医院药品比例规定的人员，严格实行科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度，从而减轻患者负担。

(五)进一步坚持和完善综合质量考评制度，推进医院管理现代化建设。

完善院科两级管理制度，职能部门要坚决治理“慵、懒、散”现象，认真履职履责，坚决纠正有令不行、有禁不止、有章不循等问题。加大对各科室的医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、环境卫生、劳动纪律等方面的综合检查和考核。业务科室要从规范医疗流程、提高医疗服务、增加经济效益三个方面进行考核，提高职工工作效益。

(六)进一步加强人才队伍建设，提高各级人员的素质。 加强干部队伍建设，职能部门有计划、有目的、有步骤的培养专业人才和管理干部。完善各部门的工作制度和岗位职责，进一步强调首问负责制，坚决杜绝管理干部存在的工作相互推诿的现象，提高行政执行力。通过治庸问责专题活动认真履职，促进医院的发展，通过此项活动能够提高干部的工作能力和执行力。

(七)加强医德医风建设和干部作风建设，认真开展治理商业贿赂专项工作。

以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，按照主管部门的部署要求，扎实抓好人、财、物等重点岗位、关键部门反腐倡廉各项任务的落实和长效治理。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。

(八)继续加强干部理论学习，深入开展创先争优活动和党风廉政教育。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续深入开展创先争优活动，贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核，坚持以思想道德教育为基础，进一步落实和完善中心组和干部的理论学习制度，继续学习贯彻治庸问责有关文件，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象，努力提高干部的思想认识和工作能力。

医院自查报告(篇2)

医院两票制自查报告

一、前言

近年来，医疗领域发生了许多不良事件，引起了社会广泛关注和严重担忧。为了加强医院管理和提升服务质量，我院决定对自身的两票制执行情况进行严密自查，确保该制度的有效实施，并为患者提供更安全、高质量的医疗服务。本报告将全面总结我院的两票制项目，包括执行情况、存在的问题和改进措施等方面的内容，以期为医院的管理决策提供参考。

二、背景介绍

医院两票制管理制度是我国医疗行业管理的重要创新之一。它要求医院在患者看病时，通过诊疗票和费用票两个票据的核对，确保医疗服务与所开具的收费项目相符，杜绝诊疗费用的滥用与乱收费现象。两票制的实施是推行严格的医疗管理和规范医院运营模式的重要手段，对保障患者权益、提高医院服务质量具有重要意义。

三、执行情况

1. 宣传和培训

为确保两票制管理制度的有效实施，我院在制定了相应的宣传计划并组织了培训，通过内部培训和外部专家讲座的方式，向医务人员详细介绍了两票制制度的有关知识和操作流程。同时，还利用医院的内部宣传渠道，如患者宣传栏、公告栏和医院网站，向广大患者宣传该制度，提高他们的知晓率。

2. 制度落实

在两票制的执行过程中，我院制定了相关的操作流程和规范，以保证该制度的有效落实。落实过程中，医务人员应在给患者开立诊疗票和费用票时进行核对，并在患者完成就诊后及时整理归档。同时，还建立了相应的信息化管理系统，记载医疗服务和收费信息，以便于日后的追溯和查询。

3. 监督检查

为了确保两票制管理制度的执行情况，我院建立了相应的监督检查机制。定期组织对医务人员的执行情况进行检查，并以随机抽查的方式核对患者就诊的诊疗票和费用票是否一致。通过这些监督检查的力度，确保两票制管理制度的有效执行并提供及时的纠正措施。

四、存在的问题

在自查过程中，我们也发现了一些存在的问题，主要包括以下几个方面：

1. 宣传不到位：尽管我院采取了多种方式进行宣传，但是仍有一部分患者对两票制的运作机制和意义缺乏了解，需要进一步加强宣传工作。

2. 人员培训不够充分：部分医务人员对于两票制管理制度的操作流程和规范掌握不深，需要进一步加强培训，提高他们的业务水平。

3. 管理流程不完善：目前我院的信息管理系统还不够完善，整理归档工作存在一定的压力和困难。需要加强信息系统的建设，提高管理效率。

五、改进措施

针对以上存在的问题，我院拟定了以下改进措施：

1. 宣传加强：建立更加全面的宣传计划，借助更多的宣传渠道和媒体，提高患者对两票制的认识和理解。

2. 培训加强：加大培训力度，将相关的培训内容纳入到医务人员的职业发展计划中，确保其具备必要的业务水平。

3. 管理流程优化：加强信息系统的建设，尽量实现信息的自动整理和归档，减轻医务人员的工作压力，提高管理效率。

六、结论

通过对自身的两票制执行情况的自查，我院发现了存在的问题并提出了相应的改进措施。我们将以此为契机，进一步加强医院的管理和服务水平，努力为患者提供更安全、高质量的医疗服务。

七、参考文献

[1] 唐纯梅.我国医院“两票制”管理制度的实施现状与问题研究[J].医药导刊，2020，（19）：247-249。

[2] 丁兴民，刘健. “两票制”管理的法律探讨[J].辽宁社会科学, 2018, (4): 30-32。

医院自查报告(篇3)

县中医院党组织建设

党员公开承诺和规范活动自查报告

我院严格按照县委的统一部署和安排，在全院积极推行党员承诺制活动，全院广大党员以“我是党员、从我做起、向我看齐、对我监督”为总要求，从共性、岗位、实事、自律等方面进行承诺，在不同岗位上实践承诺，，进一步展示了党员先进性，发挥了党员先锋模范作用。作品的自我检查总结如下：

一、主要做法

1加深认识，奠定良好的思想基础。院党支部高度重视党员的思想认识问题，通过大力宣传推行党员承诺制的现实意义，学习党员承诺制工作中涌现出的先进典型和做法，真正让广大党员从思想上认识到承诺制是党员受教育、群众得实惠的有效载体，广大党员的思想得到了进一步地统一，认识得到了进一步地提高，并快速形成了一个上下齐心，自觉自愿推行承诺制的良好氛围。

