工伤解除劳动合同协议书

工伤解除劳动合同协议书【模板】。

工伤解除劳动合同协议旨在妥善处理工伤员工与企业的劳动关系。本协议坚持公平、公正原则，保障双方合法权益，为工伤员工提供合理的补偿与安排，确保双方和谐解决劳动争议，共谋未来发展。下面是小编带来的“工伤解除劳动合同协议书”相关内容，欢迎阅读！

工伤解除劳动合同协议怎么写

一、标题

首先，在协议的最上方居中位置，用加粗字体写明“工伤解除劳动合同协议书”。

二、基本信息

接着，在标题下方，写明协议双方的基本信息，包括甲方（用人单位）的全称、注册地址、法定代表人或负责人姓名，以及乙方（工伤员工）的姓名、身份证号码、住址等。

三、协议内容

协议的正文部分应包含以下内容：

1、协议背景：简要描述工伤事故的发生及认定情况，明确双方同意解除劳动合同的事实基础。

2、解除劳动合同的约定：明确双方同意解除劳动合同的具体时间和方式，包括劳动合同的终止日期、工作交接事项等。

3、工伤赔偿与补偿：详细列出甲方应支付给乙方的各项工伤待遇和经济补偿，包括但不限于医疗费用、伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等，以及具体的支付方式和时间。

4、保密与竞业限制：如适用，可以约定乙方在解除劳动合同后应遵守的保密义务和竞业限制，包括不得泄露公司商业秘密、不得在与公司有竞争关系的单位就职等。

5、争议解决：约定双方在履行协议过程中发生争议的解决方式，如协商、调解、仲裁或诉讼等。

6、其他约定：可以根据实际情况，添加其他双方认为需要约定的内容。

四、签字盖章

在协议的最后，留出甲方和乙方的签字盖章区域。甲方应由法定代表人或授权代表签字并加盖公章，乙方应由本人签字。同时，注明协议签订的日期。

五、协议份数

在协议末尾，可以注明协议一式几份，甲乙双方各执几份，以确保双方均持有有效的协议文本。

请注意，以上仅为工伤解除劳动合同协议书的一般结构和内容要点。在实际撰写过程中，应根据具体情况进行调整和完善，并确保协议内容符合法律法规的要求。同时，建议在签订协议前咨询专业律师的意见，以确保协议的合法性和有效性。

工伤解除劳动合同协议书

甲方：（公司名称）

乙方：（工伤员工姓名）

鉴于乙方在工作中不幸发生工伤事故，经医院鉴定确属工伤，现甲乙双方经友好协商，就乙方工伤后的解除劳动合同事宜达成如下协议：

一、解除劳动合同

甲方同意根据乙方工伤的事实，与乙方协商解除劳动合同，并同意支付相应的解除赔偿。

乙方同意解除与甲方的劳动合同，并交还甲方的工作证件、设备等物品。

二、工伤赔偿与补偿

甲方将根据相关法律法规，支付乙方因工伤所产生的医疗费用、伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等工伤待遇。

甲方将根据乙方在公司的工作年限及工资水平，支付相应的经济补偿金。

三、其他约定

乙方在解除劳动合同后，应保守甲方的商业秘密，不得泄露给任何第三方，并在一定期限内不得在与甲方有竞争关系的单位就职或自办与甲方有竞争关系的企业。

本协议自双方签字盖章之日起生效，至解除劳动合同并完成相关赔偿和手续后终止。

四、争议解决

如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、协议份数

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

日期：XXXX年XX月XX日

请注意，本协议仅为模板，具体内容需要根据实际情况和双方协商进行调整。在签订协议前，建议双方仔细审阅协议内容，确保各自权益得到充分保障。同时，为确保协议的合法性和有效性，建议在签订协议前咨询专业律师的意见。

工伤解除劳动合同协议书简单

工伤解除劳动合同协议书（简版）

甲方（用人单位）：[公司全称]

地址：[公司地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

乙方（工伤员工）：[员工姓名]

身份证号码：[员工身份证号码]

住址：[员工住址]

鉴于乙方在工作中发生工伤事故，经双方友好协商，现就解除劳动合同事宜达成如下协议：

一、双方同意自本协议签订之日起解除原劳动合同关系。

二、甲方根据相关法律法规，支付乙方工伤待遇及经济补偿金，包括但不限于医疗费用、伤残赔偿金、一次性工伤医疗补助金等，具体金额及支付方式见附件。

三、乙方应配合甲方完成相关工伤认定、赔偿等手续，并在收到全部款项后办理离职手续，交还公司物品。

四、双方确认，本协议签订后，双方之间的劳动争议已全部解决，不再存在任何纠纷。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

