居民健康档案工作实施方案

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随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。特制定今年慢性病管理计划如下： 一、工作目标 1、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢病筛查体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 3、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，辖区服务人口建档率达35%； 2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案， 应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压、糖尿病工作目标 1、新发现并至少登记高血压患者150名，糖尿病患者20名； 2、对至少高血压972名，糖尿病165名的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%； 3、发现并至少登记高危人群30名； 4、高危人群每年至少测4次血压的比例达50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价。

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2014年居民健康档案工作总结

居民健康档案是国家医改方案中的一项重要公共卫生工作，是关系到每个居民身心健康，提高全国人民健康水平的事，建好居民健康档案是我们防保工作人员义不容辞的责任，也是对国家医改工作中的公共卫生项目重大支持，达到所有公共卫生项目全部实现，使全国人民都受益。为进一步加强居民健康档案管理规范，我院认真落实《国家基本公共卫生服务》及上级相关文件要求，结合年初工作计划，现将近一年来工作情况总结如下：

一、领导重视

为扎实推进我辖区居民健康档案管理，我院成立了以院长刘本强为组长的居民健康档案管理工作领导小组，各部门各成员通力协作，有条不紊地开展工作，根据上级相关文件要求逐条落实，同时投入了大量的人、财、物力，克服困难，端正思想，责任到人，有序推进民健康档案管理工作。

二、工作内容

（一）宣传与培训

2014年组织专人进行建档培训，系统掌握居民健康档案、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案必需的医学知识、技能，健康档案系统的操作应用等。讲解健康档案项目填写要求，即除不需要填写项目外的所有项目必须全部填写，并要准确无误，必须要和居民详细了解信息，以达到档案的准确性.完整性。

进行广泛宣传，达到家喻户晓，人人明白，使广大居民积极支持我们的建档工作顺利完成。

（二）健康档案的建立

1、建档内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。

2、建档方式：医生负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。负责对其进行健康调查和体重、身高、血压等基础健康检查，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。

（三）健康档案的管理

1、建立健康档案人员为管理人员。

2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

3、做好健康档案的备份工作。

4、规范健康档案的管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。

（四）健康档案的工作进程

2014年辖区常驻人口 11700人，已建立健康档案 7714份，电子档案数7714份，已登记老年人721人，高血压病人311人，糖尿病病人161

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正和乡居民健康档案管理、老年人管理、高血压患者管理、 正和乡居民健康档案管理、老年人管理、高血压患者管理、 居民健康档案管理 型糖尿病管理 重型精神疾病管理 管理、 管理、 2 型糖尿病管理、重型精神疾病管理、等服务规范《居民健康档案》建档情况： 居民健康档案》建档情况 截止到 2011 年 12 月 31 日累计完成纸质建档 4850 人 （其 中刷新档案 482 份） ，完成建档率 50.1%；全部给予电子建档。 其中，65 岁以上老年人建档 704 人，高血压患者建档 353 人， 糖尿病患者建档 36 人，重性精神病患者建档 5 人，0-6 岁儿童 建档 428 人，孕产妇建档 130 人。较好的完成了我乡今年的工作 任务。 存在的主要问题： 一是由于种种原因，各基层乡村医生缺乏工作主动性，工作 态度较急燥。 二是居民健康档案管理人员工作时间不长， 在工作上存在一 定的漏洞。 总之，去年我乡居民健康档案建档工作取得了一定的业绩， 但同时也存在一些问题，因此在今后的工作中，要不断查找制约 建档工作的结症，研究制定解决结症的办法，加大宣传力度，让 我乡居民建档工作高效率、高质量、高水平的完成。 年主要工作目标： 2012 年主要工作目标： 务必在 2012 年底全乡居民规范建档率达到 60%以上。65 岁 以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率城市达 65%以上。孕产妇、0—6 岁儿童规范建档率达 65%以上。电子档案建档率达总建档人群的 60%；健康档案合格率达 60%。 主要工作任务： 工作任务 2012 年主要工作任务： （一）建立城乡居民健康档案 1.健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点 人群健康管理和其它卫生服务记录。 农村增加家庭成员基本信息 和变更情况,家庭成员主要健康问题等信息。 2.建档工作方式。通过提供基本公共卫生服务、日常门诊、 健康体检服务，医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵 循自愿与引导相结合的原则，为全乡居民建立健康档案。 3.确定建档对象。以孕产妇，0～6 岁儿童，老年人群，高血 压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民 建立乡居民健康档案。 4.填写档案表单，发放信