2加强组织领导，精心安排部署。成立了由王德英为组长的推行党员规范活动工作领导小组，加强对该项工作的领导和指导，及时研究和解决工作中存在的实际困难问题。同时，为从根本上保证党员承诺制活动的顺利进行，立足岗位实际，围绕共性、岗位、民生实事等四项承诺和动员、审定、讨论等几项程序，制定了《嘉祥县中医院党组织建设和党员公开承诺规范化活动实施方案》。

三。规范承诺方式，脚踏实地推进。一是在提诺工作开展前，通过发放征求意见表、召开座谈会等形式，广泛征求干部职工对党支部和党员的意见建议，力求承诺涉及面的广泛性。二是在组织审诺中，通过召开专题会议，对承诺事项进行逐人逐条审核把关，确保承诺内容既有针对性又有可行性。

三是正式确定承诺事项，并将承诺事项分条列项地填写到《党员公开承诺书》中，由党员本人和支部负责人签字确认，并召开支部党员大会公开承诺。四是公开定诺，通过宣传栏的形式将承诺事项公示于众，主动接受其他党员和群众的监督。

4领导带头表率，党员参与到位，保质保量兑现承诺。领导干部带头自觉履行承诺，密切联系基层，关心社情民生，以热情为企业服务，以实际行动为广大党员树立榜样。广大党员也积极参与，坚持从我做起，立足岗位职责，结合自己的实际情况加强自身建设，确保能优质高效地完成工作任务。

5加强监督检查，确保实效。为确保承诺制收到实效，局党支部建立了相关制度予以保障。一是开展跟踪监督，每季度对党员承诺履**况进行检查和评议，提醒和督促党员兑现承诺；并通过召开党员大会、公开栏等形式，对党员承诺完成情况进行定期通报，自觉接受群众监督，增强党员承诺制活动的公开度和透明度。

二是建立考核奖惩制度，党支部把党员参与完成承诺制情况列入评选优秀共产党员考核范围，年终结合民主评议党员，由党支部对党员承诺制的执**况进行总结评比。

二、取得成效

1、进一步转变了思想观念。由过去的组织定任务，转变为自定目标，实施承诺，使“要我做”变成了“我要做”，进一步强化了全体党员的自我约束意识，增强了党性意识，激发了党员的责任感、荣誉感和使命感，促进了党员自我教育、自我管理、自我提高观念的形成。

2、进一步改进了工作作风。从过去的组织到工作目标，积极完成任务。通过践行岗位承诺和实事承诺，“无职”变“有责”，“无为”变“有为”，广大党员事事带头，实实在在地推行党员承诺制，党员先锋模范作用进一步彰显，党支部的创造力、凝聚力和战斗力也得到了明显增强。

三。进一步提高了党支部的威信。通过实施党员承诺制，较大程度上激活了广大党员发挥作用的内在潜力，有效解决了工作岗位、群众生活中遇到的一些实际困难和问题，使党员在一点一滴小事中服务于民、取信于民，以实际行动赢得了群众的认可和支持，进一步增强了广大群众对党的信任，也紧密了党群关系。

4、找准了党建工作的“结合点”，党支部服务发展的优势作用进一步增强。把党员岗位承诺制与本职工作相统一，始终做到党员承诺制与推动工作两不误、两促进，努力把党建优势转化为发展优势，在工作实践中进一步增强了党员服务发展大局的主动性和创造性，从而实现了党建工作与岗位工作的有机结合。

三、存在不足

推行党员承诺制这一实践活动，得到了广大党员的积极响应和群众的普遍欢迎，真正把保持共产党员先进性的要求具体化为每个党员的实际行动。通过党员承诺制，不仅有助于党员在群众的督促和支持下更好的提高素质、发挥作用、成长进步，也进一步体现了党员的先锋模范作用，提高了党组织的凝聚力、战斗力和创造力。党员承诺制虽然取得了很大成绩，但仍需进一步重视和建立长效机制；进一步增强党员意识、突出党员作用等问题是下一步工作中需要改进的问题。

四、今后打算

1、强化学习，加强党员教育。坚持把加强学习贯穿于推行党员承诺活动的始终，切实加强对广大党员的政治理论学习教育，通过请党校教师上党课，请有关领导上形势教育课，请党员先进模范人物作辅导报告，开展一系列党员教育活动，坚持党员“三会一课”制度，进一步加强对党员的学习和管理，进而进一步统一广大党员的思想，使党员真正成为牢记宗旨、心系群众的先进分子。

2要坚持发挥党员领导干部的示范作用，推进党员承诺制工作取得实效。坚持把践行承诺作为推行党员承诺活动的重中之重，在巩固党员承诺制活动成果的基础上，不断扩大党员承诺范围和事项，对每一项工作进行细化，层层分解任务，认真抓好落实，确保党员承诺工作不走过场，取得实效。党员领导干部要继续以身作则，带头征求党员和群众意见，带头开展谈心活动，带头到联系点调研指导工作，以实际行动为广大党员作出表率。

三。充分调动广大党员的积极性，推动工作，促进发展。坚持把“立说立行”贯穿于党员承诺制活动始终，求真务实，从我做起，从现在做起，使广大党员在确定承诺时有具体标尺，实践承诺时有明确方向，日常工作生活中有行为准则，充分发挥出党员的先锋模范作用，始终做到推行党员承诺制活动与推动工作两不误、两促进，把党员岗位承诺与本职工作有机结合起来，以一流的工作作风和成绩来保障承诺、兑现承诺，真正让广大群众充分感受到推行党员承诺制活动的实际效果。

医院自查报告(篇4)

医院两票制自查报告

随着医疗行业的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗质量的要求也越来越高。医疗工作者更需要细致认真的医疗服务和高水平的医疗质量。近年来，国家对医院的管理越来越重视，将医院管理列为了重要任务，其中之一的两票制管理制度对医院的管理起到了至关重要的作用。两票制管理制度的实施，旨在规范医院药品、耗材的购买行为，从根本上保证医疗安全，为广大患者提供安全、优质的医疗服务。