日期：XXXX年XX月XX日

附件：工伤待遇及经济补偿金明细表

请注意，简版协议书仍需确保包含解除劳动合同、工伤赔偿、双方权利义务等核心条款，并在实际使用中根据具体情况进行调整。在签订协议前，建议双方仔细阅读并确认协议内容，确保各自权益得到保障。同时，如有需要，可寻求专业律师的帮助。

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工伤赔偿协议书模板(合集11篇)

你是否还在因为找不到范文而头疼？文档写作任务让许多人感到十分无助，一般撰写前会看很多相关范文，为您推荐的“工伤赔偿协议书模板”。

工伤赔偿协议书模板【篇1】

甲方(单位)：

乙方(工人)：

地址：

身份证号码：

乙方于20xx年4月份在×××××发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币(玖万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。

2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的'方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。

5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

附：乙方身份证复印件

甲方签字： 乙方签字：

工伤赔偿协议书模板【篇2】

甲方(死者儿子)： 代理人： 代表人(死者其他亲戚)：

乙方： 某某公司 代理人：

兹因 搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方敌对协商分歧，达成如下协定，以期共同恪守。

一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性领取甲方补偿费用￥ 元(大写 整)。

1、其中￥ 万元(大写 整)由乙方以现金方式领取给甲方;

2、另￥ 万元(大写 整)现金作为解决死者火化等丧葬事宜收入，由乙方具体掌握应用;如果甲方要求进步丧葬标准，则超出￥ 万元(大写 整)的部分由甲方自行承担;如果甲方赞同自行解决死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方领取给甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他参与事故解决的亲戚的交通费等一切费用都蕴含在上述费用中，乙方不另行领取;同时，乙方担任20年月日之前应该领取给医院的相干费用，之后的.相干费用由甲方在上述费用中领取。

二、本协定书签订后甲乙单方应踊跃配合在20年月日之前解决终了伤亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等;任何一方不得在本协定之外提出任何其他不正当要求。

三、甲乙单方商定，在甲乙单方办理终了本协定第二条商定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不依照商定履行付款义务，应该承担相应的守约责任。

四、甲方承诺：乙方履行终了本协定后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他责任，也放弃采取任何其他方式向媒体、政府部门、出版机构等赞扬、反映等权利。乙方如认为需求向无关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。

五、甲方的代表人作为 的亲戚，参与了整个事故解决过程的协调工作，并见证了甲乙单方事故解决、签订本协定的整个过程。

六、本协定自单方代表签字之日起生效。

七、本协定一式三份，单方各执一份，由乙方向无关部门备案一份。

甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：

20年月日 20年月日

工伤赔偿协议书模板【篇3】

甲方：

乙方：

乙方于 20xx 年 月 日在工作中，由于调直机倾倒，砸伤右前臂。乙方受伤后，甲方立即将乙方送至医院接受治疗，并支付在受伤期间的一切费用 元 （大写： ）。乙方于20xx年 月 日出院，同时向甲方提出赔偿的申请，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿，互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性支付伤残补助金和二次医疗费57000 元（大写：伍万柒仟元整），以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并且放弃追究另一方的法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。

3、甲乙双方签署本协议后，乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

4、甲方应在签订本协议后一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方赔偿费之日起应自觉遵守本协议的内容。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份。甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

见证人：

工伤赔偿协议书模板【篇4】

当事人：____________ 身份证号码：_________________________ 赔付人：____________ 法定代表人：____________ 地址：______________________________ 调解人：____________ 现经______________________________调解，当事人和赔付人双方自愿达成以下协议：

一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

二、其他事宜，双方今后概不追究。

三、本协议签订后，双方解除劳动关系。

四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。

当事人：____________

赔付人：____________

调节单位：____________________________

见证人：____________

工伤赔偿协议书模板【篇5】

用人单位：

劳动者： ，身份证号： ，电话： 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做___________工作时，发生_______________。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：___5000元（伍仟圆整）_______;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：45000元（肆萬伍仟圆整）_________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：____10000元（壹萬圆整）___________;

(4)前述费用计人民币：____60000元（陆萬圆整）___________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起 日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议自双方签章之日起生效。

第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第九条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤赔偿协议书模板【篇6】

甲方：___________________________ 协议编号：___________________

法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________

乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币________元；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

联系电话：________________________ 联系电话：________________________

工伤赔偿协议书模板【篇7】

甲：_____________________

身份证:______________________________

乙：_____________________

身份证:______________________________

甲方为 项目施工方，乙方为项目施工工人，乙方在施工过程中遭受工伤，甲乙双经过友好协商，结合乙方自身状况、甲方的实际情况，在相互谅解、平等自愿的基础上，达成本协议：