在我院组织开展两票制自查工作期间，我作为质控科的工作人员，认真负责地对我院的两票制管理进行了全面、细致的自查，并根据自查结果撰写了如下报告。

一、医院两票制管理存在的问题

1. 药品和耗材的采购不严格按照两票制管理制度执行。

2. 存在部分药品未按规定统一采购。

3. 有些采购人员未经过合格的培训，对两票制制度未能充分理解和掌握。

4. 有一些药品、耗材过期率较高。

5. 对药品、耗材采购商的审核不够严格。

二、如何改进医院两票制管理

1. 建立和完善医院药品和耗材采购管理制度，并制定细化的实施方案，明确各采购环节的职责、工作流程，保证所有采购工作严格按照两票制管理制度执行。

2. 采购药品和耗材时，加强对药品质量、价格、生产批号等相关信息的核查，严格按照规定采购并签订采购合同。

3. 严格执行药品、耗材的验收流程，确保验收人员准确判定品质，避免因验收不严格而给患者带来安全隐患。

4. 针对采购人员的培训工作，组织培训对象熟悉两票制管理制度，确保各采购人员精通两票制的全部流程和条款，严格控制采购环节。

5. 将药品、耗材库存在有关标准，采购入库后缩短存放期限，降低库存过期率。

6. 审核药品、耗材采购商时严格审核，查看其获得的资质证书、守法成色和信誉等情况，确保选用的采购商能够履行采购合同，以达到优质采购的目的。

三、未来改进方向

1. 在新医院的筹建中，应当更多考虑两票制管理制度在建筑设计方案中的具体实施。

2. 继续加强对医疗人员和采购人员的两票制管理制度培训，并且定期进行检查评估，以确保全部医务人员有深刻掌握和实际了解，有效地解决两票制工作难于贯彻的问题。

3. 持续改善药品、耗材采购质量，在确保所有采购文件齐备的前提下，延长采购周期，从而将人为的采购匆忙和疏忽等问题降到最低。

4. 建立和完善起来管理档案，把各个环节的记录完整，严格依照规定运行，使医院每项工作的落实情况能够随时随地透明化。

综上所述，医院两票制管理制度是一个高度重视患者群众利益的管理框架体系。我院在整体质量管理方面取得了比较好的成功，仍需不断推进和完善。期望通过开展自查工作，使我院的两票制管理制度更加完善、更加严谨，提供安全、优质的医疗服务，让患者满意。

医院自查报告(篇5)

一、存在的主要误区有：

（一）轻视疏散通道、安全出口的管理。在平时的消防监督检查中，经常发现医院的病房楼疏楼梯道存放一些废旧的医疗设备及其它杂物，病房楼的疏散通道上放置病人家属的床铺，对此种情况，消防监督人员一般要求医院立即进行整改，但一些消防管理人员对此种火灾隐患较为轻视，他们认为疏散通道较宽，占用一部分应该不要紧；另处，大多数中小规模的医院有贵重设备和财产的科室里都安装防盗门，非正常工作时间封闭门诊区域，夜间锁病区大门，可谓拒盗贼于铁门之外。但没有考虑一旦发生火灾，消防人员如何迅速扑救或住院病人从何处快速逃生？

（二）重视易爆，忽视易燃。锅炉房、供应室消毒锅、高压氧舱、液氧罐等压力容器稍有违章操作后果不堪设想，因此，这些易爆设备常被医院消防管理人员重点监控。但对洗衣房、被服中心、病区小仓库、放射科储片室、病案室、图书室的易燃物品，手术室、病理科、检验科、制剂室、治疗室内的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松节油等易燃化学试剂的管理却常常被忽视。例如手术室中所使用的麻醉剂、生化检验及实验室每天都要接触和使用各种化学试剂，有时还需使用的酒精灯、煤气灯等明火和电炉、烘箱等电热设备，若发生火灾，同样会造成严重的后果。

（三）关心设备，忽视线路。目前医院大型设备与日俱增，不少医院舍得投资几百万购置先进设备而不愿拿出几万元更新陈旧线路。一些木质结构的老建筑令人堪忧，新建筑也常因调整科室、更改原设计用途、电力超负荷等出现火灾隐患。如前述的火灾事故，就是因为电气线路发生故障，再加上建筑耐火等级达不到要求，从而引发了大火。

（四）依赖“技防”，忽略“人防”。随着我国医用高层建筑不断增多，消防设施日趋现代化、智能化。但高层建筑火灾，仅靠消防控制中心的几个专业人员遥控操作是很难控制住火场瞬息万变的'局面的。再加上受消防器材装备的限制，地面扑火往往是望楼兴叹。因此，培训每一位医护人员，掌握扑火技能才是最根本、最直接、最有效的。

（五）重视明火，忽视高温。多数医院都对食堂煤气炉、科室电炉、施工使用电焊和吸烟做出很多安全规定并定期检查。但常忽视对治疗用的红外线、频谱等电加热器以及电烘箱、电取暖器、电热水器、电消毒碗柜的检查和监督，一旦使用不当或用后不及时断电，其火灾隐患不次于明火。如放射机房装有固定或移动的x线机。x线机常见电路故障有断路、短路和零件损坏等，进而造成电器起火。x线机使用的电压要求较高，当电子的能量在转化为x射线时，同时也会产生一定的热能，具有潜在的火灾危险性。

二、消除火灾隐患的几点思考

（一）坚持防火巡查制度，及时消除火灾隐患。每日防火巡查是确保医院消防安全的重要手段。坚持做好每日防火巡查，“谁巡查、谁负责”，切实整改火灾隐患。医院消防管理人应对医院消防工作采取“严防死守”的措施，每天坚持下病区、宿舍区进行消防安全检查，对消防设施、灭火器材的完整及性能进行逐个查看、测试，对安全出口、疏散通道进行疏通，对杂物间进行清理，发现的火灾隐患进行认真记录。能现场整改的，当场检修或更新；不能现场整改的，要及时向领导请求，落实整改措施、资金及责任人，将火灾隐患消灭在萌芽状态。

（二）加强管理，重点监控。对医院的高压氧舱、病理室、手术室、药房等重点部位进行重点监控，对易燃危险药品应限量存放，一般不得超过一天用量，以氧化剂配方时应用玻璃、瓷质器皿盛装，不能用纸包装。手术室内非防爆型的开关、插头，应在施行麻醉前合上、插好。必须等手术完毕，乙醚蒸气排除干净后，方可切断或拔去插头。室内应备有二氧化碳灭火器。

（三）定期对员工进行应急疏散演练，提高自防自救能力。根据本单位实际情况和演练情况不断修正和完善应急疏散预案，提高其实用性。同时经常组织医院的医生、护士参加疏散演习，增强对火灾危害性的认识，学习实用的灭火技巧，以提高内部员工的综合消防素质。

（四）抓好防火宣传，加强消防知识的普及与培训，扩大防火群体。医院消防工作的好坏，很大程度上取决于防火宣传和消防知识的普及培训。接受消防知识教育的人群越多，发生火灾的几率或火灾受损的程度就会越小、越低。这就要求医院主管消防安全的领导定期对专兼职消防员、重点工作人员、临床各科医护人员、新分配职工、保洁员工等各类人群进行消防知识培训，不定期抽查、考核；并经常邀请消防部门专业人员到医院开办消防知识讲座，同时在病室中广泛开展消防知识宣传教育，以扩大防火的社会覆盖面，增强防火力量，充实消防队伍，尽可能地减少火灾的发生或在火灾发生后将损失降到最低限度。

医院自查报告(篇6)

医院是每个人生命中不可或缺的一部分，它为我们提供着救治和保健，是一所充满温暖和人文关怀的地方。而医院的收费员在这个过程中扮演着重要的角色，是医院服务的窗口和桥梁。因此，收费员的自我监督和整改显得尤为重要。本文将从以下几个方面分析医院收费员自查报告。

一、职业素质和态度方面

作为医院的一名收费员，要时刻保持良好的职业素质和敬业精神，并保持自己的职业形象。在日常服务中，要做到真诚、耐心、细致地为患者提供服务。收费员必须具备一定的医学专业知识，对各种医保政策、收费规定有深刻的理解和熟练的操作技能。同时，还要善于沟通协调，处理患者投诉和纠纷。

二、收费流程管理方面

在医院的现代化管理中，收费流程管理对医院的整体效率和服务质量具有重要的影响。因此，收费员必须严格按照医院的工作流程和操作规范，认真履行收费管理相关职责。在收费流程中，要保证账目的准确性和完整性，防止因操作失误或疏漏导致的无法核对账单和退费问题。收费员还要定期对收费系统和收费数据进行检查和维护，确保系统运行平稳。

三、收费信息保密方面

患者的隐私和信息安全是医院收费员自查工作的重要内容之一。由于医疗行业与个人隐私息息相关，因此收费员必须加强对患者信息的保护和管理，并在工作中遵守相关法律规定。同时，要建立完善的信息管理制度和防篡改机制，对于患者的个人资料和病历信息进行严格的保密和保护。

四、人文关怀方面

医院是一个关爱生命、守护健康的地方。在日常服务中，收费员应该心存感恩和关怀，向患者传递温暖和关爱。在收费等工作中，要创造宽松、舒适的收费环境，关注患者的身体和心理需求，并积极为患者提供各种便利服务，如代缴费用、引导就医、提供医学咨询等。

在总结医院收费员自查报告的过程中，我们认识到，收费员是医院服务中不可或缺的一环。他们的工作不仅事关医院整体形象和服务质量，还关系到患者对医院的满意度和口碑。因此，我们必须充分认识到收费员的重要性，加强对收费员的培训和管理，促进医院服务的不断升级和改进。

医院自查报告(篇7)

《民营医院自查报告》

一、报告目的

民营医院作为社会医疗服务的重要组成部分，必须始终以提高医疗质量和服务水平为己任。本次自查报告的目的是为了全面梳理我院存在的问题并提出相应的改进措施，以保障患者的权益和医疗安全，提高医院整体竞争力。