一、甲乙双方根据国务院《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成本协议，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

二、乙方是甲方即施工方的施工人员，双方存在正常劳动关系，乙方于_________年______月_____日在 项目工地受伤，现已经 医院治疗，且甲方因乙方受伤事故，已经支付医疗费、生活费等费用 元。

三、甲乙双方依据相关法律法规规定，甲方同意赔偿乙方共计人民币________元，现支付人民币_______元，乙方需在____日内配合甲方启动保险理赔程序;理赔款到达乙方银行账户(收款账号为：_____________________________)后，乙方需全额返还甲方后，甲方在______日内支付剩余赔偿款人民币__________元。

四、乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

五、甲乙双方承诺：

1、甲方作出如下陈述和保证：

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方作出如下陈述和保证如下：

(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

六、违约责任

如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使另一方遭受损失，则守约方有权要求予以赔偿。

七、保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲：__________________________

乙：___________________________

____________年________月_____日

____________年________月_____日

工伤赔偿协议书模板【篇8】

甲方(用人单位)：***市***有限公司

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在20xx年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：20xx年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=

4、停工留薪期待

遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，20xx年4月13日

第四、计算标准月薪2100元

第五、生活不能自理的`工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：

乙方：

(签章)：(乙方代表签名)：

经办人：身份证号：

工伤赔偿协议书模板【篇9】

甲方：

乙方：

乙方于3月左右到甲方处务工，4月工作期间因操作不慎，致使左手受伤，甲方充分考虑到乙方工作不易，确已受伤，乙方充分尊重甲方的关心和积极，双方经过充分协商，达成如下赔偿协议，供双方遵守：

一、乙方基于本次受伤的医疗费全部由甲方承担，即不让乙方基于本次受伤医疗支付任何医疗费，但乙方也承诺，基于本次医疗不占用收益任何医疗费用。

二、基于充分协商，由甲方支付乙方误工费、护理费、营业费、停工留薪期待遇、一次性伤残补助金、精神损失费、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、伤残赔偿金等各项合计 元。自甲乙双方签署本协议后2日内支付。

三、本协议签订后，甲乙双方所有权利义务关系终止。甲乙双方均承诺签署本协议是双方真实意思的表示，明白签署本协议的法律后果，若甲方反悔的，除支付上述费用外，应赔偿乙方5万元，若乙方反悔的，除本协议对乙方继续有约束力外，还应赔偿甲方5万元。若因本协议发生纠纷，由资阳仲裁委员会仲裁。本协议签字生效，一式两份，双方各执一份。

甲方签字盖章： 乙方签字：

年 月 日

工伤赔偿协议书模板【篇10】

甲方单位：

乙方员工： xxxxxxxxx号：

乙方于20xx年08月19日在工作期间不慎发生伤害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并垫付全部医疗费。乙方经治疗终结后，乙方于20xx年09月24日自愿向甲方提出辞职。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据国务院《工伤保险条例》和浙江省贯彻《工伤保险条例》实施办法及其他法律法规的有关规定，甲乙双方本着公平、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助等各项费用共计12000元大写：人民币壹万贰仟元整。经乙方确认，在本协议签订前，甲方已经垫付12000元。

3、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性伤残赔偿、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等依法应由甲方给予的工伤待遇，合计人民币65000元大写：陆万伍仟元整；此款项包含第二次手术费5000元由甲方在本协议签订后当日内付清；。

4、由于乙方提出辞职，双方劳动关系于20xx年 09 月24 日解除。甲方应一次性结清乙方工资等待遇人民币伍仟元整。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方权利与义务就此终结。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签章后即发生法律效力。

甲方盖章： 乙方手印签字：

日期： 20xx年09月24 日 日期：20xx 年 09 月 24日

工伤赔偿协议书模板【篇11】

甲方：

乙方：，身份证号：.

20xx年月日，乙方在工作中受伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：

一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。

二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。

在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正(大写：万元正)。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。

三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。

四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正(大写：万元正)，剩余部份个月内付清。

五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元(大写：正)。

六、本协议自双方签章后生效。

七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

时间：时间：

工伤赔偿和解协议书(范例6篇)

栏目小编认为“工伤赔偿和解协议书”是一篇值得一读的文章，专业的范文是怎么写的呢？工作和生活离不开文档处理，我们可能需要借鉴到各种范文。

工伤赔偿和解协议书 篇1

工伤处理协议

甲方：XX(益阳)电*有限公司。

乙方：XXX，女，汉族，住湖南省益阳市XX区XX镇XX村XX村民组，身份证号：432301XXXXXXXXXXXX。

鉴于乙方于2012年8月21日发生工伤伤害事故，经治疗后仍将构成九级或以上伤残，为妥善解决乙方工伤致残事宜，甲、乙双方本着公平、公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、甲、乙双方确认，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的医疗费用。