二、自查主题一：医疗质量管理

1.问题描述：

医疗质量管理是民营医院的核心职责之一，但在过去一段时间内，存在着以下问题：

(1) 部分医生和护士对医疗标准和操作规程的认识不够

(2) 有的医疗流程不规范，导致病情诊断和治疗效果不理想

(3) 对于医疗事故的处理和跟踪不够规范

2.改进措施：

(1) 加强医疗质量管理培训，提高医生和护士的专业素养和标准意识

(2) 完善医疗流程和操作规程，确保医疗全程的规范性和连续性

(3) 建立医疗事故报告和处理机制，做好事故的追踪和教训总结

三、自查主题二：患者安全保障

1.问题描述：

患者安全是医院的首要任务，但我们也存在以下问题：

(1) 患者信息管理不规范，存在信息泄露风险

(2) 部分医生和护士对患者隐私保护不够重视

(3) 医药管理不严格，易导致药品误用和交叉感染

2.改进措施：

(1) 加强患者信息保护意识培训，严格遵守相关法律法规，建立健全患者信息管理制度

(2) 加强医生和护士的隐私保护培训，确保患者的隐私得到妥善保护

(3) 完善药品管理制度，强化药品的溯源和质量控制，防止药品误用和感染的风险

四、自查主题三：医患沟通和服务质量

1.问题描述：

医患关系是医院发展的基础，但存在以下问题：

(1) 医患沟通不畅，导致患者对医疗过程和治疗方案的理解不清

(2) 部分医务人员服务态度不好，缺乏温暖关怀

2.改进措施：

(1) 提升医生和护士的沟通技巧和服务意识，加强对患者的诊疗解释和沟通训练

(2) 加强对医院员工服务质量的监督和管理，加强患者满意度的调查和反馈，倾听患者意见

五、自查主题四：财务管理和合规性

1.问题描述：

财务管理和合规性是民营医院可持续发展的重要基石，但我们也存在以下问题：

(1) 财务数据管理和运营流程不规范

(2) 部分员工存在不公平竞争和利益输送的问题

(3) 对于税收和相关法律法规的合规性宣贯不够

2.改进措施：

(1) 建立完善的财务管理和数据流程，加强会计管理和内部审计

(2) 加强对员工行为的监控和约束，建立严格的岗位责任制和经济奖惩机制

(3) 定期组织员工进行税务和法规合规性学习，加强合规宣传和培训。

六、结论

本次自查主要涵盖了医疗质量管理、患者安全保障、医患沟通和服务质量、财务管理和合规性四个方面。通过对问题的分析和整理，我们将采取相应的改进措施，以提高医院的整体管理水平和服务质量，进一步强化医院的市场竞争力。我们将保持持续改进的态度，为患者提供更好的医疗服务，为社会健康事业做出更大的贡献。

医院自查报告(篇8)

《医院传染病防控自查报告》的意义与重要性

作为公众卫生的重要组成部分，传染病防控关乎着每一个人的健康和生命，并且对于医院的重要性更为突出，因为医院是卫生机构，是疾病治疗和预防的前沿阵地，传染病在医院内的暴发往往会给患者、医护人员和社会带来很大的危害和影响。因此，医院应该高度重视传染病的防控工作，加强管理，提高自身的防护能力。

《医院传染病防控自查报告》正是对于医院自身开展传染病防控服务水平的一种主动自我检查和评估，旨在加强医院内部传染病防治工作，及时发现和处理医院内部传染病的问题和隐患，保障医院患者、家属和医护人员的身体健康与生命安全。同时，《医院传染病防控自查报告》还能够加强医院对于卫生防疫知识的培训和学习，提高和完善医疗防护设施和办法，为医疗安全保驾护航。

《医院传染病防控自查报告》的主要内容以及要求

该《医院传染病防控自查报告》通常由传染病专家团队制定，在体现医院传染病防治整体水平和细节方面考虑得非常周全。其主要内容包括：

1.医院传染病防控工作的组织体系和机构设置：包括医务处的组织设置、感染控制科室、集中隔离病房、医院制定的感染控制规章制度等等。

2.医护人员的传染病防控意识和管理制度：包括医护人员的防护培训情况、接种乙肝疫苗和废针管理等情况。

3.医院的病人管理和防控措施：包括病房、手术室、检验室等区域的环境清洁、消毒、空气质量等情况。

4.医院传染病报告和监测情况：包括医院报告传染病的制度和流程、要求报告的传染病名称以及医院内各种传染病的监测情况。

按照《医院传染病防控自查报告》要求，医院应当自行对以上内容展开自查，并对存在不足的部分提出整改方案，即使达到标准的部分也要继续加强和改进。最后，医院将大量的医疗安全数据、存档、统计、监测信息纳入自查报告，以便于医疗质量监控和管理者的及时评估。

如何有效地开展《医院传染病防控自查报告》

为了能够有效地开展《医院传染病防控自查报告》的相关工作，医院应做到以下几点：

1.组织起一支专业的传染病控制团队：医院应该在专业人员的基础上成立一个较为完整的传染病防控工作小组和专门的审核团队，以保证自查工作的科学性和有效性。

2.严格制定防疫标准和规范的自查程序：为医院预先准备好防护和自查的标准和程序，以及如何整改和重新审查的流程，使整个自查过程更加规范和完整。

3.进一步加强防疫宣传和培训：可以借助不同的学习方式提高医疗工作人员对于卫生防疫知识的理解和应用，并对常见疾病的防护措施进行培训和科普，以提高个体和集体的防范意思和技能。

4.制定管理台账和监控计划：医院应当对于上述整改凭证进行详细的管理并建立台账，不定期进行监测和复查，进一步督促医院防疫工作的持续进行。

总之，《医院传染病防控自查报告》是医院自主防疫工作当中的一项关键工作。医院应给予高度重视，并借此机会完善自身的防疫体系、加强医护人员的防范意识和管理制度，提高医院的传染病防治整体水平、保护医患和医护人员的身体健康和生命安全。

医院自查报告(篇9)

一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，让我们一起认真地写一份自查报告吧。那么大家知道正规的自查报告怎么写吗？以下是小编帮大家整理的医院依法执业情况自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：

一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识

我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、 严格准入，规范质量标准

严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。

三、健全规章制度，严格执行诊疗规范

我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。

重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。

加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。

①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。

③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的.送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。

④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。

⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。

⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。

四、 规范病案文书记录与诊疗物证的管理

随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：

一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。

二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。

三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。

四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。

五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。

五、 强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权

加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。

六、 建立了医疗执业风险保险制度

实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。

七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费

严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。

随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。

医院自查报告(篇10)

一、前言

“两票制”是我国医疗改革的一项重要政策，其目的在于优化医疗资源配置、提升医疗服务质量、推动医疗卫生行业的发展。近年来，各地医院普遍开展了“两票制”自查工作，加强对医疗服务管理的监管和自我约束，以保障患者的就医权益。本文将以某医院“两票制”自查报告为基础，结合相关资料和实际情况，对“两票制”工作进行深入探讨。

二、自查工作总体情况

1.工作目标和任务

本次医院“两票制”自查工作的目标是：进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量和安全水平，增强患者对医疗服务的信任度和满意度。工作任务主要包括：自查“两票制”流程是否规范、票据管理是否规范、检验检查结果是否能够及时记录和存档、门急诊是否落实“看病先付费，按照规定固定比例报销”等。

2.自查流程和方法

为确保自查工作的科学性和系统性，医院对“两票制”自查流程和方法进行了详细规定，包括自查的内容、时间、人员、程序和评估标准等。自查工作由医务科牵头，医疗、护理、财务、行政等多个部门协同完成。具体自查方法有：查阅资料、检查票据、听取员工汇报、实地查看现场、提出意见和改进建议等。