二、由于甲方未为乙方购买工伤保险，经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期护理费等依法应由甲方支付的全部费用合计人民币60000元整(大写：六万元整)。

三、甲方应于本协议签订后立即向乙方(或乙方特别授权代理人)支付上述费用人民币60000元整(大写：六万元整)。

四、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

五、甲、乙双方签署本协议且甲方向乙方付清全部款项后，乙方与甲方的劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任(不包括要求支付乙方上班期间未结算工资)。

六、乙方领取甲方支付的款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。甲方未按协议约定支付款项的，除按约定金额履行支付义务外，另按协议金额的20%承担违约责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，双方已充分理解本协议条款，均认可本协议的公平性、合理性。

八、本协议为一次性终结处理协议，双方均应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，本协议履行完毕后，双方再无其他任何劳动争议。

九、本协议一式三份，甲方、乙方、乙方特别授权代理人各执一份，自甲、乙双方(乙方可由特别授权代理人代为签署)签字后即发生法律效力。

甲方：乙方：

法定代表人(授权代表)委托代理人：

签订时间：签订时间：

工伤赔偿和解协议书 篇2

甲方(单位）：

乙方（个人）：

身份证号码：

为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、工伤经过

乙方于年月日在为甲方工作过程中受伤。

主要伤情：

二、赔偿金额与支付

1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或承担下列费用：医疗费等各项合计人民币（大写）（￥元）。

2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币（大写）（￥元）。

上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残辅助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供养亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等所有与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。

3、工伤补偿支付时间：年月日前支付。

4、工伤保险处理：各方同意按下列第种方式处理：

（1）甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险（含工伤保险）作出的赔偿包含在本协议约定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方所有（如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还）。

（2）甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议约定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定另行支付工伤补偿。

5、乙方

指定收款账号：

开户行：

户名：

三、劳动关系解除

1、双方同意，双方劳动关系于年月日（解除日）解除；劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议约定的工伤补偿中。

2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币元。

四、特别声明

本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的所有项目（包括但不限于后续的医疗费用等）均已经包括在约定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。

乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。

如本协议签订前乙方未做劳动能力鉴定，则乙方同意放弃进行劳动能力鉴定，且不因日后劳动能力的鉴定结果影响本协议的生效与履行。

五、违约责任

因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。

六、其它

1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。

签署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方亲属签字：

见证人签字：

工伤赔偿和解协议书 篇3

甲方(死者儿子)： 代理人： 代表人(死者其他亲戚)：

乙方： 某某公司 代理人：

兹因 搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方敌对协商分歧，达成如下协定，以期共同恪守。

一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性领取甲方补偿费用￥ 元(大写 整)。

1、其中￥ 万元(大写 整)由乙方以现金方式领取给甲方;

2、另￥ 万元(大写 整)现金作为解决死者火化等丧葬事宜收入，由乙方具体掌握应用;如果甲方要求进步丧葬标准，则超出￥ 万元(大写 整)的部分由甲方自行承担;如果甲方赞同自行解决死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方领取给甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他参与事故解决的亲戚的交通费等一切费用都蕴含在上述费用中，乙方不另行领取;同时，乙方担任20年月日之前应该领取给医院的相干费用，之后的.相干费用由甲方在上述费用中领取。

二、本协定书签订后甲乙单方应踊跃配合在20年月日之前解决终了伤亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等;任何一方不得在本协定之外提出任何其他不正当要求。

三、甲乙单方商定，在甲乙单方办理终了本协定第二条商定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不依照商定履行付款义务，应该承担相应的守约责任。

四、甲方承诺：乙方履行终了本协定后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他责任，也放弃采取任何其他方式向媒体、政府部门、出版机构等赞扬、反映等权利。乙方如认为需求向无关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。

五、甲方的代表人作为 的亲戚，参与了整个事故解决过程的协调工作，并见证了甲乙单方事故解决、签订本协定的整个过程。

六、本协定自单方代表签字之日起生效。

七、本协定一式三份，单方各执一份，由乙方向无关部门备案一份。

甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：

20年月日 20年月日

工伤赔偿和解协议书 篇4

甲方(单位)：

乙方(工人)：

地址：

身份证号码：

乙方于20xx年4月份在×××××发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币(玖万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。

2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的'方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。

5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

附：乙方身份证复印件

甲方签字： 乙方签字：

工伤赔偿和解协议书 篇5

甲方：______________有限公司，地址：_________工业园_________厂

乙方：_________，男，身份证号码：________________，住址：________________

甲、乙双方现因乙方在_________厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经_____人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议：