3.自查成果总体情况

通过自查工作，医院共发现问题点45个，其中票据管理不规范、科室资料管理不完善、医疗服务流程不规范、门急诊医保报销问题等问题受到了重点关注。经过整改，45个问题点已全部得到解决，相关资料和证明材料已及时上报有关部门进行审核。

三、问题分析和整改措施

1.票据管理不规范

对于医院来说，票据管理是“两票制”工作的重中之重。经过自查，医院发现原来存在着票据重复使用、错用、丢失等问题，给医院带来了一定财务风险和反映。针对这些问题，医院采取了资源整合、人员教育、规章制度建设等措施，加强了票据管理的规范性和严谨性。并且在财务管理方面也增设了监督环节，由专人负责票据管理，对异常问题进行实时监督，并及时上报财政部门。

2.科室资料管理不完善

科室资料管理也是医院“两票制”工作的重要内容。自查发现，医院有部分科室资料管理不规范，存在重要资料流失或丢失的情况。医院紧急采取措施，印发了《医院资料管理规定》，要求各科室加强对资料的规范管理，定期盘点、备份与存档，确保信息安全和资料完整。

3.医疗服务流程不规范

医疗服务流程是医院“两票制”工作的重要环节，关系到医院服务效率和质量。自查中，发现了一些医生和护士服务患者时流程不规范的情况，如病历记录不健全、医嘱执行不到位等。针对这些问题，医院加强了对员工的培训和考核，并增设了一套完整的服务流程，重点关注服务环节控制和质量控制。

4.门急诊医保报销问题

门急诊医保报销问题一直是医院“两票制”工作的难点之一，自查中也发现了某些患者因为不了解报销规定或由于医院的工作不到位等因素，产生了不必要的困扰和纠纷。为啃掉这个“硬骨头”，医院加强了对患者的宣传和指导，同时加强与社保部门的沟通协调，定期与之交流，对报销流程、标准、要求等方面进行全面规范。

四、结论和展望

通过这次“两票制”自查工作，医院的医疗服务质量和安全水平得到了有效提升，同时也加强了患者对医疗服务的信任度和满意度。但实践中，我们也发现，自查工作还存在着不足之处，如自查内容和程序不全面，自查结果反馈和挖掘不及时等问题。今后，我们将进一步完善自查工作的机制和流程，采取有效措施，弥补工作短板，为医院的“两票制”工作提供更好的支持和保障。

医院自查报告(经典10篇)

时间伟大的作者，近期的工作已结束，就需要我们对近期的工作进行总结，工作总结使我们的目标更加明确，工作更有动力和意义，如何写出一篇优秀的工作总结？经过搜索整理，小编为你呈现“医院自查报告(经典10篇)”，欢迎你参考，希望对你有所助益！

医院自查报告 篇1

xx县政府：

按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：

一、加强领导，统筹规划，精心部署

今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。

一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。

二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。

三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水 1

平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。

二、强化保障，完善机制，稳妥推进

建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。

积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。

全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。

三、围绕目标，突出重点，狠抓落实

1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。

在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。

2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和

收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。

3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。

4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。

5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。

6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。

7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。

医院自查报告 篇2

民营医院自查报告

自查报告的目的是让民营医院能够在自我审查中找到自己的缺点并加以改进，以提高服务质量和医疗水平，使病人得到更好的医疗保障。本文将从以下几个方面对我所在的某民营医院的自查报告进行详细介绍。

一、医院基本情况

我所在的民营医院是一家规模较大的综合性医院，占地面积约2000平方米，拥有各类医护人员200余人，设备齐全，管理严格。

二、医院的服务质量

1. 人文关怀

民营医院在服务过程中注重病人的人文关怀，以病人为中心，贯彻“以人为本”的服务理念。咨询处设在院内重要位置，便于病人咨询、问诊、挂号。医护人员工作态度亲切热情，有问必答，有求必应，使病人感受到真正的关心和关怀。

2. 医疗技术

民营医院重视医疗技术的更新和提升，开展各类学术交流和医疗技术培训，定期组织医护人员参加各种研讨会、讲座等活动，不断提高医护人员的技术水平。同时，民营医院一直关注新技术、新方法的开发和应用，推广各种先进的医疗设备和技术，不断提高服务质量和医疗水平，使病人得到更好的治疗效果。

3. 医疗安全

民营医院在医疗安全方面非常注重，医院设立了专门的医疗安全管理部门，并采取了一系列措施来确保病人的安全。例如，医院严格执行手术必备流程和手术安全核查制度，对高危手术进行随访，确保手术安全。在医疗过程中，医护人员必须严格遵守医疗规范，科学使用各种医疗设备和药品，避免医疗事故的发生。

三、医院的管理水平

1. 经济管理

民营医院一直注重经济管理、财务管理和成本控制，通过实行合理的费用结算标准，控制医疗费用，保证病人得到公平、合理和透明的收费服务。医院在经济管理方面做得比较稳健，资金运作比较有序，也得到了合作银行的支持。

2. 人员管理

民营医院对医护人员的管理十分严格，医院要求医护人员必须有相关的医学知识、专业技能和道德素质，通过专业考试、职称评审等方式，评定医疗人员职称和资格，保证医疗人员具备执业条件和技能。另外，医院在聘用人员时，注重人才的素质和医德医风，高价值、高素质、高能力的医护人员更容易获得高薪待遇和晋升机会。