一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往_____医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。

二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致，同意乙方的辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写：￥29000.00元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。

三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费（以现金支付）。

四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，____人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章、签字)：______________ 乙方(签字按手模)：_______________

调解人：_______

____人民调解委员会

20_____年_____月_____日

工伤赔偿和解协议书 篇6

甲方：______________

乙方：______________

鉴于甲方于_______年_______月_______日在_______工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_______地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_______元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_______元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币_______元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币_______年_______月_______日前付人民币余款人民币于_______年_______月_______日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。_____________________。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天_______元）、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方签字：__________乙方签字：__________

日期：______________日期：______________

担保协议书模板

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担保协议书模板(篇1)

保证人名称：

合同编号： 年 字第 号

住 所：

法定代表人：

开户金融机构： 帐号：

德律风： 邮政编码： 传真：

贷款人名称：

住 所：

法定代表人：

德律风： 邮政编码： 传真：

借款人名称：

住 所：

法定代表人：

开户金融机构： 帐号：

德律风： 邮政编码： 传真：

签订合同日期： 年 月 日

签订合同地点： 省（市） 市 县（区）

借款人（以下称甲方）：

贷款人（以下称乙方）：

保证人（以下称丙方）：

因甲方的请求，丙方乐意为甲、乙签订的 年 字第 号合同提供担保。乙方经审查，同意丙方作为甲方还款的保证人。甲、乙、丙三方经协商一致，按下列条款订立本合同。

第一条 丙方保证金额为甲方凭据 年 字第 号合同（以下称主合同）向乙方借用的 （币种）资金本金（大写） 整及其相应的利息、费用。

第二条 丙方对上条所列款项承担连带清偿责任。如甲方不按主合同的约定偿

第五条 本合同生效后，甲方和乙方如需要延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款，应征得丙方同意，由甲、乙、丙三方达成书面协议。

付借款本息和相应费用，乙方有权直接向丙方追偿。丙方保证在接到乙方书面索款

关照后 个业务日内清偿上述款项。

第三条 丙方的保证责任不因甲方上级单位的任何指令、甲方地位及财力状况的改变、甲方与任何单位签订任何协议或文件及本保证合同所担保的主合同的无效或排除而免去。

第四条 丙方机构若发生变更、打消，丙方应提前 天书面关照乙方和甲方，本保证合同项下的全部义务由变更后的机构承担;或由甲方和丙方落实为乙方所接受的新的保证人承担。

第五条 本合同生效后，甲方和乙方如需要延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款，应征得丙方同意，由甲、乙、丙三方达成书面协议。

第六条 本合同生效后，丙方有权以甲方的资金和财产情况举行监督，有权要求甲方提供其财务报表等材料，甲方应如实提供。

第七条 本合同的保证金额随甲方偿还或丙方代为清偿本合同第二条约定的本金、利息、费用的数额而相应扣减。

第八条 丙方代甲方清偿借款本息、费用后，有权向甲方追偿。

第九条 在本合同有效期内，甲、乙、丙任何一方不得擅自变更或排除本合同。需变更本合同条款时，应经三方协商同意，达成书面协议。

第十条 违约责任

一。丙方违反本合同第二条约定，未按期代为清偿到期债务的授权委托书，乙方有权委托丙方开户金融机构从丙方存款帐户中直接扣收，并可视情况按保证总额的 %向丙方收取违约金。

二。丙方违反本合同第四条约定的，应由变更后的机构按保证总额的 %向乙方经典诗句 付出违约金。给乙方形成经济损失，且违约金数额不足以弥补所受损失的，还应补偿乙方直接经济损失。

四。甲方和乙方违反本合同第五条的约定，未经丙方同意擅自延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款的，丙方可以自行排除担保义务。

三。甲方违反本合同第四条约定的，乙方有权停止发放新贷款，并提前收回已发放的贷款本息。

担保协议书模板(篇2)

本协议各方当事人

甲方:

身份证号码:

住所地:

乙方:

身份证号码:

住所地:

丙方：

法定代表人：

住所地：

本资金担保协议书由上述各方于××年××月××日在××市订立：

第一条丙方愿意就甲,乙签订的××航天农业发展股份有限公司股权转让过程中乙方资金安全提供资金担保.本保证协议经甲、乙、丙三方协商一致,达成如下协议。

第二条丙方在本协议中为乙方资金安全提供资金担保,以期望做到:甲方在××航天农业发展股份有限公司股权无法转让过户给乙方时,乙方能收回转股协议约定的为股权转让所支付的金额。

第三条甲方将其持有的原××航天农业发展股份有限公司××股股权转让给乙方,总金额为人民币××元。

第四条甲方在股权转让过程中收到乙方提交的个人资料,本人身份证以及股权过户的全部款项之日起,在××个工作日内(如遇到法定节假日顺延至下一个工作日)完成甲乙双方的股权过户事宜。

第五条甲方在协议规定的时间内未将其持有的股权转让给乙方,甲方必须把乙方交纳的因股权过户产生的全部款项如数退还给乙方,如果乙方未能顺利从甲方处取回上述款项,则由丙方在第××个工作日承担先行还款义务,同时,丙方有权向甲方追讨该款项并保留相应的权利。

第六条违约责任

1、违反本协议约定,或无故终止协议视为违约,违约方应按协议法有关规定,承担违约责任。

2、在协议有效期内,若无不可抗拒因素发生,甲乙丙三方中的任何一方都不得终止协议,终止协议方视为违约。

3、违约金的计算方法:(略)。

第七条保密责任

任何一方对因资金担保而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第八条协议终止

1、甲方或乙方或丙方如要提前终止本协议,应提前三十天正式书面并电话通知其他方,三方应在结清所有费用及承担相应责任后本协议才能终止。

2、协议终止后,协议三方仍应承担原协议内所规定之各方应履行而尚未执行完毕的义务与责任。

第九条补充与变更

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

第十条不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条争议的解决

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果三方通过友好协商不能解决争议，则可通过提起诉讼交有管辖权的人民法院裁决。

第十二条生效条件

本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。

第十三条其他

本协议—式四份，具有相同法律效力。各方当事人各执一份，其他用于履行相关法律手续。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

担保协议书模板(篇3)

贷款方：________________________银行;

法定代表人：_______

_职务：____

地址：________

邮码：____

电话：____

借款方：________________________

法定代表人：________

职务：____

地址：________

邮码：____

电话：____

担保方：________________________

法定代表人：________

职务：____

地址：________

邮码：___

_电话：____

三方经过充分协商，特签订本合同。

第一条自____年____月____日至____年____月____日，由贷款方提供借款方____贷款____元。借款、还款计划如下：

日期

金额

利率

用途

日期

借款本金

第二条贷款方应按期、按额向借款方提供贷款，否则，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金，违约全数额的计算，与逾期贷款罚息同。

第三条贷款利率，按银行贷款现行利率计息。如遇调整，按调整的新利率和计息办法计算。

第四条借款方应按协议使用贷款，不得转移用途。否则，贷款方有权停止发放新贷款，直至收回已发放的贷款。

第五条借款方如不按规定时间、额度用款，要付给贷款方违约金。违约金按借款额度、天数，按借款利率的50%计算。

第六条借款方保证按借款契约所订期限归还贷款本息。如需延期，借款方至迟在贷款到期前三天，提出延期申请，经贷款方同意，办理延期手续，但延期最长不得超过原订期限的一半，贷款方未同意延期或未办理延期手续的逾期贷款，加收罚息。

第七条借款方的借款由担保人用____________作担保。

贷款人(签字或盖章) 身份证号码：

联系地址：

电话号码：

借款人(签字或盖章)

身份证号码：

联系地址：

电话号码：

担保人(签字或盖章)

身份证号码：

联系地址：

电话号码：

年 月 日签约于

担保协议书模板(篇4)

甲方(担保人)

姓名：_____________

身份证号：__________________

住址：______________________

联系电话：__________________

电子邮箱：__________________

乙方(反担保人)

名称：______________________

法定代表人：________________

营业地：____________________

联系电话：__________________

电子邮箱：__________________

担保人为反担保人与债权人签订的______________合同提供担保，为了保证担保人的承担担保责任后的追偿权，担保人与反担保人经友好协商，就反担保相关事宜达成一致意见，并签订本合同。

第一条 担保债权

本合同所担保的债权系担保人就_____________合同约定，向债权人履行担保义务后所产生的对反担保人的债权。

第二条 担保形式

反担保人根据本合同以_________(抵押/保证)方式向担保人提供担保。

第三条 反担保的担保范围

1、担保人向债权人支付的债务本金、利息、逾期利息、罚息、违约金、赔偿金及实现债权的全部相关费用。

2、担保人为实现债权人的追偿权和优先受偿权而支出的包括但不限于律师费、诉讼费及其他相关费用。

第四条 债务履行期限

反担保人应于担保人根据_____________合同约定向债权人履行保证责任后________日内向担保人偿还担保人为履行上述保证义务所付出之全部款项。

第五条 担保财产

反担保人以“担保财产清单”所列财产设立担保，“担保财产清单”是本合同的有效组成部分。

附件一：担保财产清单

第六条 保证

反担保人就以下事项向担保人作出保证：

1、反担保人对上述担保财产的所有权与使用权合法、有效;