四、医院的发展前景

1. 立足现有优势，发挥特色

在未来的发展中，民营医院将充分利用自身的资源和优势，发挥特色，加强服务实力，在医疗技术、医疗质量、服务水平等方面不断提升，使病人得到更好的服务和更好的治疗效果。

2. 加强医疗团队建设

民营医院将加强医疗团队建设，不断提升医护人员的素质和能力，开展医疗技术培训和专业研究，推动医疗技术的进步和创新，为病人提供更好的医疗保障。

3. 充分运用信息技术，提高医院服务水平

民营医院将充分运用信息技术，建立在线咨询、预约挂号、网络付费等服务平台，提升医院服务水平和通讯效率，方便病人就医，改善就医环境。

5. 总结

通过对民营医院自查报告的分析和研究，我们能够发现医院的现状和存在的问题，这些问题都需要我们不断去努力和改进。民营医院对自身的竞争力不断提升，才能够给病人提供更好的服务，提高医院的知名度和声誉，进而取得更为广泛的社会认可和支持。

医院自查报告 篇3

根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于20xx年xx月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：

一、医院感染组织机构

1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。

3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。

4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。

6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。

二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。

4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。

6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。

7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。

9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。

10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

三、合理使用抗菌药物。

四、存在问题：

1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。

2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。

3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。

4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。

五、整改措施：

1、消毒、灭菌观念有待加强。

2、院感记录及时记录。

3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。

4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。

5、对医护人员进一步加强培训和学习。

医院自查报告 篇4

为进一步规范强化秋冬季新冠肺炎疫情常态化防控工作，提高防范和应急处置能力，提升应对新冠肺炎防范意识和应急水平。我院规范预检分诊、发热门诊各项工作，守住疫情防控大门，有条不紊的开展核酸检查筛查工作，积极开展疫情防控各项演练工作，确保筑牢疫情防控屏障。

一、关口前移，守住疫情防控大门。

在医院大门入口安装了入院测体温、登记、出示健康码的声音提示，定期安排人员24小时门口预检值班，读卡器读身份证进行登记，额温抢、温度计测温。对体温异常者提醒体温复核，坐车进入医院就医人员，由预检分诊值班医务人员叫停车辆并用测温枪给车内人员测温，所有进入医院的人员都要正确选择和佩戴好口罩，扫验健康码、询问其流行病史、查轨迹及健康状态是否符合防控要求。

发热门诊升级改造，加强发热门诊规范化扩建升级改造，改造后的发热门诊分区设置合理，流程布局规范，符合三分区，专用通道的设置要求；标识清楚醒目，采取了全封闭的就诊流程，可“一站式”完成挂号、就诊、缴费、采样、取报告、取药。对发热门诊患者需进行影像检查时，进行错时安排，避免人员交叉，做到一用一消毒，严防交叉感染。

二、做好核酸检测工作。

对新住院患者及陪护人员、医院工作人员(包括后勤保洁、护工、保安等)等重点人群进行核酸检测。制定了重点科室人员核酸检测方案，根据要求该院每周对预检分诊、发热门诊等重点科室医护人员和标本运送人员进行新冠肺炎病毒核酸检测。做到检测标本每日及时送人民医院进行检测。

三、定期组织新冠肺炎疫情防控实战演练。

医务科、院感办、护理部、质控办、预检分诊、发热门诊、检验科、放射科、药房、后勤、公卫等相关科室人员参加演练。

医院自查报告 篇5

关于印发《xx市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：

一、领导重视分工明确

接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况

1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx号。法人：xxx，主要负责人：xxx。医疗机构等级为二级未定等综合医院。执业许可证有效期限至20xx年x月x日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。

2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。

3、药械自查情况：本月经自查我院建立了完整的药械进销存等质量管理体系和制度，从未使用过假劣过期失效及违禁药品，医院严格按照精麻药品、抗菌药品管理要求进行管理。精麻药品无违规情况发生，抗菌药品使用率符合基本要求，无违规用血情况发生。

4、医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。

5、医疗质量管理情况：按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。

6、传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网上上报疫情。并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治和监测工作。本月无违规收治传染病情况发生。

7、母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。经自查我院母婴技术许可证在有效期限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业无超范围执业行为发生。

8、放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。执业健康检查规范。

9、中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。我院建立了完整的'中药进销存等质量管理体系和制度。

10、医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。

三、存在的不足

一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。

二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。

三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。

四、自纠措施

一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。

二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。

三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。

四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。

医院自查报告 篇6

公立医院绩效考核评价管理办法（试行）

第一章 总则

第一条 依据策勒县人民政府《关于印发策勒县公立医院改革及县乡（镇）医疗机构一体化改革试点工作实施方案（试行）的通知》（淳政办发[2011]16号）和公立医院管理办法（试行）推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据中、省、市关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。

第二条 公立医院绩效考核评价工作，坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性，社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与，内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。

第三条 公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。

第二章 考核内容

第四条 策勒县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为医院管理、医院建设、工作效率、医疗质量、医疗费用控制、社会满意度等六项指标。

第五条 六项指标满分为100分，其中医院管理占20%，工作效率占25%，医疗质量占25%，医院建设占10%，医疗费用控制占10%，社会满意度占10%。 第六条 医院管理、医疗质量考核评价指标体系参照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》及《陕西省二级医院质量综合考核标准》明确的指标体系进行考核。

第七条 医院建设、工作效率、医疗费用控制、社会满意度考核指标体系由县公立医院管理委员会办公室制定。

第三章 组织实施

第八条 公立医院绩效考核评价工作，由县公立医院管理委员会办公室，依据本办法和《考核指标》制定公立医院绩效考核实施细则，并负责公立医院绩效考核工作的指导、监督、检查和实施。

第九条 公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。各公立医院应按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改，并配合主管部门做好年度综合评价考核工作。

第十条 公立医院绩效考核评价中的年度考核，由县公立医院采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。

第四章 年度考核评价时间和程序

第十一条 年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。

第十二条 县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织专家或委托相应资质专业机构对医院进行年度绩效考核评价。

第十三条 考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据医院日常考核情况，向公立医院管委会及其委员部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。