2、反担保人未在上述担保财产上为除本合同项下债务以外的任何债务设置任何形式的担保;

3、反担保人就上述担保财产所提供的一切文件、报表、陈述均是真实、完整的。

第七条 违约责任

反担保人存在以下情形之一的，构成违约：

1、反担保人在本合同项下债务到期时未按本合同约定履行还款义务;

2、反担保人向担保人提交的与其担保财产有关的任何文件、报表及陈述在担保人认为是重要的方面被证明为不真实、不准确、不完整或故意使人误解;

3、反担保人终止偿还其到期债务、不能或表示不能偿还其到期债务;

4、由于反担保人的过失使本担保合同不具有法律效力、被取消、终止执行或无法予以强制执行。

上述违约事件发生后，担保人有权解除本合同并要求反担保人立即履行本合同义务;反担保人除应依照合同约定履行该项债务外，自担保人依上述_________合同履行保证义务之日起每日向担保人支付相当于上述债务标的金额____%的违约金;因此给担保人造成损失的，应赔偿损失。

担保人违反本合同约定的，除应依本合同约定继续履行该项义务外，还应向对方支付相当于本合同项下债务标的金额____%的违约金;由此给对方造成损失的，应赔偿损失。

第八条 争议的解决

甲丙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决，协商不成，提交庆阳仲裁委员会仲裁。

第九条 其他事项

1、上述_______________合同无效或失效不影响本合同的效力，本合同项下的担保延及反担保人在上述_____________合同无效或失效后的法律责任;

2、反担保人在本合同项下的一切义务具有连续性，对其接管人、受让人及其合并、改组、变更名称后的主体均具有完全的约束力;

3、本合同部分条款无效不影响本合同及本合同其他条款的效力;

4、_________________________________________;

5、_________________________________________;

第十条 本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方可以达成书面补充协议。本合同的附件和补充协议均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

第十一条 本协议自双方签字盖章之日起生效。当事人为自然人的，应由自然人签字后按手印;当事人为法人的，应加盖单位公章，并由法定代表人或者委托代理人签字。

第十二条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：________________

日期：_____年____月____日

乙方：_______________

法定代表人：_________________

日期：_____年____月____日

担保协议书模板(篇5)

债权人___简称甲方，连带保证人___简称乙方。

兹为将来债务保证经双方同意订立本契约如下：

第一条乙方对主债务人___与甲方间已于20__年_月_日所订契约，主债务人向甲方以本金人民币__元整为限度透支借款，乙立自愿应甲方的要求与主债务人负连带保证责任是实。

第二条乙方应担保主债务人将来所负首开最高限额的票据上债务的清偿，及其利息迟延违约金实行担保物权费用。以及因债务不履行而行的全部损害赔偿。

第三条甲方如未经乙方的同意，纵对主债务人为超过第一条所约定、限度的、透支借贷时，乙方就超过额仍应负责任。

第四条甲方经同意主债务人将债权担保物件之一部分先行解而抛弃抵押(质押)权，或调换其一部分或全部时，乙方的连带保证责任并不因此而变更，仍应负责不得借口以担保物权中途变更而主张免除其责任。

第五条主债务人如不含有约履行债务时，不拘担保物件的多寡，乙方经甲方通知后，应即将主债务人所负的债务全部代为清偿，并愿意抛弃先诉抗辩权。

第六条乙方的保证债务履行地约定为甲方所在地。

第七条乙方不依约履行责任时，其诉讼法院管辖悉听甲方指定，乙方决无异议。前项诉讼费用乙方应我连带赔偿决不推诿。

第八条乙方同意甲方得将对主债务人所有债权之一部分或全部，以及其担保物权一并转让与他人。本契约一式两份，当事人各执一份为凭。

债权人(甲方)：___

住址：

身份证统一号码：

连带保证人(乙方)：___

住址：

身份证统一号码：

20__年_月_日

担保协议书模板(篇6)

抵押人(甲方)：

身份证号码：

质权人(乙方)：

身份证号码：

甲乙双方本着平等、自愿、互利的原则，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》等相关法律规定，在协商一致的基础上达成以下合同条款：

一、甲方自愿将自有的一辆非营运汽车抵押给乙方，该车车牌号：发动机号：车架号：，厂牌车型：，甲方以该车辆作为抵押交付乙方，向乙方借款人民币：元()。甲方保证该车辆属于本人所有，在抵押前无任何经济纠纷，(如有纠纷甲方自愿承担所有因纠纷产生的费用)。