第五章 考核结果应用

第十四条 公立医院绩效考核评价结果应用是加强对医院监管和医院加强内部管理的有效手段，是完善政府对医院服务补偿机制的重要依据。

第十五条 医院年度绩效考核评价结果将在一定范围内进行公示，并作为管委会对医院奖惩和县财政部门核定当年财政补偿总额的依据。

第十六条 考核结果经公示无异议的，由管委会按照考核结果决定奖惩，并按照考核结果确定得分等级，按等级核定财政补偿拨付比例。

（1）考核成绩为优秀的（90分以上），按100%拨付当年补偿经费。

（2）考核成绩优良的（80-89分），按95%拨付当年补偿经费。 （3）考核成绩基本合格的（70-80分），按80%拨付当年补偿经费。

（4）考核成绩差的（70分以下），按70%拨付当年补偿经费。 第十七条 医院绩效考核评价的日常考核结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。

第六章 考核监督管理

第十八条 考核纪律。考核工作必须严格执行考核规定和程序，遵守考核规则。考核人员必须客观公正，秉公办事，实事求是，对自己承担考核工作的考核结果负责。 第十九条 考核监督。卫生、财政、人社、审计、监察、药监等部门按相关职责对公立医院绩效考核评价工作进行监督。

公立医院绩效考核评价工作中要充分发挥社区居民、镇（街道）、村（居）委会以及人大、政协、新闻媒体等社会监督部门的监管评价作用。

第七章 附则

第二十条 本办法由策勒县公立医院管理委员会办公室负责解释。 第二十一条 本办法自2013年 6月10日起执行。

医院自查报告 篇7

三座店乡中心卫生院

戒烟自查报告

结合我院实际，20xx年9月8日我院领导小组相关人员对本单位范围进行自查，现将有关情况汇报如下：

一、烟工作开展情况：今年，我院根据《医疗卫生禁烟工作方案》的通知文件精神，为此，院领导高度重视，把创建无烟医院列入今年的工作计划，并提到重要工作议事日程，加大宣传和发动力度，开展了各科室人员吸烟情况调查，制定了控烟管理相关规定，召开了“拒绝烟草，珍爱生命”为主题的控烟专题培训会议。通过一系列工作，控烟工作取得了一系列成绩。

二、主要存在问题：

1、督查发个别科室人员控烟意识淡薄，控烟、戒烟工作不到位。

2、个别科室值班室还设有烟具。

3、控烟工作有待于进一步加强。

三、下一步工作措施：

1、进一步加强控烟工作的组织领导和督查，做到院领导班子和控烟工作领导小组成员带头戒烟。

2、进一步加大对家属的戒烟宣传。

3、控烟督查小组不定期地组织人员对各科室进行考核，考核结果与年终综合目标管理挂钩。

4、进一步加强对创建无烟单位的宣传和督导，使部分吸烟者成功戒烟，切实为广大医务人员和患者营造文明、健康、和谐的工作和就医环境，树立医务人员良好形象，确保在今年全面实现无烟医院目标，建成无烟单位。

三座店乡中心卫生院

医院自查报告 篇8

民营医院自查报告

尊敬的领导：

您好！根据医院要求，我们为了全面了解民营医院的发展状况和存在的问题，并进一步提高医疗服务质量和管理水平，特编写了本次自查报告。在这个报告中，我们将重点关注以下几个方面的内容：医院经营和发展状况、医疗服务和患者满意度、医院管理、医疗安全和职业道德等。

一、医院经营和发展状况

目前，我院已经发展成一家综合性的民营医院，拥有专家团队和先进的医疗设备。医院的运营状况总体较好，年收入和患者数量呈现稳步增长趋势。同时，我院还注重技术创新和科研，加强与国内外知名医院的合作与交流，不断提高医院的综合实力和声誉。

二、医疗服务和患者满意度

作为一家民营医院，我们一直致力于提供优质的医疗服务，确保患者的健康和满意度。通过建立科学的运营管理机制，我们严把医疗质量关，制定严格的医疗标准和流程，并加强对医务人员的培训和素质提升。同时，我们也注重听取患者的意见和建议，根据患者的需求不断改进医疗服务，提高患者的满意度和信任度。

三、医院管理

为了更好地推进医院的管理工作，我们加强了内部管理和组织体系的建设。建立了完善的岗位职责和考核机制，确保各项工作的顺利进行。此外，我们还建立了院内质量控制和风险管理制度，加强医疗工作的安全性和稳定性。通过引入现代管理理念和技术手段，我们努力提高医院的效率和管理水平，实现科学发展。

四、医疗安全和职业道德

作为医疗行业的从业者，我们高度重视医疗安全和职业道德。在医疗过程中，我们始终遵循医学伦理和道德规范，保证医务人员的职业操守和专业素养。此外，我们积极推进医疗安全工作，建立了全面的医疗危机应对机制，加强医疗设备的维护和质量监控。确保每位患者都能得到安全、合理、有效的医疗服务。

在以后的工作中，我们将继续加强各项工作的落实和改进，不断提升医院的发展水平，为广大患者提供更好的医疗服务。

以上是本次民营医院自查报告的主要内容，请领导予以审核。谢谢！

医院自查报告 篇9

根据粤卫办函【20xx】48号关于开展春节前医疗质量安全专项检查的通知精神，我院对医疗质量安全，重点围绕“十八项医疗核心制度”的落实情况，进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把关科室医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，加强医务人员业务和医疗法规学习，真正做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻群众负担。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医技人员固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，对患者提供健康教育和指导；保障患者安全；对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，尽心尽职护理患者。

5、严格执行抗菌药物分级管理制度，积极推进临床合理用药。建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权管理，杜绝违规越级处方的出现。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

7、毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

8、仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

存在的问题：

1、某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

2、抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

3、住院病历书写中还存在一些问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，过于形式化；病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。

4、个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

整改措施：

1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理。

4、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

医院自查报告 篇10

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3） 院内感染控制制度不全面；

（4） 院内感染控制细节做得不够；

（5） 院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

（1） 建立组织明确职责，责任到人；

（2） 健全完善制度约束人；

（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

（4） 开展室内室外卫生大清扫；

（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；

三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的.建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了注射室的消毒管理工作。

会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。