二、借款履行期限自：年月日至年月日。

三、还款方式：

四、甲方将抵押车辆相关物品及证件交乙方保管，在抵押期间甲方不得将抵押车辆及随车相关物品、证件挂失、转让，否则甲方承担由此给乙方造成的一切损失。

五、抵押期间质押该车辆必须交由乙方占有，如乙方原因造成抵押车辆丢失或损坏的，乙方按评估值赔偿向甲方承担赔偿责任，因不可抗力因素造成质押车辆损坏或灭失的，乙方不承担赔偿责任。

六、甲方在合同约定的借款期限内偿还借款给乙方，如果甲方不能在合同约定的借款期限内偿还借款，乙方有权委托拍卖行拍卖，乙方拍卖该质押车辆所得的价款，优先用于收回借款，剩余部分退还甲方，不足部分乙方有权向甲方继续追偿。

七、甲方承诺：由于本人未履行到期借款，车辆被乙方拍卖。甲方应无条件向乙方提供合法有效的过户手续，协助办理相关过户事项。

八、乙方应对甲方交付随抵押车辆的相关物品、证件妥善保管，未经甲方同意在抵押期间内不得使用、转让、抵押及处分。否则承担由此造成的一切损失。

九、本合同在甲方偿还借款后，乙方将车辆及相关物品证件完整无损返还甲方(以交付时质押车辆照片为完整标准)，此时本合同自行终止。

十、担保人承诺：由于甲方未履行到期借款，担保人自愿无条件向乙方偿还甲方借款。

甲方签字：

乙方签字：

甲方电话：

乙方电话：

担保人：

担保人电话：

担保协议书模板(篇7)

买方(客户)名称：______________(以下简称甲方) 住所：__________________________________________法定代表人：____________________________________ 卖方名称：______(中国)有限公司(以下简称乙方) 住所：__________________________________________ 法定

买方(客户)名称：______________(以下简称甲方)

住所：__________________________________________

法定代表人：____________________________________

卖方名称：______(中国)有限公司(以下简称乙方)

住所：__________________________________________

法定代表人：____________________________________

保证人名称：____________________(以下简称丙方)

住所：__________________________________________

法定代表人：____________________________________

签订合同日期：______________年_______月_______日

签订合同地点：______________省_______市_______区

因甲方的请求，丙方愿意为甲方、乙方于_______年_______月_______日签订的销售合同(以下简称主合同)提供担保。乙方经审查，同意丙方作为甲方履行主合同的保证人。三方经协商一致，订立本合同如下：

一、 丙方为甲方履行主合同的义务，即支付乙方货款提供担保。保证金额为甲方应向乙方支付而末支付的款项。

二、 丙方对上条所列款项承担连带清偿责任。如果不按主合同的约定付清货款，乙方有权直接向丙方追偿。丙方保证在接到乙方书面索款通知后_______个工作日内清偿述款项。

三、 丙方同意在乙方依约提出代偿要求时，以本公司所有之资金、财产先予偿还乙方在债权得到丙方之清偿后，将该债权转移给丙方。

四、 乙方在此同意，在甲方暂时没有能力及时还款时，若甲方能根据乙方的要求提出合理有效的还款计划，则乙方将暂不向丙方提出代偿要求，乙方向丙方主张代偿的期限亦相应后延。但若甲方末能按照还款计划如期还款，则乙方随时可向丙方要求代为清偿。

五、 丙方的保证责任不因甲方上级单位的任何指令、甲方地位及财力状况的改变、甲方与任何单位签订任何协议或文件及本保证合同所担保的主合同的无效或解除而免除。

六、 丙方机构若发生变更、撤销，丙方应提前_______天书面通知乙方和甲方。丙方如发生合并，由变更后的机构承担连带责任;或由甲方和丙方落实为乙言所接受的新的保证人，如丙方破产，甲方应丙方破产前二个月内重新提供保证人。

七、 在本合同有效期内，甲、乙、丙任何一方不得擅自变更或解除本合同。需变更本合同还款时，应经三方协商同意，达成书面协议。

八、 违约责任

丙方违反本合同第二条约定，末按期代为清偿到期债务，乙方可视情况担保总额的_______%向丙方收取违约金。

九、 争议的解决方式

甲、乙、丙三方解决争议的方式与主合同规定的一致。

十、 本合同由甲、乙、丙三方法定代表人或其授权代理人签订并加盖单位公章，并自主合同生效之日起生效。

十一、 本合同正本一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方(公章)授权代理人(签字)：______

______________年_________月_________日

乙方(公章)授权代理人(签字);______

______________年_________月_________日

丙方(公章)授权代理人(签字)：______

______________年_________月_________日